二氧化碳激光聯合光動力治療頭面部日光性角化病的臨床效果

耿政和

（金湖縣人民醫院皮膚科，江蘇 淮安 211600）

日光性角化病（solar keratosis）臨床上又稱作老年角化病，即皮膚出現皮損、褐色角化性斑塊，表面覆蓋黑褐色不易剝脫的鱗屑。頭面部日光性角化病即患者頭面裸露皮膚因長時間暴露于紫外線環境中，出現松弛、褶皺、毛孔粗大、色素沉積、雀斑等問題，不僅影響容貌美觀，甚至可能會出現惡化，危害人體健康。傳統治療日光性角化病的方案為二氧化碳激光技術，主要通過熱損傷使病灶結痂脫落，但對周圍正常皮膚同樣會產生一定損傷。光動力技術是近幾年臨床治療皮膚疾病的常用技術，利用用光敏藥物和激光活化物實時治療，與二氧化碳激光聯用可有效提高治療效果，同時兼顧美容性。本研究結合2018年1月-2021年10月我院收治的45例頭面部日光性角化病患者臨床資料，探討光動力在治療頭面部日光性角化病中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年10月金湖縣人民醫院收診治療的45例頭面部日光性角化病患者作為研究對象。納入標準：①經臨床確診為日光性角化??；②病灶位于患者頭面部；③均對治療方案耐受性良好。排除標準：①合并其它皮膚疾病者；②對光敏用藥過敏者；③合并精神疾病者。采用隨機數字表法將其分為對照組22例和觀察組23例。對照組男9例，女13例；年齡34～68歲，平均年齡（51.23±3.55）歲。觀察組男9例，女14例；年齡33～70歲，平均年齡（51.31±3.54）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用二氧化碳激光治療，在實施前給予皮損處局部麻醉，清潔皮膚，拭干后涂抹復方利多卡因軟膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，規格：10 g），封包10 min后擦除麻醉藥膏，常規用碘伏消毒皮膚，實施激光治療。設備波長設定為10 600 nm，功率為12～25 W，點距0.8～1 mm，延時為1.2 ms，間歇時間為1～2 ms。需使用激光對肉眼可見的皮損病灶進行照射，光斑的直徑控制在5～12 mm，根據皮損實際面積而定，光斑間保持10%～20%的重合狀態，對皮損的覆蓋率必須達到50%以上。每次治療需間隔3～4周，治療3次為1個療程，總計治療3個月。待激光照射后需立即使用冰袋對治療區域進行冰敷，并叮囑患者治療后5～7 d內治療區域不得沾水，等待痂皮自然脫落后方可使用溫水適當擦拭皮膚。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合光動力治療，待皮損病灶被清除后，需對部分痂皮給予清理，過程中如發生滲血情況，可使用棉布壓迫止血。需將棉布浸泡在預先配置的氨基酮戊酸溶液中，該溶液由氨基酮戊酸散（上海復旦張江生物醫藥股份有限公司，國藥準字H20070027，規格：118 mg）和注射用生理鹽水混合制備，將棉布完全浸沒后放于激光治療后的皮膚部位，再以薄膜貼完全覆蓋，使用黑色不透光膠帶進行包扎，等待3～4 h后撤除。使用光動力治療儀（徐州市科諾醫學儀器設備有限公司，蘇械注準20162261288，型號：KN-7000A2）調整至紅光波段（即氦氖激光），波長設定為632.8 nm，激光能量設定為100～150 J/cm，對皮損區域連續照射20 min，要求光斑需完全覆蓋皮損部位，待照射完畢后重新包扎。治療過程中患者可能會產生疼痛感，為避免這一問題，可使用利多卡因注射劑（上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H41022244，規格：5 ml∶0.1 g）對皮損周圍實施環形注射，要求采取深層注射的技巧，以避免被氨基酮戊酸稀釋。每周治療1次，連續治療3次為1個療程，共治療3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果及治療前后皮膚狀態。①治療效果：根據患者癥狀表現情況對治療效果進行評估，其中顯效：皮膚色素完全消退，皮膚狀態恢復正常；有效：皮損面積相比治療前減小超過50%；無效：皮損面積相比治療前減少不足50%或出現新的皮損問題；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；②皮膚狀態：于治療前后采用VISIA皮膚檢測儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：AM-0012）對兩組患者皮膚狀態進行檢測評估，包括色斑、毛孔粗大、皺紋3個項目，各項目評分以0～10分，分數越高表明患者皮膚狀態越好。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后皮膚狀態比較 兩組治療后色斑、毛孔粗大、皺紋評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后皮膚狀態比較（，分）

3 討論

日光性角化病為皮膚癌的前兆型病變之一，其主要是因為皮膚長期曝曬于陽光之下所引發的病變，發病后有一定幾率轉變為鱗狀細胞癌。因此，臨床需采取積極有效的干預方式，以避免病情出現惡化。目前臨床治療日光性角化病常用二氧化碳激光技術，能夠有效去除色斑、角化等問題，但是治療后患者皮膚容易留下紅斑，這是由于皮膚表面受熱，引起毛細血管擴張所致。而光動力療法中涉及的光敏劑可與特定波長狀態下的紅光產生反應，繼而使皮膚組織產生跟多的氧自由基等細胞因子，這些細胞因子或直接、或間接地對皮膚細胞膜、皮下血管細胞等造成損傷，從而加快其壞死速度，在病灶區域形成痂皮并自然脫落，達到病變皮膚恢復再生的目的。同時，未照射區域的皮膚細胞內不會產生不良細胞因子，因而避免受到損傷，從而達到治療病灶的效果。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的72.73%（P＜0.05），表明二氧化碳激光聯合光動力治療日光性角化病，可有效提升治療效果，縮小皮損面積。分析認為，二氧化碳激光可有效清除皮膚病變組織，聯合光動力療法能夠以光斑作為照射界限，有選擇性地對病灶區皮損給予剝脫，利用光毒效應原理，使已經處于異常增生狀態下的皮膚細胞快速凋亡，達到去除老化、增殖組織的目的，可使皮膚表面恢復正常。同時，光動力療法還涉及了光熱效應，照射過程中可使局部皮膚的溫度快速升高，繼而產生一定的灼燒作用，在這種光熱刺激下，可使真皮層內的皮膚纖維細胞活性提升，真皮層則進入到異常收縮狀態，從而合成更多的膠原蛋白。新生的膠原蛋白可以產生支架效應，起到提拉皮膚結構的效果，使病灶區域原本松弛的皮膚更加緊致，恢復皮膚原有的平滑程度。此外，觀察組治療后色斑、毛孔粗大、皺紋評分均高于對照組（P＜0.05），表明二氧化碳激光聯合光動力可有效改善患者面部皮膚不良狀態。分析原因在于光動力療法有選擇的剝脫皮損，促使異常增生的皮膚凋亡，去除角質，促進健康皮膚重塑。

綜上所述，采用二氧化碳激光聯合光動力治療頭面部日光性角化病，可有效提高治療效果，改善患者色斑、毛孔粗發及皺紋等不良皮膚狀態，美容效果確切。