滋腎益坤清心湯聯合地屈孕酮對卵巢早衰患者性激素水平及免疫指標的影響

郭艷霞 吳欣蔚

卵巢早衰指的是患者在40 歲以前,在多因素或者單一因素影響下,伴有促性腺激素升高、雌激素降低的情況,且存在月經不調、不孕,是常見的婦科疾病［1］。該疾病在現代社會中,隨著女性群體的生活壓力增大,發病率提升,據統計在4%左右。關于該疾病的治療也提出了很多方案,包括西醫治療下,以激素為主,重建月經周期［2］。而中醫理論中認為該疾病與腎精虧虛、心脾失調等因素相關,應當補腎活血,調節情志,緩解病情［3］。本實驗選取2020 年6 月～2021 年4 月于本院進行治療的90 例卵巢早衰患者作為本次調研的對象?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月～2021 年4 月于本院進行治療的90 例卵巢早衰患者,應用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組45 例。觀察組患者年齡28～39 歲,平均年齡(36.7±4.4)歲。對照組患者年齡27～38 歲,平均年齡(35.4±4.3)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次實驗均在患者以及患者家屬知情且同意情況下進行。最后,本實驗須得到倫理委員會的批準。納入標準：患者均在≤40 歲,且閉經時間＞4 個月。此外,FSH、LH、E2指標均不在合理范圍內,患者伴有潮熱、盜汗、易怒等癥狀。患者近半年內未接受其他藥物治療,且無其他婦科器質性病變、腫瘤疾病、精神疾病。

1.2 方法 對照組患者采用地屈孕酮結合戊酸雌二醇片治療,口服地屈孕酮10 mg/次,2 次/d；口服戊酸雌二醇片2 mg/次,1 次/d。在治療3 周后停藥,在月經周期的第5 天繼續按照上述方案,持續3 個周期。

觀察組采用滋腎益坤清心湯聯合地屈孕酮治療,滋腎益坤清心湯組方：熟地黃、炒白術、山萸肉、生地黃、川牛膝各10 g,蓮子心、黃連、五味子各6 g,酸棗仁、淮山藥各20 g,糯稻根、浮小麥各30 g,結合癥狀進行加減治療。對于脾虛患者結合砂仁10 g,對于腰酸患者增加杜仲15 g,乏力者增加黃芪30 g,怕冷者增加仙茅10 g。藥物用水煎熬,分為早晚2 次服用,在第11 天時結合地屈孕酮治療,10 mg/次,2 次/d。在治療3 周后停藥,并在月經周期第5 天重復上述方案,持續3 個周期。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后性激素、血清免疫球蛋白指標水平以及治療效果。性激素指標包括FSH、LH、E2。此外,采用免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白指標,包括IgA、IgM、IgG。療效判定標準：顯效：患者連續月經來潮時間＞3 個月,激素水平恢復正常；有效：患者月經來潮,但未恢復正常,激素水平恢復正常；無效：患者病情無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后性激素水平比較 治療前,兩組患者FSH、LH、E2水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者FSH(29.75±4.26)IU/L以及LH(21.51±2.39)IU/L 均低于對照組的(36.22±4.15)、(27.64±3.38)IU/L,E2(160.55±20.74)pmol/L 高 于對照組的(135.56±18.69)pmol/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后性激素水平比較()

表1 兩組患者治療前后性激素水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白指標水平比較 治療前,兩組患者IgG、IgM、IgA 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者IgG(15.63±4.90) g/L、IgM(2.06±0.44) g/L、IgA(1.76±0.29) g/L 均高于對照組的(12.10±4.15)、(1.66±0.37)、(1.61±0.23) g/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白指標水平比較(,g/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組顯效20 例,有效22 例,無效3 例,總有效率為93.3%(42/45)；對照組顯效16 例,有效19 例,無效10 例,總有效率為77.8%(35/45)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

