分析胺碘酮治療頑固性室性心動過速和心室顫動的臨床療效

王學強

患者一旦發生頑固性室性心動過速和心室顫動,會直接造成其發生心律失常的現象,有著極高的致死率,對患者的生命安全與身體健康帶來了極大的負面影響［1］。而根據相關研究指出,隨著時代發展與進步,人們的生活習慣發生了較大的改變,造成了頑固性室性心動過速和心室顫動的發病率呈現出連年上漲的趨勢,因此該類疾病的治療方法成為了研究的重點［2-4］?，F階段,維持患者竇性心律的方法主要包含了藥物治療和除顫治療等,但這些方法并不能對所有患者起效。本次研究選取2019 年1 月～2020 年10 月在本院接受治療的18 例頑固性室性心動過速和心室顫動患者作為觀察對象,所有患者均予以胺碘酮治療,觀察患者臨床療效,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2019 年1 月～2020 年10 月在本院接受治療的18 例頑固性室性心動過速和心室顫動患者作為觀察對象。患者年齡38～66 歲,平均年齡(45.28±7.59)歲；根據疾病類型分為：糖尿病性心肌病3 例、急性心肌梗死3 例、心肌病2 例、心肌炎4 例、陳舊性心肌梗死合并心力衰竭6 例。

1.2 方法 所有患者復發后均使用利多卡因及除顫治療,無法對其維持竇性心律,之后均予以胺碘酮治療。首次使用的劑量保證在3～5 mg/kg,選擇5%葡萄糖注射液200 ml,將胺碘酮進行稀釋處理,對患者進行10～15 min 靜脈注入,完成后,使用靜脈泵對患者進行胺碘酮給藥治療,靜脈泵注速度保證在0.5～1.5 mg/min。在治療過程中,如果發現患者的心律失?？刂撇]有達到理想效果,立即選擇靜脈注射方法予以治療,胺碘酮劑量為75～150 mg,注射頻率為每30 分鐘對患者進行1 次注射。予以患者胺碘酮靜脈注射的過程中,對患者實施胺碘酮口服治療,首次口服劑量為600 mg/d,后續根據患者的實際情況與病情發展進行藥物劑量的遞減,最終遞減為200 mg/d,并保持該劑量進行治療；在確定患者的病情得到控制以后,胺碘酮口服劑量調整為100～200 mg/d,并長期維持該劑量進行治療［3］。

1.3 觀察指標 分析患者心律失?？刂魄闆r、胺碘酮用藥情況及隨訪結果。對所有參與研究的患者進行嚴密的心電監護,對其十二導聯心電圖每日進行觀察與記錄,對所有患者予以QTc 評測,在治療過程之中,密切監測患者的各項生命體征,尤其注意患者血壓水平的變化。當患者治療完成后,對其進行出院隨訪,頻率為每2～4 周進行1 次隨訪,并對出院患者進行心電圖檢查。

2 結果

2.1 心律失?？刂魄闆r 所有患者在治療72 h 內,心律失?，F象均完全控制,住院時長(11.6±5.1)d。見表1。當患者心律失常完全控制后,對其予以胺碘酮口服治療。其中發生1 例廣泛前壁心肌梗死,6 h 后出現了心源性休克,同時并發陣發性室性心動過速,及時對其實施了多次除顫治療,并使用了利多卡因藥物治療,劑量為600 mg/h,給藥速度為2 mg/min,無顯著效果后,對其進行胺碘酮給藥治療,首次胺碘酮給藥劑量為150 mg,給藥方法為靜脈注射,給藥完成后20 min 對其進行第2 次給藥,劑量為150 mg,給藥方法為輸液泵,速度維持在0.75 mg/min。在患者復蘇后,持續給藥,其在治療18 d后自行停止了胺碘酮藥物治療,于治療28 d后復發室性心動過速,此時對患者實施了200～300 J除顫治療無效,最終患者搶救失敗死亡。

