四步法眼袋整形手術在老年眼整形眼袋去除中的效果研究

張小剛，李 強，陳 輝

（卓美醫療美容門診部，陜西 漢中 723000）

眼部變化可以最先反映出人的衰老，眼瞼皮膚松弛、結締組織水腫可形成眼袋，影響五官的整體美觀性，且隨著年齡增加逐漸嚴重。據統計，多數人40歲后眼部周圍皮膚彈性下降，逐漸出現松弛情況，持續進展可引起退行性改變，影響美觀；還會增加白內障、結膜炎等眼部疾病發生風險，影響患者的視力與健康，故盡早治療尤為重要。眼袋的治療目前以手術為主，常見的術式有眼袋整形手術、真空抽脂祛眼袋術等，其中眼袋整形手術是指從眼瞼外緣處切口將膨出的脂肪取出的一種手術方法。真空抽脂祛眼袋術是將膨出的眶內脂肪通過真空負壓吸取，眼皮外觀無痕跡，具有無痛、無疤、不包扎及快捷等優點。目前治療眼袋以下瞼皮膚入路法眼袋切除術為主，可提高美觀度，但術后易發生并發癥，影響手術效果。因此，需探尋新的手術方式。有研究表明，四步法眼袋整形手術在眼袋治療中可縮短手術時間，加快患者恢復，臨床效果顯著。基于此，本研究選擇我院收治的150例老年眼袋整形患者為研究對象，探究四步法眼袋整形手術在老年眼袋整形中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取卓美醫療美容門診部2020年5月-2021年10月收治的150例老年眼袋整形患者為研究對象，采用隨機數字表法分為參考組和四步組，各75例。四步組男7例，女68例；年齡61～84歲，平均年齡（72.35±5.29）歲；眼袋出現時間2～19年，平均時間（10.23±1.54）年；合并癥：糖尿病29例，高血壓25例，其他21例；BMI 19～26 kg/m，平均BMI（23.52±0.36）kg/m。參考組男6例，女69例；年齡62～85歲，平均年齡（72.46±5.38）歲；眼袋出現時間3～20年，平均時間（10.36±1.62）年；合并癥：糖尿病30例，高血壓24例，其他21例；BMI 18～25 kg/m，平均BMI （23.45±0.29）kg/m。兩組性別、年齡、BMI、眼袋出現時間及合并癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均行眼袋整形手術，患者均經過評估；②認知功能、凝血功能正常，可以有效配合研究；③年齡60～85歲；④臨床資料完整。排除標準：①合并肝腎功能異常或其他嚴重感染性疾病、免疫系統疾病者；②酗酒史、藥物成癮史；③合并惡性腫瘤或者其他影響本研究疾病者；④手術禁忌證；⑤中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 參考組 行下瞼皮膚入路法眼袋切除術：患者取平臥位，麻醉成功后，在下睫毛下緣至外眥溝作一切口，分離皮膚、眼輪匝肌，打開眶隔，將眼袋部位膨出的脂肪及多余皮膚切除，縫合切口。術中應保持動作輕柔，術后給予抗感染、消腫等治療，做好眼部衛生，術后1周拆線。

1.3.2 四步組 行四步法眼袋整形手術：①患者取平臥位，麻醉成功后，選擇下瞼和眼緣距離2 mm處作手術切口，切口內側需延伸至眥角左右，切口外側延伸至外眥角外側5～8 mm；②切開眼部皮膚、眼輪匝肌，分離眶隔筋膜，并充分暴露眶隔筋膜下方脂肪，充分釋放眶隔脂肪后，平鋪于淚溝處，去除多余脂肪，收緊眶隔后，利用5-0絲線加固縫合；③外眥角處明確外眥韌帶，將其用1-0絲線懸吊于眼眶骨膜，并將松弛的眼輪匝肌收緊；④叮囑患者眼睛向上看、用力張嘴，牽拉下瞼皮膚，保證切口無張力，將多余的皮膚切除，徹底止血后，在無菌條件下用7-0尼龍線間斷縫合。術后采用紅霉素眼膏敷眼，加壓包扎后冰敷，術后5 d拆線，無需給予抗生素，必要時遵醫囑服用草木犀流浸液片，注意做好眼部衛生。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、滿意度及并發癥發生率。臨床療效：①顯效：眼部活動正常，下瞼皮膚無下垂、松弛；②有效：眼部活動基本正常，下瞼皮膚恢復緊致、無松弛現象；③無效：未達上述標準且眼部活動異常。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。滿意度：自制滿意調查問卷，共25個問題，每個問題按照1～4分計算，總分100分，分為滿意（≥90分）、一般滿意（60～89分）、差（＜60分）。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。并發癥：包括切口感染、眼瞼外翻及眼部血管損傷。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 四步組治療總有效率高于參考組，差異有統計學意義（χ=4.475，P=0.029），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度比較 四步組滿意度高于參考組，差異有統計學意義（χ=5.797，P=0.016），見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較 四步組并發癥發生率低于參考組，差異有統計學意義（χ=5.797，P=0.016），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