卵巢早衰分為原發性或繼發性,伴隨促性腺激素水平升高,雌激素水平下降,并有不同程度的低雌激素癥狀。從病因上看,屬于多病因疾病,包括遺傳因素、免疫因素、環境因素、酶缺陷等。就臨床癥狀上看,包括閉經、不孕、低雌激素癥狀、伴發的自身免疫性疾病。從血清激素水平上看,FSH 持續在40 IU/L 以上,且E2＜100 pmol/L,患者可進一步開展對癥檢查,可考慮卵巢早衰［4］。

卵巢早衰在中醫理論中并沒有進行明確的定義,但是結合患者癥狀,可將其歸納到“月經量少”“閉經”“不孕癥”的范疇中,在中醫理論中,腎是天癸之源,腎中精氣的盛衰,可決定經水的狀態,如果腎精虧虛,則月經不調［5］。由此,以腎虛精虧為疾病的根本,可主張進行病情調整,以補腎活血,調節情志為主要方向。在現代社會中,患者的生活壓力大,女性群體如果長期情緒抑郁,則會導致腎水虧虛,無法上濟于心,故而在腎水虛,心火亢盛的相互影響下,導致疾病產生,并以心腎失交為最主要的表現［6］。

在中醫治療方案下,滋腎益坤清心湯能夠起到不錯的效果。其中,熟地黃的作用在于補肝養血,黃連清可以上焦心火,且蓮子的作用在于寧心神,和黃連配伍應用效果更佳。以上4 種藥物為君藥,可以達到交通心腎的作用［7］。此外,山萸肉的作用可在于補肝益腎,淮山藥可以健脾固腎,炒白芍可以補腎氣,以上3 種藥物為臣藥,可以滋陰補腎。還可以結合浮小麥、糯稻根,可以養陰固精,健胃、固表止汗［8］。最后,結合酸棗仁、五味子等作為佐藥,發揮養心安神的作用。從整個藥方成分和功效上看,以滋腎清心為目標,進一步緩解患者的臨床病癥。

從西醫角度上看,卵巢早衰患者多存在FSH、LH水平升高,E2水平下降的情況,且以下丘腦-垂體-卵巢生殖軸高度協調是女性活動的生理基礎。如果上述情況持續存在,則會引起閉經。在現代醫學中,卵巢早衰與機體免疫損傷有關,自身免疫性疾病可導致免疫功能受損。地屈孕酮為反向添加治療,是一種口服孕激素,可用來治療多種婦科疾病［9］。本研究旨在進一步觀察中西醫結合治療方案的成效,也進一步對比了細胞免疫蛋白指標和血清性激素指標。研究結果顯示,治療后,觀察組患者的FSH 以及LH 均低于對照組,E2高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者IgG、IgM、IgA 均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見整體療效優于對照組。故而,認為滋腎益坤清心湯聯合地屈孕酮治療可有助于促進雌激素分泌,降低促性腺激素水平,同時,有助于提升機體免疫功能。

除此之外,本研究也對中藥藥劑進行了現代藥理學討論分析,熟地黃可以增加雌孕激素受體,有助于患者卵巢功能恢復,還可以提升免疫力,延緩衰老；而蓮子心有助于卵巢功能恢復,并促使卵巢周圍血液循環；五味子則有助于提升免疫力、抗氧化力,酸棗仁可提升患者的睡眠治療,有助于抵抗疲勞,改善患者的圍絕經期臨床癥狀［10-12］。此外,關于補腎類中藥藥劑中,其具有類性激素樣作用,可促使卵巢血管再生,并可改善卵巢周圍血液血運,在促進卵泡發育、優化卵巢功能上效果顯著,且可以在調整機體免疫力的過程中進一步優化病情,提升治療效果。

綜上所述,采用滋腎益坤清心湯聯合地屈孕酮治療卵巢早衰,有助于增強患者的免疫力,促使卵巢功能逐步恢復,且改善臨床癥狀,患者的治療具有安全性保障,該方案可進一步推廣。