瑞舒伐他汀聯合依折麥布治療急性心肌梗死患者的 臨床效果觀察

張艷芳 王彥雯

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)為常見心血管疾病,基于冠狀動脈(冠脈)病變發生的冠脈供血持續減少或驟然中斷致使心肌細胞處于嚴重缺血或壞死狀態,臨床特點為發病急驟、病情兇險、預后差及死亡率高。近年來隨著人們生活壓力的增加與生活節奏的加快,本病患病率逐年增長,對患者身心健康、生命安全及生活質量影響較大。當前臨床尚未完全明確AMI 的發生機制,多認為可能與血脂異常、糖尿病、年齡、高血壓、遺傳及吸煙等因素有關［1,2］。為降低短期病死率,臨床需積極采取科學且有效的治療方案。瑞舒伐他汀為新型他汀類藥物,可有效阻斷細胞內羥甲戊酸途徑,增加細胞內血清膽固醇清除以減少膽固醇合成,還可有效減少血管類疾病。依折麥布為臨床常用藥物,屬于選擇性膽固醇吸收抑制劑,提高膽固醇清除率后降低機體膽固醇水平。二者聯用可有效治療AMI、急性冠脈綜合征等疾病,現選取本院收治的92 例AMI 患者作為研究對象,分析瑞舒伐他汀聯合依折麥布的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心血管科2019 年1 月～2020 年1 月收治的92 例AMI 患者作為研究對象。納入標準：①與2019 年歐洲心臟病學會制定的AMI 診斷和治療指南中AMI 診斷標準相符；②與本組用藥方案的指征相符,且為初次接受該治療方案；③知曉本研究并簽署同意書。排除標準：①存在急性感染或其他器質性心臟病如瓣膜病、心肌炎及心肌病者；②合并惡性腫瘤及肝腎功能障礙者；③對本組用藥過敏者或有過本組藥物應用史者。本研究經本院倫理委員會批準實施。將患者隨機分為對照組和觀察組,每組46 例。對照組中男29 例,女17 例；年齡38～67 歲,平均年齡(52.7±6.9)歲。觀察組中男30 例,女16 例；年齡31～68 歲,平均年齡(50.7±6.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均接受常規治療,包括減輕心臟負荷、利尿、控制血壓、維持水電解質平衡及降糖等。對照組給予瑞舒伐他汀［阿斯利康藥業(中國)有限公司,國藥準字J20170008］治療,睡前口服10 mg/d,療程為12 個月。觀察組在對照組基礎上聯合依折麥布(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20171023)治療,于睡前口服10 mg/d,療程為12 個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床療效、不良事件發生率及治療前后血脂指標水平。

1.3.1 臨床療效判定標準 心肌梗死相關癥狀全部消失,心電圖穩定無動態變化為顯效；心肌梗死相關癥狀明顯改善,心電圖比較穩定為有效；隨訪過程中出現心絞痛、心力衰竭、再次心肌梗死、心源性猝死等,心電圖在原有基礎上ST 段出現動態演變、或者新發ST變化或出現新的束支傳導阻滯為無效［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 血脂指標 治療前及治療12 個月后門診常規復查生化指標、心電圖。抽取兩組空腹狀態下5 ml靜脈血,離心處理后應用全自動生化分析儀檢測兩組TG、TC、LDL-C 和HDL-C。

1.3.3 不良事件 隨訪12 個月,常規復查冠脈造影。統計兩組用藥期間不良事件發生率,包括猝死、中風、支架內再狹窄、新發冠脈病變、心絞痛及惡性心律失常等。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及不良事件發生率比較 隨訪過程中有2 例患者因肝功異常停止研究觀察,其中對照組和觀察組各1 例。觀察組總有效率為95.56%,高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組不良事件發生率為13.33%,低于對照組的35.56%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效及不良事件發生率比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后血脂指標水平比較 治療前,兩組TC、TG、LDL-C 及HDL-C 水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組TC、TG、LDL-C 水平均低于本組治療前,HDL-C 水平高于本組治療前,且觀察組TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標水平比較(,mmol/L)

表3 兩組治療前后血脂指標水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

AMI 發生誘因主要為冠脈粥樣硬化病變,病理改變基礎為血液粘稠、血脂升高及血流動力學指標異常［3］。臨床認為大多數AMI 患者需要接受經皮冠脈介入治療(PCI),但術后仍有較高的心血管事件發生風險,需長期開展冠心病二級預防,而控制血脂水平已被公認為預防冠心病的主要措施。調查發現多數早發AMI患者均存在血脂水平異常現象［4］,當前指南也建議降低LDL-C 水平＜70 mg/dl 或降低超過基線水平50%。研究稱LDL-C 水平每降低1.014 mmol/L 便會降低24%的主要心血管疾病風險,如缺血性腦卒中、心血管死亡、不穩定型心絞痛及心肌梗死等［5］,強化降脂治療還可促進斑塊消退情況。

瑞舒伐他汀為3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑,可有效抑制肝臟膽固醇合成,還可將肝臟LDL-C 受體增加后轉運至肝臟,進而降低LDL-C水平［6］。該藥物還可加快低密度脂蛋白(LDL)的分解,從而有利于降低LDL-C 的水平。瑞舒伐他汀有顯著的降脂作用,亦可在一定程度上減輕機體炎癥狀態。但也有研究表明該藥雖然可促進血脂達標,但增加劑量后不會明顯改善血脂情況［7-9］,因此本院采取聯合用藥方法。依折麥布為膽固醇吸收抑制劑,首個應用于臨床,可在小腸上皮細胞上附著,對小腸吸收膽固醇進行抑制后減少肝臟輸送膽固醇的數量,進而降低LDL-C水平。研究證實依折麥布與中強度的他汀類藥物聯用可有效降低膽固醇水平,且患者有較好的耐受性［10］。本研究結果顯示：隨訪過程中有2 例患者因肝功異常,停止研究觀察。觀察組總有效率高于對照組,不良事件發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組TC、TG、LDL-C 水平均低于本組治療前,HDL-C 水平高于本組治療前,且觀察組TC、TG、LDL-C 均低于對照組,HDL-C 高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見瑞舒伐他汀聯合依折麥布可有效降低AMI 患者血脂水平,并減少不良事件與冠脈病變發生風險。HDL-C 可保護冠脈粥樣硬化,依折麥布降低LDL-C 的同時不會降低HDL-C 水平。LDL-C 促進動脈粥樣硬化的作用機制為將膽固醇輸送至動脈壁巨噬細胞,但HDL-C 的心臟保護作用也會通過反向膽固醇轉運介導［11,12］,該轉運也代表HDL-C在巨噬細胞中對膽固醇的清除能力,因此聯合降脂治療可進一步降低LDL-C 水平且不會降低HDL-C 水平,穩定冠脈硬化病變后減少心血管不良事件發生風險。

綜上所述,瑞舒伐他汀聯合依折麥布治療AMI 臨床療效顯著,可有效改善機體血脂水平,降低不良事件發生率,值得推廣。