氯沙坦聯合甲潑尼龍治療急性藥物性間質性腎炎的效果與安全性分析

鄭奕挺 蘇勇

急性藥物性間質性腎炎是一種較為常見的臨床疾病,間質水腫與不同程度腎小管損傷伴隨腎功能不全是其主要的臨床特征［1］,通過相關的臨床研究顯示,主要的致病因素為藥物過敏,并且近年來該疾病的發生率也在不斷增加,因而需要采用良好的措施進行治療,以便能夠提升患者的康復效果［2］。醫生主要使用藥物的方式進行治療,以往臨床中多使用甲潑尼龍等藥物進行治療,甲潑尼龍是一種糖皮質激素,其主要的作用原理在于能夠對免疫反應進行抑制,減輕炎癥滲出［3］,但通過對患者的臨床觀察顯示,單獨使用甲潑尼龍的治療效果有限。隨著研究的深入,目前臨床中多使用氯沙坦聯合甲潑尼龍進行治療,能夠獲得良好的效果［4］。本文將探討氯沙坦聯合甲潑尼龍治療急性藥物性間質性腎炎的效果與安全性,從而能夠有效的改善患者的不良癥狀,提升其健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年2 月本院收治的70 例急性藥物性間質性腎炎患者,采用隨機數字表法分為對照組及試驗組,各35 例。對照組中男19 例,女16 例；平均年齡(59.3±4.9)歲；致病藥物種類：10 例為中藥致病,12 例為非甾體類抗炎藥致病,9 例為抗生素致病,4 例為混合用藥致病。試驗組中男20 例,女15 例；平均年齡(59.9±5.1)歲；致病藥物種類：9 例為中藥致病,11 例為非甾體類抗炎藥致病,8 例為抗生素致病,7 例為混合用藥致病。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入標準 ①均符合急性藥物性間質性腎炎的臨床診斷標準［5］；②家屬均同意本研究用藥方式。

1.3 排除標準 ①對實驗用藥存在嚴重的過敏情況；②患有其他腎臟疾病。

1.4 方法 所有患者入院后均接受糾正酸中毒、維持水電解質平衡等基礎治療。

1.4.1 對照組 實施注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司,國藥準字H20040844,規格：0.25 g)治療,采用靜脈滴注方式,劑量為500 mg/d,滴注3 d 后停止用藥,之后將治療方式改為口服,給予甲潑尼龍片(天津天藥藥業股份有限公司,國藥準字H20020224,規格：4 mg)總劑量為0.5 mg/(kg·d),連續治療1 個月。

1.4.2 試驗組 實施氯沙坦鉀片［重慶科瑞制藥(集團)有限公司,國藥準字H20110040,規格：50 mg］聯合甲潑尼龍治療,甲潑尼龍的用法與對照組相同；氯沙坦的使用方式為口服,1 次/d,50 mg/次,連續治療1 個月。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 比較兩組患者治療前及治療1 個月后的TNF-α、IL-1、IL-10 水平 治療前后分別在空腹狀態下抽取4 ml 靜脈血,對其進行離心處理,使用酶聯免疫法對TNF-α、IL-1、IL-10 水平進行測量。

1.5.2 比較兩組患者治療后的腎功能指標水平 包括Scr、BUN、U-NAG、β2-MG。

1.5.3 比較兩組患者的癥狀消失時間與腎功能恢復正常時間 癥狀消失時間包括血尿消失時間、蛋白尿消失時間、少尿期消失時間、多尿期消失時間。

1.5.4 比較兩組患者的臨床療效 判定標準［6］：機體功能恢復正常,血尿常規檢測結果未出現異常為顯效；機體功能基本恢復正常,血尿常規檢測結果基本恢復正常水平為有效；機體功能未恢復正常,血尿常規檢測結果未恢復正常水平為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5.5 比較兩組患者的不良反應發生情況 不良反應包括惡心嘔吐、食欲下降、皮疹等。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前及治療1 個月后的TNF-α、IL-1、IL-10 水平比較 治療前,兩組患者的TNF-α、IL-1、IL-10 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1 個月后,試驗組患者的TNF-α、IL-1 低于對照組,IL-10 高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前及治療1 個月后的TNF-α、IL-1、IL-10 水平比較(,ng/L)