表1 18 例患者心律失常控制情況及住院時長［n(%),］

表1 18 例患者心律失?？刂魄闆r及住院時長［n(%),］

2.2 胺碘酮用藥情況 18 例患者全部多次予以了利多卡因靜脈注射和靜脈滴注方法治療,使用劑量為1～2 mg/min,均無法對其進行竇性心律維持,后全部予以胺碘酮治療。首次胺碘酮治療劑量為900～1500 mg,平均使用劑量為(1161±186)mg；患者首次予以胺碘酮口服劑量為1500～2100 mg,平均使用劑量為(1860±192)mg。5 例患者在使用胺碘酮給藥治療過程之中,發生了再次室性心動過速,予以急性除顫治療,除顫治療次數為1～4 次,患者得到恢復以后,繼續對其進行胺碘酮靜脈注射給藥,使用藥物劑量為150 mg,第2 次注射實施靜脈泵給藥維持,給藥劑量保證在1.0～1.5 mg/min。本次研究中除顫次數最多為28次,除顫最大功率為300 J。

2.3 隨訪結果 隨訪過程中發現,1 例患者在治療18 d后自行停止了胺碘酮用藥,在治療28 d后再次突發性出現室性心動過速,給予除顫治療無效,最終搶救失敗發生死亡。其余共17 例患者在病情得到控制后,保持胺碘酮的長期口服治療,使用劑量為100～200 mg/d,在隨訪的12 個月內,均未發生再次復發現象,且隨訪中患者均未發生胸悶、氣短、心慌、QTc 延長等藥物副作用。

3 討論

胺碘酮是現階段常用的抗心律失常藥物之一,其具備了良好的治療效果與安全性高的特點,因此受到了廣泛的認可和應用,特別是對一些惡性心律失常疾病,利多卡因等常規藥物沒有起到良好的效果時,胺碘酮是十分有效的治療藥物［5-9］。根據相關研究指出,對患者予以胺碘酮靜脈注射和口服用藥,會發生差異性電生理效應［10,11］。當患者靜脈注射胺碘酮時,其主要的電生理效應是對患者體內心肌細胞動作電位持續時間予以延長,此外還能夠對患者的鈉通道和內向鈣通道予以良好的阻斷［12-15］。并且在失活狀態下,有著對患者三磷酸腺苷(ATP)敏感鉀通道的抑制效果,進而能夠治療患者因心肌缺血所造成的心律失?，F象。在實際的治療過程之中,對患者予以胺碘酮靜脈注射的劑量保證在1200 mg/d 是較為安全的給藥范圍［16-19］。本次研究選取2019 年1 月～2020 年10 月在本院接受治療的18 例頑固性室性心動過速和心室顫動患者作為觀察對象,所有患者復發均使用利多卡因且除顫治療無法對其維持竇性心律,之后均予以胺碘酮治療,觀察患者臨床療效。結果顯示,所有患者在治療72 h 內,心律失常現象均完全控制,當患者心律失常完全得到控制后,對其予以胺碘酮口服治療。其中1 例廣泛前壁心肌梗死患者,6 h 后出現了心源性休克,且同時并發陣發性室性心動過速,及時對患者實施了多次除顫治療,并對其使用了利多卡因藥物治療,劑量為600 mg/h,給藥速度為2 mg/min,無顯著效果后,對其進行胺碘酮給藥治療,首次胺碘酮給藥劑量為150 mg,給藥方法為靜脈注射,給藥完成后20 min 對其進行第2 次給藥,劑量為150 mg,給藥方法為輸液泵,速度維持在0.75 mg/min。在患者復蘇后持續給藥,其在治療18 d后自行停止了胺碘酮藥物治療,于治療28 d 后復發室性心動過速,此時對患者實施了200～300 J 除顫治療無效,最終患者搶救失敗發生死亡。其余17 例患者在病情得到控制后,保持胺碘酮長期口服治療,使用劑量為100～200 mg/d,在隨訪的12 個月內,均未發生再次復發現象,且隨訪中患者未發生胸悶、氣短、心慌、QTc延長等藥物副作用。

綜上所述,胺碘酮對頑固性室性心動過速和心室顫動有著良好的治療效果,需要長期服用治療,在治療過程中需要注意對患者各項生命體征的監測,值得臨床推廣應用。