Er:YAG激光聯合米諾環素治療2型糖尿病合并牙周炎的臨床研究

王 森

（內丘縣人民醫院藥劑科，河北 邢臺 054200）

糖尿病患者患牙周炎的風險遠高于無糖尿病者，目前治療以超聲齦下刮治和根面平整（SRP）為主，通過機械力對根面進行反復平整，以去除牙菌斑、恢復口腔環境，但該療法對患者創傷較大，容易導致機體產生應激反應，進而引發較多并發癥。因此在應用SRP后仍需要輔助治療，以促進疾病恢復。現臨床常聯用鹽酸米諾環素軟膏，其主要成分是鹽酸二甲胺四環素，可有效去除多余感染軟組織，減少二次感染的發生，發揮消炎、抑菌的作用，但對牙周袋深處的炎性反應作用較小，且無法改善牙周炎引起的出血、酸軟等問題，導致牙周炎反復發作，長期控制效果較差。近年來應用低能量Er:YAG激光輔助治療口腔疾病越來越多，其具有創傷小、疼痛小、恢復快的優勢，患者接受程度高。為探究低能量Er:YAG激光聯合米諾環素治療2型糖尿病合并牙周炎的效果，本研究結合2019年12月-2020年12月于河北省內丘縣人民醫院就診的60例2型糖尿病合并牙周炎患者臨床資料展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2020年12月于河北省內丘縣人民醫院就診的60例2型糖尿病合并牙周炎患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡為22～61歲，平均年齡（44.00±12.70）歲；糖尿病病程5～9年，平均病程（7.50±2.12）年。觀察組男16例，女14例，年齡為23～60歲，平均年齡為（43.00±13.54）歲；糖尿病病程5～10年，平均病程（7.60±3.25）年。兩組性別、年齡及糖尿病病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合2型糖尿病與慢性牙周炎的診斷標準；②就診前半年內未接受牙周治療，3個月內未使用抗生素；③依從性較高，可按時復查；④糖尿病控制良好，且無嚴重并發癥。排除標準：①患牙有齲齒損傷或有充填體；②存在牙合畸形；③妊娠期或哺乳期女性；④合并全身系統疾病。

1.3 方法 兩組均予以SRP并用過氧化氫及生理鹽水交替沖洗。對照組予以鹽酸米諾環素軟膏[Sunstar INC Japan（日本），國藥準字H20150106，規格：0.5 g×5支]并將其注入病變牙的牙周袋；觀察組在對照組的基礎上加用脈沖波長為2940 nm的Er:YAG激光治療，選用chisel工作尖，將參數調至能量100 MJ，20 Hz，1 W，自齦下袋底向冠方上下提拉去除患者牙石，再更換0.8 ×17 mm工作尖，調節參數至50 MJ，30 Hz，0.8 W，進行牙周袋內滅菌，同時去除牙周袋內壁肉芽。兩組每周治療1次，共治療4周。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療效果、牙周狀況及不良反應發生情況。

1.4.1 臨床治療效果 顯效：牙周疼痛、紅腫、出血等癥狀體征基本消失及牙周表現基本恢復正常；有效：牙周癥狀體征及表現明顯改善；無效：牙周癥狀體征及表現無改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 牙周狀況 由同一醫生評估患者治療前后牙齦指數（GI）、齦溝出血指數（SBI）、牙菌斑指數（PI）、牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）。①GI評分為0～3分，分數越高牙齦狀況越差；②SBI評分為0～5分，評分越高說明疾病越嚴重；③PI評分為0～3分，分數越高牙齦狀況越差；④PD為記錄患牙近頰、頰側中點、遠頰、近舌、舌側中點和遠舌6個位點至袋底距離值的平均值，指數越小說明治療效果越好；⑤CAL為袋底到釉牙骨質界的距離，同PD取患牙近頰、頰側中點、遠頰、近舌、舌側中點和遠舌6個位點距離值的平均值，指數越小說明治療效果越好。

1.4.3 不良反應 主要觀察惡心、牙敏感、牙齦水腫、面部腫脹的發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組牙周狀況比較 兩組治療后GI、SBI、PLI、PD、AL均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2與表3。

表2 兩組GI、SBI比較（，分）

表3 兩組PLI、PD、AL比較（，mm）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

牙周炎癥狀較輕者可表現為牙齦出血伴紅、腫、痛等，嚴重者可發生牙齦膿腫、松動，引起牙槽骨吸收、牙齒脫落，影響患者面部形態。研究表明，糖尿病與牙周炎的關系具有雙向性。因此，應及時干預糖尿病患者的牙周疾病。既往臨床僅單純應用米諾環素藥物，無法有效控制炎性反應，加之糖尿病與牙周炎的雙向影響的復雜關系，使牙周炎易復發，治療效果欠佳。牙周炎的發生發展與齦下致病菌關系密切，而Er:YAG激光照射可有效殺滅常見致病菌，從而減輕炎癥反應，提高治療效果。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后GI、SBI、PLI、PD、AL均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示Er:YAG激光聯合米諾環素治療2型糖尿病合并牙周炎的效果確切，可有效改善患者牙周狀況。分析原因：行SRP后通過針頭將米諾環素直接導入至牙周袋深部，可充分發揮其殺菌止痛、促進牙槽骨修復的作用；Er:YAG激光波長為2940 nm，能量易被水分子吸收，當水分子吸收的能量累積到一定程度就會出現“微爆破”效應，分解細菌結構，因此，Er:YAG激光可發揮滅菌作用，細菌也不會產生耐藥性。故聯合應用Er:YAG激光可有效提高治療效果，改善GI、SBI、PLI、PD、AL指標。同時，觀察組不良反應總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），提示Er:YAG激光聯合米諾環素治療牙周炎安全性好，可能與Er:YAG激光為低能量激光，且其作用于組織時局部升溫不高，損傷性較小有關。

綜上所述，Er:YAG激光聯合米諾環素治療2型糖尿病合并牙周炎可有效提高治療效果，改善牙周狀況，且安全性較高，值得應用。