鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果

曹 煒，萬 浪，陳艷丹

（鄂東醫療集團市中心醫院耳鼻咽喉科，湖北 黃石 435000）

慢性鼻竇炎伴鼻息肉（chronic sinusitis with nasal polyps）是耳鼻喉科常見疾病之一，鼻竇炎多因上呼吸道感染而引起，也可因細菌與病毒并發所致；而鼻息肉為黏膜增生，由鼻道進入鼻腔的腫物，二者常合并發生。慢性鼻竇炎伴鼻息肉長期存在會阻塞鼻腔，導致通氣下降，使得嗅覺功能減退，嚴重影響患者生活質量。臨床對于藥物治療效果不佳者予以手術治療，其中低溫等離子射頻消融術為臨床常用微創手術，具有一定的治療效果，但術后易引起并發癥，影響患者預后；而鼻內鏡下手術采用內窺鏡探察鼻腔，手術視野清晰，能夠準確切除息肉，開放鼻竇，有效緩解患者鼻塞癥狀，促進鼻竇纖毛正常輸送功能恢復，且對患者造成傷害小。本研究主要比較低溫等離子射頻消融術和鼻內鏡下手術在慢性鼻竇炎鼻息肉中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年12月鄂東醫療集團市中心醫院收治的116例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象。納入標準：①兩側鼻腔內均存在鼻竇炎癥狀；②無哮喘及鼻部過敏史與手術史；③經保守治療6個月后療效不佳者。排除標準：①合并傳染病、腫瘤、出血性疾病、全身感染或臟器功能不全者；②合并其他呼吸系統疾病；③存在手術禁忌證者。采用隨機數學表法將其分為參照組和觀察組，各58例。觀察組男29例，女29例；年齡25～61歲，平均年齡（45.35±5.43）歲。參照組男29例，女29例；年齡21～59歲，平均年齡（46.14±6.44）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用低溫等離子射頻消融術治療：局部浸潤麻醉后，開展鼻腔探查，采用美創等離子手術操作系統實施低溫等離子射頻消融術，激發頻率100 Hz，工作溫度40 ℃～65 ℃。將等離子手術操作系統探頭于下鼻甲前端刺入至后端，工作檔位共5檔，每次作用時間10～15 s，鼻甲打孔減容，每側2～4次。對于下鼻甲后端肥大明顯患者，對病灶斜行插入消融。術后對患者行抗感染消炎護理及鼻腔護理。

1.2.2 觀察組 采用鼻內鏡下手術治療：患者取仰臥位頭偏向一側，進行消毒鋪巾，予鼻腔部位局部麻醉，在鼻內鏡幫助下將患者勾突前端黏膜切開并將骨質分離，將黏膜與骨質鉗取后將前篩房打開并將內部病變組織進行全面清理。在手術治療過程中觀察患者的實際病情，如果患者存在鼻甲伴息肉樣異常的情況，需切除外側面息肉，將內側面息肉保留；如果患者合并有鼻道伴息肉增生的情況，則需清除所有息肉；如果患者竇內檢查時發現有不可逆的病變存在，則要將患者的竇口擴大后根據CT結果行鼻竇開放術，清除病變組織，使竇內黏膜暴露。術后行常規抗感染消炎治療及鼻腔護理。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果、鼻腔通氣狀況、血清炎性介質及并發癥發生情況。

1.3.1 治療效果 治愈：臨床癥狀完全消失，竇口竇腔均恢復良好；顯效：臨床癥狀有明顯改善，但鼻竇腔內有少量分泌物以及輕微水腫情況；無效：臨床癥狀無改善，甚至鼻竇病情更加嚴重。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

1.3.2 鼻腔通氣狀況 于治療前后測量患者鼻阻力，方法：指導患者取坐立位，上半身保持平直，正常呼吸，口鼻部覆蓋鼻阻力檢測儀呼吸面罩，用鼻阻力檢測儀對患者左鼻腔、右鼻腔阻力進行測定，鼻阻力越低表示鼻腔通氣狀況越好。

1.3.3 血清炎癥介質 于治療前后檢測患者靜脈血中IL-5和TNF-α含量變化，方法：抽取患者空腹外周靜脈血3 ml，將其加入至離心機中分離血清，獲得血清樣本，采用酶聯免疫法檢測IL-5含量，采用酶聯免疫吸附試驗檢測TNF-α含量。

1.3.4 并發癥發生情況 記錄患者流血、鼻腔黏連、中隔穿孔發生情況。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組鼻腔通氣狀況比較 觀察組治療后左側鼻腔鼻阻力、右側鼻腔鼻阻力均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鼻腔通氣狀況比較[，kPa/（L·min）]

2.3 兩組血清炎性介質比較 觀察組治療后IL-5和TNF-α含量均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎性介質比較（，pg/ml）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

研究發現，慢性鼻竇炎若遷延不愈，會因炎癥刺激而引發鼻息肉，當鼻息肉較大時，會堵塞鼻竇口的通氣引流，使得鼻竇炎癥狀加重；當鼻息肉較小時，可予以藥物治療，臨床主要以抗菌素、黏液促排劑以及短期鼻腔血管收縮劑為主。若治療效果欠佳，鼻息肉變大，則需通過手術治療。低溫等離子射頻消融術屬于臨床常用微創手術，此手術在相對低溫條件下可將靶組織病變蛋白迅速變性、凝固，可對出血部位有效止血，在少量熱滲透作用下保護鼻腔、鼻黏膜的正常功能。但在實際操作過程中，極易因組織層面和解剖結構分解不清而導致組織損傷，或因操作時溫度把控不當而出現血管損傷、組織穿孔，從而引起一系列并發癥。與之相比，鼻內鏡下手術采用多角度內窺鏡系統，有良好光源照明和電視監控系統，可以更精準的全方位觀察鼻腔內病變、鼻腔內結構等，具有創傷小、痛苦少、恢復快的特點。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為94.83%，高于參照組的82.76%（P＜0.05），表明與低溫等離子射頻消融術相比，鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果更佳，可有效改善患者臨床癥狀，與王盈盈等研究結果一致。分析認為，鼻內窺鏡下手術可準確找到鼻息肉根蒂，并將其直接鉗出而不損傷周圍組織正常結構，患者術后復發率低，療效較好。同時，觀察組治療后兩側鼻阻力均低于參照組（P＜0.05），表明采用鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉可減輕患者鼻腔內狹窄程度，有效降低鼻腔阻力，從而促進了鼻腔通氣能力恢復。分析原因可能是鼻內鏡手術屬于微創手術，術中可全方位觀察鼻腔內結構，清除病變組織準確性較高，創傷較小，因此術后對鼻腔通氣功能影響小。慢性鼻竇炎伴鼻息肉病理基礎為炎性反應，采用臨床常用炎性指標IL-5和TNF-α評估患者病灶部位炎性反應嚴重程度變化情況。本研究結果顯示，觀察組治療后IL-5和TNF-α含量均低于參照組（P＜0.05），表明采用鼻內鏡下手術治療可減輕慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者病灶部位炎性反應，促使創面盡快愈合。此外，觀察組并發癥發生率為3.45%，低于參照組的13.79%（P＜0.05），表明采取鼻內鏡下手術治療可減少流血、鼻腔黏連、中隔穿孔等并發癥發生，安全性較高。

綜上所述，采用鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的效果較好，可有效改善患者鼻部通氣功能，降低炎性反應，且并發癥發生率較低，安全性較高。