表2 兩組患者治療前及治療1 個月后的TNF-α、IL-1、IL-10 水平比較(,ng/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療后的腎功能指標水平比較治療后,試驗組患者的Scr、BUN、U-NAG、β2-MG均低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后的腎功能指標水平比較()

表3 兩組患者治療后的腎功能指標水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的癥狀消失時間與腎功能恢復正常時間比較 試驗組患者的血尿消失時間、蛋白尿消失時間、少尿期消失時間、多尿期消失時間、腎功能恢復正常時間均短于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的癥狀消失時間與腎功能恢復正常時間比較(,d)

表4 兩組患者的癥狀消失時間與腎功能恢復正常時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者的臨床療效比較 試驗組患者的總有效率97.14%高于對照組的77.14%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.5 兩組患者的不良反應發生情況比較 兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表6。

表6 兩組患者的不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

急性間質性腎炎在臨床中較為常見,具有較高的發病率,對機體健康具有較大的不良影響,通過臨床分析顯示,導致急性間質性腎炎發生的主要因素為不合理用藥,及時有效的治療成為緩解不良癥狀、提升機體健康水平的關鍵［7-9］。

為使患者獲得更加良好的治療效果,提升其機體健康水平,則需要在甲潑尼龍的基礎上使用一種更加有效的藥物［10］。在目前現有的藥物研究水平下,醫生多使用甲潑尼龍聯合氯沙坦進行治療。氯沙坦是一種小分子質量的非肽類血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)受體阻滯劑,通過特異性的與Ang Ⅱ1 型(AT1)受體結合,從而在較大程度上阻斷Ang Ⅱ介導的生物效應,使患者的血壓與蛋白尿的排泄降低,進而能夠加強對腎臟的保護［11］。通過相關的臨床研究顯示,將上述兩種藥物聯合使用后不僅能夠有效的改善患者的不良腎臟狀況,同時相比于單藥,聯合用藥后不會增加患者的不良反應,因而具有較高的安全性［12,13］。

通過本次研究結果可知,治療前,兩組患者的TNF-α、IL-1、IL-10 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1 個月后,試驗組患者的TNF-α(95.32±32.47)ng/L、IL-1(69.93±11.42)ng/L 明顯低于對照組的(130.62±38.71)、(82.07±5.81)ng/L,IL-10(202.36±50.34)ng/L 明顯高于對照組的(176.97±42.01)ng/L,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。治療后,試驗組患者的Scr(89.16±23.47)μmol/L、BUN(7.16±2.82)mmol/L、U-NAG(20.47±5.42)U/L、β2-MG(1.16±0.02)mg/L 均低于對照組的(152.58±37.08)μmol/L、(9.36±3.24)mmol/L、(27.98±8.23)U/L、(1.29±0.08)mg/L,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。試驗組患者的血尿消失時間、蛋白尿消失時間、少尿期消失時間、多尿期消失時間、腎功能恢復正常時間分別為(10.06±2.59)、(10.52±3.06)、(3.58±1.36)、(4.45±2.16)、(23.14±2.51)d,均短于對照組的(12.16±2.27)、(11.98±2.74)、(7.19±1.74)、(9.28±2.74)、(28.41±2.84)d,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。試驗組患者的總有效率97.14%高于對照組的77.14%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。表明聯合用藥后臨床療效較優,治療滿意度明顯較高,不會導致患者產生較大的不良反應。

綜上所述,氯沙坦聯合甲潑尼龍治療急性藥物性間質性腎炎具有良好的效果與較高的安全性,值得臨床推廣應用。