隨著經濟迅速發展，人們的生活日益豐富，因此更加注重外在形象。但隨著年齡的增長，人體會出現皮膚松弛、長斑、眼袋明顯，直接影響外在美觀及社交活動。眼袋易暴露人的年齡，甚至使人顯得比真實年齡要老；而除了影響美觀之外，眼袋還易導致白內障、角膜炎等眼部疾病，影響視力健康。通常情況下，人衰老最先從眼部開始，眼部周圍皮膚失去彈性而松弛，進而形成眼袋。老年人眼袋的形成包括下臉皮膚、眶隔筋膜、眼輪匝肌等組織變化，修復比較復雜。隨著醫療技術的不斷進步，相關的整形手術逐漸成熟，且不斷創新。近年來，四步法眼袋整形受到了醫護人員的廣泛關注。報道文獻，四步法眼袋整形手術用于老年眼袋整形中具有較高的可靠性。四步法眼袋整形考慮患者眼部解剖結構、組織特征，針對性制定眼袋整形手術操作，可有效去除眼袋、達到理想的美觀效果，且四步法整形術通過固定下瞼支持結構，利用絲線懸吊外眥韌帶，加固眶外側壁骨膜中對眼瞼的支持結構，保證術后皮膚外觀更緊致，術后并發癥少、患者滿意度高。老年患者因機體條件差，多數人群伴內分泌、心腦血管及全身性疾病，外周小血管脆弱，部分人群因血液粘滯度較高、長期用藥等，影響治療效果，故術前建議詳細了解患者的用藥史，術中做好充分止血、預防術后血腫，且眶隔筋膜加固時，對局部血管有壓力，術后合理應用眼藥水、眼藥膏等，達到止血及抗感染目的，促進患者恢復，避免發生心腦血管意外。另外，老年人群因存在明顯的皮膚松弛，為保證視力水平，應注意合理控制切除范圍，避免對整體療效造成不利影響，手術操作第四步時，要求患者積極配合，如睜眼張口上視，保證眼眶、眼瞼在不分離的前提下切除松弛皮膚，為手術療效提供可靠保證，達到預期的手術效果。

本研究顯示，四步組治療總有效率高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。眼袋治療中眶隔脂肪處理是比較重要的，老年人眼袋大都表現為眶隔脂肪過多，使眶隔支持結構力量變弱，且眶隔脂肪疝出，傳統觀點普遍認為眼袋的形成除了眼部皮膚、眼部肌肉松弛之外，還有一個重要的因素就是眶隔脂肪疝出。在眶周美容手術中，眶隔脂肪處理是手術重點。所有進入眶隔內的脂肪與錐內、錐外相連，脂肪牽拉可使神經受到牽拉而出現不適反應。對于眼球和周圍神經、血管、腺體等，眶隔脂肪起到重要的支持、屏障以及保護作用。因此，在切除眶隔脂肪時要慎重，避免切除過多而出現眼瞼凹陷、眼球內陷畸形。在臨床中，單純因為眶脂肪增多導致的眼袋比較少見，眼袋患者的眶隔脂肪大都沒有增多，只是由于周圍包裹組織張力改變、位置改變而致脂肪假性疝出。有學者認為，眼袋并非由眶隔脂肪增多導致，而是衰老導致眶隔脂肪減少，下眼袋形成以及膨出多因眶前支持結構松弛導致的。而四步眼袋整形手術可充分暴露眶隔筋膜下方脂肪，釋放眶隔脂肪后，確保眶隔脂肪維持下瞼外形。值得注意的是，在術中眶隔脂肪切除中，要格外慎重，防止術后下瞼凹陷等并發癥出現。術中固定外眥韌帶，外眥角處明確外眥韌帶，將其用1-0絲線懸吊于眼眶骨膜，并將松緊的眼輪匝肌收緊，使下瞼得到固定。通常情況下，內在支持力總是稍稍大于外在分離力，這有利于維持充足角膜濕潤、幫助眼瞼對于淚液的分布和刮掃、減少過度淚液蒸發損失、維持淚液泵機制完整，同時美容效果更理想。四步法眼袋整形手術首先將疝出眶隔脂肪切掉，并加固了眶隔，隨后將外眥韌帶懸吊后暴露出多于的皮膚，將其全部切掉，在上述操作中沒有直接切除眶隔處的脂肪，保證了眶隔應有的力量，整形效果更佳。本研究發現，四步組較參考組滿意度更高（P＜0.05）。分析原因：四步眼袋整形手術降低了患者術后皮膚松弛及感染的風險，更能提高患者的美觀度及配合度，且可加快患者的康復，同時術后瘢痕比較小，使患者有良好的治療體驗，因此滿意度較高。滿意度是醫療質量重要的一個衡量參考指標，老年患者機體條件比較差，需要手術醫師格外重視，術中徹底止血，術后涂抹眼膏，加壓包扎后冰敷，止血、抗感染，以提高患者的滿意度。本研究顯示，四步組較參考組并發癥發生率更低（P＜0.05）。分析原因：老年患者眼部組織彈性較差，常合并其他基礎疾病，對于手術的耐受性比較差，因此手術中需嚴格把握細節，確保手術順利的進行。下瞼皮膚入路并未徹底祛除眼部多余組織，導致手術效果受限，易出現并發癥。四步法眼袋整形術可按照患者皮膚的松弛情況切除多余的脂肪，在操作中聯合加固了松弛的眼輪匝肌和眶隔筋膜，避免了術后出現下瞼外翻的風險，還可切除眼部多余的皮膚，保證了下眼瞼的正常活動，降低了術后并發癥的發生風險。此外，該術對外眥韌帶進行懸吊，可確保懸吊牢固，避免了術后脫落致使下瞼外翻。因此，四步法眼袋整形手術在達到手術效果的同時，既可保證手術安全，還可減少并發癥。但本研究仍有不足，如所選病例較少、隨訪時間較短等，后續將延長隨訪時間、擴大樣本量，獲得更加可靠的結果。

綜上所述，四步法眼袋整形手術治療老年眼袋整形可增強療效，提高患者的滿意度，并發癥較少，安全性良好。