窄譜強脈沖光聯合他克莫司治療玫瑰痤瘡的有效性及不良反應

馬自勇，王少梅

（吳忠市人民醫院醫療美容科，寧夏 吳忠 751100）

玫瑰痤瘡（rose acne）又稱酒渣鼻，是一種發生于面中部的慢性炎癥性疾病，好發于30～50歲的中年女性，但嚴重病例一般見于男性。該疾病通常由鼻毛細血管松弛和收縮功能障礙引起，根據表現可分為紅斑期、膿皰期和鼻炎期。目前臨床常用治療方法為物理治療及藥物治療，紅藍光等物理光治療方法雖有一定的療效，但其伴隨的并發癥較多，效果穩定性欠佳，此外該療法療程較長，比較容易復發，無法實現根治；而他克莫司對炎癥相關細胞的選擇性較高，能一定程度上抑制炎癥遞質的釋放，發揮抗炎作用，使膿包和丘疹快速消退，緩解患者的瘙癢感，但單獨使用的控制效果并不理想。為探索治療玫瑰痤瘡的更為有效的方法，本研究選取我院2019年1月-2021年12月收治的70例玫瑰痤瘡患者為研究對象，觀察窄譜強脈沖光聯合他克莫司治療的有效性、安全性及對炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月-2020年12月收治的70例玫瑰痤瘡患者為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組35例。對照組男20例，女15例；年齡30～60歲，平均年齡（42.61±10.08）歲。研究組男19例，女16例；年齡30～60歲，平均年齡（42.23±10.17）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《中國臨床皮膚病學》（第4版）中玫瑰痤瘡診斷標準；②近3個月無外用或口服藥治療史；③臨床病歷資料完整；④無光敏感史。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②合并面部傷口或單純皰疹等皮膚病者；③合并嚴重心肺系統疾患者；④合并糖尿病等全身性疾患者；⑤長期應用糖皮質激素或免疫抑制劑者；⑥對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以窄譜強脈沖光治療，具體操作如下：患者取平臥位，用眼罩遮住眼睛，使用強脈沖光治療儀[科醫人激光科技（北京）有限公司，型號：M22]治療，根據玫瑰痤瘡的嚴重程度調節脈寬（500～600 nm或550～650 nm）及脈沖時間，儀器頭緊貼患處照射，每3～4周治療1次，共治療12周。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上加用他克莫司治療。在患處皮膚予以他克莫司[四川明欣藥業，國藥準字H20123430，規格：0.1%（10 g∶10 mg）]軟膏，輕輕擦勻并完全覆蓋，2次/d，持續至特應性皮炎癥狀和體征消失后1周。

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床治療效果、不良反應發生情況及炎性因子水平。

1.4.1 臨床治療效果 判定標準：皮膚恢復正常，炎癥消退＞75%，相關病癥有明顯的好轉為顯效；皮膚癥狀減輕，炎癥消退50%～70%，相關病癥有一定的好轉為有效；皮膚沒有任何改善，患者的炎癥消退≤50%，相關病癥有未好轉或進一步加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 不良反應 觀察治療期間有無瘙癢、紅腫、發熱、惡心嘔吐癥狀發生。

1.4.3 炎性因子水平 采集患者空腹肘靜脈血樣5 ml，離心后留血清置于-80 ℃下備用，采集酶聯免疫吸附法測定IL-6和IL-10水平。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較（n，%）

2.2 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后IL-6、IL-10因子水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（，ng/ml）

3 討論

玫瑰痤瘡是一種發炎性皮膚病，常發生于頭面部，表現為紅斑、丘疹和膿皰癥狀。該疾病通常與遺傳、內分泌失調、油脂過多、毛孔堵塞、細菌感染等有關，也與飲食、工作和休息、化妝品濫用等因素有關。研究表明，輕度玫瑰痤瘡或早期玫瑰痤瘡較容易發生于鼻子后部、鼻尖和面部兩側的皮膚，起初可能只是紅斑，然后在紅斑的基礎上出現丘疹和膿皰。玫瑰痤瘡具有反復發生的特點，輕微病例，可外用他克莫司軟膏和吡美莫司軟膏，嚴重病例可使用米諾環素、強力霉素和異位酸膠囊治療。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），說明窄譜強脈沖光聯合他克莫司治療玫瑰痤瘡療效確切，且安全性較高。究其原因，光譜范圍為500～600 nm或550～650 nm，該條帶同時包含黑色素、氧和血紅蛋白的吸收峰，使皮膚組織中的血紅蛋白、黑色素和水分等主要色素選擇性吸收能量，從而有效解決面部皮膚問題。他克莫司是一種免疫抑制劑，可抑制T淋巴細胞的活化，通過抑制鈣調磷酸酶的活性，防止活化T核轉錄因子（NF-AT）的去磷酸化和易位，從而控制機體炎癥，有效緩解患者癥狀。此外，兩組治療后IL-6、IL-10因子水平均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。究其原因，窄譜強脈沖光可封閉異常擴張的血管，減少炎性介質的滲出，故兩組治療后炎性因子水平均低于治療前。他克莫司具有抗炎和免疫調節的作用，可抑制Th1和Th2細胞產生的促炎細胞因子的合成，還可抑制皮膚肥大細胞和嗜堿性粒細胞合成介質的釋放，并下調朗格漢斯細胞表面FC∑RI的表達，從而有效降低IL-6、IL-10因子水平。

總而言之，他克莫司聯合窄譜強脈沖光治療玫瑰痤瘡，可提高患者臨床效果，降低不良反應發生率及炎癥因子水平。