專業性耳廓矯正器治療新生兒先天性耳廓畸形的效果

張睿娟，馬童菲

（渭南市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 渭南 714000）

在新生兒先天性畸形中，外耳廓發育畸形屬于常見的畸形之一，發生率約為30%，主要分為耳廓形態畸形和耳廓結構畸形。耳廓形態畸形主要指耳廓的結構發育雖然完整，但是其形態存在異常情況；耳廓結構畸形主要指因軟骨、皮膚缺失而出現的耳廓發育不良。臨床治療外耳廓發育畸形主要采用整形外科手術治療，但手術治療對新生兒的皮膚會造成一定的損傷，且并發癥多。而采用非手術矯正治療安全性更高，患兒家屬更易接受。常見的非手術矯正是使用外科膠帶、繃帶或線裝夾板固定矯正，佩戴“益耳”耳廓矯形器、自制硅膠耳廓矯形器。目前關于非手術矯正的效果仍存在爭議。基于此，本研究探討新生兒先天性耳廓畸形非手術矯正的治療效果，分析其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取渭南市中心醫院2021年3月-10月收治的70例先天性耳廓畸形新生兒作為研究對象，其中招風耳7例，杯狀耳10例，狒狒耳8例，環縮耳5例，垂耳8例，耳甲腔橫突4例，隱耳3例，耳輪畸形15例，混合畸形10例。采用隨機數字表法將患兒分為對照組和治療組，各35例。對照組中男20例，女15例；年齡3 d～3個月，平均年齡（1.15±0.29）個月；治療組男18例，女17例；年齡4 d～3.5個月，平均年齡（1.17±0.28）個月。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患兒家屬均同意且已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用自制簡易耳廓矯形材料治療，具體內容如下：如僅存在外耳輪卷曲畸形，為了緩解無法購買專業耳廓矯正器家庭的經濟壓力，可采用自制簡易的耳廓矯形材料進行治療，使用膠布貼牽拉、鋼絲樣物插入到直徑3 mm的硅膠套管之中；同時，根據患兒的畸形范圍、耳舟長度進行裁剪，再彎曲至適合患兒的曲度后，置入耳舟內，抬起卷曲的外耳輪，之后采用脫敏膠布進行固定，每隔1周取下觀察效果，依據耳廓情況延長治療時間，直至耳廓恢復正常。

1.2.2 治療組 采用專業耳廓矯形器治療，具體內容如下：針對先天性耳廓形態畸形嚴重的新生兒，可采用專業性耳廓矯正器進行矯正。耳廓矯正器由兩個條形的牽拉器、外蓋以及底座和掛鉤組成。在矯正過程中，先在耳廓的位置上放上底座，將其卡在耳周，確保其能夠固定，同時在掛鉤兩端墊上棉片，避免磨損新生兒的皮膚。根據新生兒的畸形情況，折疊條形牽拉器，調整好角度，將其一側放在新生兒的耳舟內，另一側插入底座內圈的插孔中，從而固定牽拉器，牽拉畸形的耳輪，并持續的為其提供外力，幫助新生兒重新塑造耳輪的形態。之后，蓋上外蓋，將其插入底座外圈的插孔中，粘貼固定好，根據特殊情況也可再加固一圈，每隔1周取下觀察效果，依據耳廓情況延長治療時間，直至耳廓恢復正常。

1.3 觀察指標 比較兩組治療時間、并發癥發生情況、治療效果及家屬滿意度。治療時間包括顯效時間、鞏固時間、完全矯正時間。顯效時間即為開始治療至耳廓基本恢復至正常形態所用的時間；鞏固時間即去除矯正干預后，耳廓仍不會發生改變的時間；完全矯正時間即開始治療至耳廓完全恢復至正常形態，且形態不再發生變化。并發癥包括皮疹、皮損、局部炎性滲出。治療效果：耳廓恢復至正常形態，視為顯效；耳廓基本恢復正常，但存在輕微的形態畸形，視為有效；耳廓形態無明顯改善，視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。滿意度采用自制問卷由患兒家屬進行評價，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療時間比較 治療組顯效時間、鞏固時間、完全矯正時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療時間比較（，周）

2.2 兩組并發癥發生情況比較 治療組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組治療效果比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組家屬滿意度比較 治療組家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

