口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的臨床分析

楊乾

在臨床中,顳下頜關節骨關節病是指患者的關節軟骨組織面出現進行性損耗,且滑膜、滑液發生部分變化；顳下頜關節骨關節病的病程較久,且呈現出進行性,會使得各個關節結構受到損傷,引發功能運動障礙,甚至嚴重影響患者的日常生活［1］。從生理狀態分析,隨著患者年齡逐漸增長,加之關節負荷、咬合等發生改變,其顳下頜關節中的各個軟組織、硬組織也會出現較多的改變,以盡可能地適應于關節功能［2,3］。本研究特選取本院2019 年3 月～2020 年11 月的204 例口腔正畸患者,分析并研究口腔正畸患者顳下頜關節骨關節病的臨床特征,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年11 月于本院接收并進行治療的口腔正畸患者204 例,其中男92 例(45.10%)、女112 例(54.90%)；年 齡11～69 歲,平均年齡(40.86±21.53)歲；安氏分類：安氏Ⅰ類患者60 例(29.41%)、安氏Ⅱ類患者92 例(45.10%)、安氏Ⅲ類患者52 例(25.49%)。見表1。此項研究已經獲得本院倫理委員會所授權；所有患者及其家屬均表示自愿參與研究,并簽署《書面同意協議》。

表1 204 例患者一般資料分析［n(%),］

表1 204 例患者一般資料分析［n(%),］

1.2 方法 對所有患者的臨床資料進行統計分析,如性別、年齡、安氏分類等。同時,對患者的X 線片進行分析,參照X 線片最終的結果,評判患者是否發生顳下頜關節骨關節病,若患者的X 線片具有以下8 類癥狀或表現中的1 項及以上即可明確診斷：①髁突骨質受到損壞；②髁突凹陷引發缺陷；③髁突磨損直至平整狀態下；④髁突囊樣改變；⑤髁突關節窩骨質硬化；⑥髁突骨質顯著增生；⑦髁突發育不良；⑧具有骨關節病方面的癥狀、表現。

1.3 觀察指標 統計顳下頜關節骨關節病的發生率,比較不同年齡階段、性別、安氏分類患者的顳下頜關節骨關節病發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顳下頜關節骨關節病的發生率 204 例患者中發生顳下頜關節骨關節病29 例(14.22%)。

2.2 不同年齡階段患者的顳下頜關節骨關節病發生率比較 不同年齡階段患者的顳下頜關節骨關節病發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同年齡階段患者的顳下頜關節骨關節病發生率比較(n,%)

2.3 不同性別患者的顳下頜關節骨關節病發生率比較 女性患者的顳下頜關節骨關節病發生率19.64%(22/112)顯著高于男性的7.61%(7/92),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同性別患者的顳下頜關節骨關節病發生率比較(n,%)

2.4 不同安氏分類患者的顳下頜關節骨關節病發生率比較 不同安氏分類患者的顳下頜關節骨關節病發生率比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)；安氏Ⅱ類患者的顳下頜關節骨關節病發生率22.83%(21/92)顯著高于安氏Ⅰ類的8.33%(5/60)和安氏Ⅲ類的5.77%(3/52),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 不同安氏分類患者的顳下頜關節骨關節病發生率比較(n,%)

3 討論

近年來,我國經濟、社會均得到極大地發展,使得各項新興的醫療技術也應時而生,同時人們對自身形象美的要求更高［4］。口腔正畸主要是對牙齒進行矯正,并對錯頜畸形進行解除,通常處于生理移動的范圍中,可以逐步對牙槽骨、牙周組織進行改建,從而使前牙滿足于錯頜矯正相應的目的,且畸形牙也能夠正常咬合,這對于提升面部總體的美觀性、維持好各項口頜功能、降低口腔類疾病發生的幾率等十分關鍵［5］。但是,口腔正畸也較易引發部分疾病,特別是顳下頜關節強直、紊亂等,嚴重者還會引發顳下頜關節骨關節病［6］。而顳下頜關節骨關節病是退行性病變,患者的關節軟骨組織面會出現進行性損耗,且其軟骨下的各個骨組織、滑膜等也會發生相應的變化,從而影響患者的預后,因此需要盡早對其進行明確診斷,并進行相對應的治療［7-9］。在進行正畸治療時,在頜下關節的適應性范圍內,矯治力可以輔助進行各項治療［10］。而口腔正畸后發生顳下頜關節骨關節病是否因年齡較大、性別、安氏分類等引發,已經變成現階段臨床中十分關注的問題。

在本次研究中,204 例患者中發生顳下頜關節骨關節病29 例(14.22%)。不同年齡階段患者的顳下頜關節骨關節病發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。女性患者的顳下頜關節骨關節病發生率19.64%(22/112)顯著高于男性的7.61%(7/92),差異具有統計學意義(P＜0.05)。不同錯頜種類患者的顳下頜關節骨關節病發生率比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)；安氏Ⅱ類患者的顳下頜關節骨關節病發生率22.83%(21/92)顯著高于安氏Ⅰ類的8.33%(5/60)和安氏Ⅲ類的5.77%(3/52),差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此證明,口腔正畸患者中,女性患者更易發生顳下頜關節骨關節病,且處于安氏Ⅱ類的患者更易發生顳下頜關節骨關節病,臨床中需要對此類患者給予更多的關注。盡管現階段臨床中對口腔正畸患者發生顳下頜關節骨關節病有關分析、研究逐步增多,但是臨床對其發病機制依舊不明確,但許多研究認為顳下頜關節骨關節病是許多因素共同作用使得關節超負荷或是負荷不夠導致的,關節超負荷或是負荷不夠易導致軟骨細胞基質金屬蛋白酶的合成增加,相應的蛋白酶抑制物合成減少,從而出現軟骨細胞外基質進行性損耗［11］。顳下頜關節骨關節病好發于30～40 歲的女性人群中,而男性患者的病程更久,急性期患者多會出現下頜運動疼痛、張口受限等方面的問題,患者張口時下頜會偏朝患處,且伴有關節音異常［12］。X 線片是十分關鍵的檢測方法,其能夠盡早發現關節間隙狹窄、髁突位置改變、關節結節變化等。口腔正畸后患者發生顳下頜關節骨關節病時需要立即對其進行相應的治療,可以應用心理開導、藥物治療、關節腔治療等保守治療,或義齒修復、正畸治療等治療,臨床中常用的藥物為醋酸潑尼松龍,采用關節腔內注射給藥,若保守治療失敗,可以對患者施予關節鏡下清理手術、髁突高位成形手術等,其治療最終的目標是減少疼痛,促進各項關節腔生理功能盡早獲得恢復,讓患者能夠盡早得到康復。

綜上所述,口腔正畸患者較易出現顳下頜關節骨關節病,在任一年齡階段中都可能發病,且與性別、安氏分類間緊密相連,女性、安氏Ⅱ類患者更易發病；為此,臨床中需要對此類患者給予更多的關注,并進行更具針對性的治療。