不同血管通路對血液透析患者的有效性及安全性

唐福仙 龐欣杰 梁葦茜

血液透析是當(dāng)前臨床中治療終末期腎病的常用腎臟替代療法之一,可快速幫助糾正患者體內(nèi)代謝紊亂情況,控制患者病情以緩解其痛苦［1］。根據(jù)相關(guān)研究顯示,若血液透析患者有良好的血管通路功能,可有效保證透析充分性,以最大程度延長患者生存時間和提升其生活質(zhì)量,改善患者臨床預(yù)后［2］。但是由于病情不同和患者個體差異性,所選擇的血管通路也存在一定差異。為探究不同血管通路對血液透析患者的有效性和安全性,本次選取2019 年4 月～2021 年3 月本院收治的90 例血液透析患者作為研究對象,分組比較自體靜脈內(nèi)瘺、聚四氟乙烯移植血管瘺和袖套隧道導(dǎo)管等不同血管通路的應(yīng)用效果,具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2021 年3 月本院收治的90 例血液透析患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組、乙組及丙組,各30 例。甲組患者男18 例,女12 例；年齡43～75 歲,平均年齡(62.6±7.5)歲；透析時間8～51 個月,平均透析時間(34.8±9.4)個月；原發(fā)病類型：糖尿病腎病10 例,高血壓腎病9 例,原發(fā)性腎小球腎炎8 例,其他3 例。乙組患者男17 例,女13 例；年齡44～73 歲,平均年齡(62.1±6.4)歲；透析時間9～50 個月,平均透析時間(34.5±9.2)個月；原發(fā)病類型：糖尿病腎病11 例,高血壓腎病11 例,原發(fā)性腎小球腎炎6 例,其他2 例。丙組患者男15 例,女15 例；年齡42～76 歲,平均年齡(62.8±7.7)歲；透析時間9～52 個月,平均透析時間(35.1±9.3)個月；原發(fā)病類型：糖尿病腎病13 例,高血壓腎病9 例,原發(fā)性腎小球腎炎7 例,其他1 例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較(n,)

表1 三組一般資料比較(n,)

注：三組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析時間＞3 個月,且治療期間均使用當(dāng)前的血管通路；有定期生化指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果；對研究知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；因急性期感染、消化道出血或潰瘍以及重癥心力衰竭導(dǎo)致近3 個月內(nèi)入院患者；連續(xù)應(yīng)用同一種血管通路＜3 個月患者；急性腎衰竭患者；每周血透＜9 h 患者。

1.3 方法 甲組患者的血管通路為自體靜脈內(nèi)瘺,乙組患者的血管通路為聚四氟乙烯移植血管瘺,丙組患者的血管通路為袖套隧道導(dǎo)管。三組患者每周透析治療2～3 次,4～4.5 h/次,可同時開展血液濾過或灌流等凈化治療。若在治療期間患者有動脈端血流不足或血栓癥狀時應(yīng)及時給予尿激酶,劑量為10000 U/ml,30 min 封管后抽出溶解的血凝塊；若治療期間患者出現(xiàn)發(fā)熱可考慮導(dǎo)管感染,需結(jié)合藥敏檢測結(jié)果對癥給予廣譜抗菌藥以降低體溫；若治療期間患者開展抗感染治療后仍有體溫升高情況需及時拔管,預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致病情加重。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組患者血液透析充分性以及并發(fā)癥發(fā)生率。血液透析充分性評價指標(biāo)為Kt/V,計算公式：Kt/V=-In(R-0.08t)+(4-3.5R)UF/W。R 代表透析后血尿素氮/透析前血尿素氮值,In 代表自然對數(shù),t 代表透析時間,W 代表體重,UF 代表超濾量［3］。并發(fā)癥包括感染、栓塞等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血液透析充分性比較 三組患者Kt/V比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組患者血液透析充分性比較()

表2 三組患者血液透析充分性比較()

注：三組比較,P＞0.05

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

近年來全球范圍內(nèi)慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升,我國發(fā)病率尤其高,形勢更加嚴(yán)峻。根據(jù)美國腎臟病相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,美國成人慢性腎臟病發(fā)病率在14%左右,其中包括0.14%的終末期腎臟病發(fā)病率［4］。在我國腎臟病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,2015 年我國1850 萬住院患者中慢性腎臟病患者占比達(dá)到4.8%,其中6.2%為60 歲以上老年患者［5］。該疾病若不及時進(jìn)行有效治療會有較高致死率,當(dāng)前該類疾病患者常用的腎臟替代療法主要為血液透析,而血管通路功能良好性對患者的治療效果有明顯影響,臨床中更是將血管通路視為進(jìn)行血液透析治療患者的生命線?，F(xiàn)階段臨床中血液透析患者常用的血管通路主要包括自體動靜脈內(nèi)瘺、移植物動靜脈內(nèi)瘺以及中心靜脈導(dǎo)管等,且我國專家共識在血液透析治療中提出了內(nèi)瘺優(yōu)先的策略。

由于血液透析治療中血管通路的功能性對透析效果和患者病情控制效果影響較大,因此合理選擇血管通路至關(guān)重要,這也是決定患者并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。血液透析充分性是指治療中可達(dá)到配出患者體內(nèi)潴留的多余水分,對機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡進(jìn)行糾正,有效清除代謝的毒素和廢物的效果［6］。本院常用的血液透析血管通路包括自體靜脈內(nèi)瘺、袖套隧道導(dǎo)管和聚四氟乙烯移植血管瘺3 種,本次研究結(jié)果顯示,三組患者Kt/V 及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此提示三種血管通路均有良好的應(yīng)用效果。其中自體靜脈內(nèi)瘺使用時間更長,具有血流量穩(wěn)定以及并發(fā)癥風(fēng)險低等優(yōu)勢,是血液透析治療首選的血管通路。但需要注意年齡較大的患者、糖尿病腎病患者以及周圍血管病變患者因血管內(nèi)腔較為狹窄,且靜脈纖維較狹窄等因素的影響,無法使用自體靜脈內(nèi)瘺通路,需要選擇其他通路進(jìn)行治療［7,8］。聚四氟乙烯移植血管瘺具有較高生物相容性,血栓風(fēng)險低,抗力能力強(qiáng)、內(nèi)面更為光滑,可隨動脈搏動而擴(kuò)張和收縮,便于縫合,不會破裂和漏血以及可反復(fù)穿刺等特點,因此應(yīng)用效果良好。但若患者發(fā)生感染則會導(dǎo)致該通路失效,需要盡快撤出該血管通路并開展對癥抗感染治療,以避免加重患者病情［9,10］。袖套隧道導(dǎo)管可在多部位置管、可立即使用、無需穿刺、置管后動脈無竊血情況等優(yōu)勢,故對患者血流動力學(xué)無明顯的負(fù)面影響。但在治療期間患者栓塞和感染風(fēng)險相對較高,且受到中央靜脈狹窄因素的影響,導(dǎo)致持續(xù)性低血流量會對透析充分性產(chǎn)生不良影響,此外該種血管通路因為受到導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘和導(dǎo)管內(nèi)血栓等因素的影響具有一定的導(dǎo)管栓塞風(fēng)險,可通過尿激酶封管后緩慢滴注促進(jìn)血流恢復(fù),降低導(dǎo)管栓塞發(fā)生率［11,12］。

綜上所述,血液透析患者選擇不同血管通路均有良好的透析效果,三種血管通路都可保證患者血液透析充分和安全性,但不同血管通路也各有優(yōu)劣勢,因此在實際臨床中應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況合理選擇血管通路,以保證其治療有效性與安全性。