耳廓畸形是新生兒常見的一種先天性畸形，其發生與順產、難產、出生體重＞4000 g等有關，生產時宮內、產道過分擠壓是耳廓畸形重要的致病因素，同時孕期肝炎也可能會導致新生兒耳廓畸形發生，但是具體機制尚不明確。此外，耳廓肌肉先天發育異常也可致使耳廓畸形，比如耳內肌、耳外肌縮短會導致局部耳軟骨外突；耳內肌、耳外肌過長時會導致局部溝槽消失，造成耳廓平坦。新生兒先天性耳廓畸形會對耳廓形態產生影響，降低美觀度，甚至會影響耳廓效應，進而影響新生兒空間感。因此，需給予先天性耳廓畸形患兒有效的治療。新生兒先天性耳廓畸形的傳統治療方法是手術修復，但效果不佳、手術創傷大，且難度高。在先天性耳廓畸形的治療中，非手術矯正治療主要通過耳廓矯正器對耳廓畸形的患兒進行治療，一般治療周期在4～6周，最佳的治療時間在新生兒出生后的第3～7天。在耳廓畸形的治療中，以杯狀耳和招風耳的治療周期最長，而唯一能夠等待新生兒長大一些后再進行治療的耳廓畸形類型是隱耳。在一般情況下，超過3個月的新生兒就已經錯失最佳治療時間。

本研究結果顯示，治療組顯效時間、鞏固時間、完全矯正時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見專業耳廓矯形器可加快患兒的恢復。非手術治療先天性耳廓畸形的關鍵在于借助外力將異常的軟骨塑成較正常的形狀，而專業性耳廓矯正器的結果穩定，其材料優于對照組，塑形的效果更佳，而且持續的牽拉畸形耳輪，有利于患兒耳廓更快恢復。在新生兒先天性耳廓畸形的專業性耳廓矯正器治療中，顯效時間、鞏固時間以及完全矯正時間主要與患兒接受治療的年齡密切相關。患兒年齡越小，顯效時間、鞏固時間以及完全矯正時間就越短。本研究治療組患兒年齡平均為（1.17±0.28）個月，處于專業性耳廓矯正器治療時間窗內，因此相關時間比較短。另外，治療組并發癥發生率為2.86%，低于對照組的17.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明采用專業耳廓矯正器治療有利于降低并發癥發生風險。究其原因，專業性耳廓矯正器材的安全性高，并且操作簡單，減少了對患兒造成不必要的損傷。降低了皮疹、皮損以及局部炎性滲出發生風險，其中治療組1例新生兒發生了皮疹，暫停使用專業性耳廓矯正器后自愈。本研究結果還顯示，治療組總有效率為97.14%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組滿意度為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明專業性耳廓矯正器的使用提高了患兒的治療效果，家屬的滿意度更高。其可能原因是對照組自制簡易耳廓矯形材料沒有統一的標準，同時人工操作存在個體差異，不利于保障治療效果，專業性耳廓矯正器的使用彌補了這一不足。在專業性耳廓矯正器對新生兒先天性耳廓畸形治療中，雌激素學說是眾多學者認為的主要治療機制。新生兒體內有大量的產婦雌激素存在，在出生后3 d內激素達到明顯峰值，使軟骨的透明質酸濃度增加，軟骨延展性以及可塑性增加。在此之后，新生兒體內的雌激素水平逐漸下降，到出生后6周左右逐漸恢復正常，使軟骨可塑性以及延展性下降。因此，臨床強調盡早通過專業性耳廓矯正器給予新生兒先天性耳廓畸形治療，出生后3個月內仍是新生兒先天性耳廓畸形專業性耳廓矯正器的治療窗口期。同時，耳軟骨持續彎曲局部引力變化同矯形器治療機制可能相關。有研究指出，對于兔耳持續固定5周呈彎曲狀態，會明顯增加彎曲部耳軟骨的厚度，在第6周時厚度達高峰，之后厚度會逐漸降低，第12周時厚度恢復正常。固定縫線去掉后，外耳會永久呈彎曲狀態，并不會反彈。因為專業性耳廓矯正器的佩戴相對比較簡單，且治療效果確切，可改善耳廓畸形，安全性高，因此更易得到新生兒先天性耳廓畸形患兒家屬的認可，且更滿意。此外，本研究納入的病例數較少，后期的研究將擴大樣本量，進一步驗證該結果。

綜上所述，專業性耳廓矯正器治療新生兒先天性耳廓畸形效果良好，能夠有效縮短矯正時間，減少并發癥，患兒家屬滿意度較高，值得臨床應用。