膽囊結石繼發膽總管結石應用腹腔鏡微創手術治療的效果探討

馬福軍

膽囊結石屬于外科多發病,在年齡40 歲以上的人群中比較常見,女性患者多于男性患者。膽總管結石主要是因膽囊結石引發的繼發性結石疾病,近幾年來該疾病的發生率逐年上升［1］。目前,臨床上治療GCBDS 的首選方法為腹腔鏡微創手術,其具有創傷性小、恢復快等特點,也是當前醫學界發展的必然趨勢。在治療GCBDS 的過程中經常采用內鏡括約肌切開膽總管取石術和腹腔鏡膽囊切除術進行治療［2］。為此,本次研究針對這種手術方法的應用效果進行探討,詳細結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2021 年2 月在本院治療的90 例GCBDS 患者作為研究對象,按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組,各45 例。對照組中男21 例,女24 例；年齡33～65 歲,平均年齡(52.3±7.4)歲。觀察組中男19 例,女26 例；年齡31～63 歲,平均年齡(51.3±7.1)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用傳統開腹切開膽總管取石術和膽囊切除術,具體操作過程如下：首先對患者進行全身麻醉,在右上腹經腹直肌作一切口,查看膽囊情況和繼發性膽總管結石情況,將膽囊三角分離,切開膽總管后用石鉗將膽總管結石取出,使用生理鹽水沖洗膽總管后,觀察膽道,確定無結石后,置入T 型引流管,再實施膽囊切除術［3］。

1.2.2 觀察組 患者采用腹腔鏡微創手術(內鏡括約肌切開膽總管取石術和腹腔鏡膽囊切除術)治療,具體操作如下：首先進行局部麻醉,對膽管進行造影檢查,明確結石大小和具體位置后,在內鏡輔助下切開膽總管取出結石,再用生理鹽水沖洗膽總管,確定沒有結石后,等待1 周,患者病情穩定后,取頭高足低體位,再進行腹腔鏡膽囊切除術［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組手術指標(手術時間、術后排氣時間、術后排便時間、住院時間)、生活質量及并發癥發生率。利用生活質量量表(SF-36)對兩組患者的生活質量進行評估,該量表包括軀體功能、生理功能、心理功能、社會功能4 個維度,各維度分數均為25 分,分數越高則說明生活質量越好［5］。并發癥主要包括結石復發、膽漏、切口感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比 觀察組手術時間、術后排氣時間、術后排便時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術指標對比()

表2 兩組患者手術指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質量對比 觀察組軀體功能、生理功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量對比(,分)

表3 兩組患者生活質量對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率為6.7%,對照組并發癥發生率為20.0%；兩組并發癥發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比［n(%)］

3 討論

近幾年來,人們的飲食結構、生活方式都發生了很大的變化,這就導致結石的發病率逐年提升,據臨床統計結果發現,GCBDS 的發生率也隨之上升,對患者的日常生活和工作都有著一定的影響。目前,臨床上常采用傳統開腹切開膽總管取石術和膽囊切除術進行治療,雖然能夠有效治療該疾病,但是手術過程中仍然存在諸多缺點,如手術時間長、創傷較大、出血量大等,術后容易誘發各類并發癥［6-8］。伴隨著腹腔鏡微創手術的應用越來越廣泛,在GCBDS 手術中也得到了良好應用,通過內鏡括約肌切開膽總管取石術和腹腔鏡膽囊切除術能夠在很大程度上提高手術成功率,縮短手術時間的同時減少并發癥的發生［9-12］。

本次研究結果顯示,觀察組手術時間、術后排氣時間、術后排便時間、住院時間均短對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組軀體功能、生理功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率與對照組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。由此充分證明了腹腔鏡微創技術(內鏡括約肌切開膽總管取石術和腹腔鏡膽囊切除術)的應用效果。

綜上所述,應用腹腔鏡微創手術治療GCBDS 能夠縮短康復時間,減少并發癥發生率,還可有效提升患者的生活質量,值得臨床積極推廣應用。