亞低溫治療儀在ICU 腦出血術(shù)后中樞性高熱患者中的應(yīng)用效果分析

尹勝

ICU 腦出血術(shù)后中樞性高熱癥狀是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病,該癥狀主要源于患者在術(shù)前因丘腦下部受到直接或者間接的暴力損傷,導(dǎo)致腦部出現(xiàn)出血癥狀后,通過(guò)手術(shù)治療后在ICU 觀察期間,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生異常導(dǎo)致中樞性高熱癥狀［1］。ICU 腦出血術(shù)后7 d 內(nèi)是中樞性高熱癥狀的高發(fā)期,其發(fā)生率高達(dá)44%～73%,在臨床上主要表現(xiàn)為突然高熱,體溫可以達(dá)到39～40℃［2］。為了能夠緩解患者高熱癥狀,需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行降溫治療,避免患者因長(zhǎng)時(shí)間高溫導(dǎo)致腦血流量、腦組織氧代謝出現(xiàn)異常,從而增加顱內(nèi)壓,造成患者二次受傷,甚至引發(fā)其他不良癥狀,出現(xiàn)身體功能障礙,嚴(yán)重時(shí)危及患者生命健康安全［3］。為了能夠進(jìn)一步緩解患者術(shù)后中樞性高熱發(fā)生率,通過(guò)藥物降溫或者物理降溫的方式能夠進(jìn)一步緩解患者體溫,但是見(jiàn)效慢,對(duì)急癥期患者作用不明顯。通過(guò)引入亞低溫治療儀能夠有效緩解患者體溫,使其血壓等恢復(fù)正常［4］。因此,本文主要針對(duì)ICU 腦出血術(shù)后中樞性高熱患者采用亞低溫治療儀治療效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析方式對(duì)本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的ICU 腦出血術(shù)后中樞性高熱患者60 例進(jìn)行對(duì)比研究,根據(jù)治療方式不同將其分為對(duì)比組和觀察組,每組30 例。對(duì)比組中,男女比為19∶11,平均年齡(63.63±2.85)歲。觀察組中,男女比為20∶10,平均年齡(62.87±2.57)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究均告知患者及其家屬,患者及其家屬簽署相關(guān)協(xié)議；患者均診斷為ICU 腦出血術(shù)后中樞性高熱；年齡＞60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他重大疾病者；精神異常者；相關(guān)治療具有抵觸情緒患者。

1.3 方法 對(duì)比組患者采取一般治療模式,常規(guī)降溫模式包括物理降溫和藥物降溫,采用退熱藥、退熱貼進(jìn)行降溫,并利用冰帽、冰枕等方式輔助降溫。觀察組患者在對(duì)比組基礎(chǔ)上采用亞低溫治療儀(珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司)治療,在使用過(guò)程中嚴(yán)格遵循使用說(shuō)明書(shū)。操作方法：在治療過(guò)程中,先檢查儀器的完好情況,對(duì)相關(guān)導(dǎo)管進(jìn)行消毒,并有效連接各導(dǎo)管,在儀器的水槽內(nèi)加入2500 ml 的蒸餾水,有效保持水位始終介于水位線之中,并將控溫毯平鋪在病床上,使患者帶上冰帽,為防止患者凍傷,需要對(duì)患者進(jìn)行保暖處理,為患者蓋一床薄被單,冰帽上墊毛巾,防止頭部與冰帽直接接觸。并將儀器的體溫傳感器與患者的腋窩緊密相帖,通入電源,將儀器的電源開(kāi)關(guān)打開(kāi),將水溫控制在4～10℃,使患者體溫保持在36～37℃,并按運(yùn)行鍵,進(jìn)行運(yùn)行。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后體溫變化情況,治療前后收縮壓、舒張壓水平,治療前后ESS 評(píng)分,治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療前后體溫變化情況：主要通過(guò)記錄患者治療前和治療后0.5、1、2、72 h 的體溫變化情況。②采用血壓計(jì)對(duì)患者治療前后血壓變化情況進(jìn)行測(cè)量,血壓正常范圍為：90 mm Hg＜收縮壓＜140 mm Hg、60 mm Hg＜舒張壓＜90 mm Hg。③ESS 評(píng)分：采用ESS 對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定,量表包括意識(shí)水平(0～10 分)、理解能力(0～8 分)、語(yǔ)言(0～8 分)、視野(0～8 分)、凝視(0～8 分)、下部面肌運(yùn)動(dòng)(0～8 分)、上肢保持上抬45°(0～4 分)、上肢保持上抬90°(0～4 分)、伸腕(0～8 分)、手指力量(0～8 分)、下肢活動(dòng)(0～4 分)、屈髖和屈膝(0～4 分)、足背屈(0～8 分)、步態(tài)(0～10 分)14 個(gè)項(xiàng)目,單個(gè)項(xiàng)目最高評(píng)分為10 分,總分100 分,得分越高則表明患者神經(jīng)功能越好。④不良反應(yīng)主要包括治療后出現(xiàn)持續(xù)高熱、頭暈、惡心、意識(shí)模糊等癥狀［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后體溫變化情況比較 治療前,觀察組患者體溫為(40.02±0.51)℃,與對(duì)比組的(40.06±0.38)℃比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后0.5、1、2、72 h,兩組患者的體溫均低于治療前,且觀察組患者的體溫均明顯低于對(duì)比組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后體溫變化情況比較(,℃)

表1 兩組患者治療前后體溫變化情況比較(,℃)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)比組比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平比較治療前,觀察組患者收縮壓為(137.59±8.25)mm Hg,與對(duì)比組的(137.58±8.06)mm Hg 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者收縮壓為(115.55±4.29)mm Hg,低于對(duì)比組的(125.85±3.26)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,觀察組患者舒張壓為(91.63±3.52)mm Hg,與對(duì)比組的(90.73±3.52)mm Hg比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者舒張壓為(74.02±2.23)mm Hg,低于對(duì)比組的(80.96±2.75)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平比較(,mm Hg)

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平比較(,mm Hg)

注：與對(duì)比組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后ESS 評(píng)分比較 治療前,觀察組患者ESS 評(píng)分為(59.36±3.56)分,與對(duì)比組的(59.84±3.84)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后10、20、30 d,觀察組患者的ESS 評(píng)分分別為(77.56±3.86)、(88.02±3.73)、(93.56±3.46)分,均高于對(duì)比組的(65.23±3.52)、(75.95±3.84)、(84.02±2.69)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后ESS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后ESS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)比組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30),顯著低于對(duì)比組的33.33%(10/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在本次研究中,對(duì)患者進(jìn)行物理降溫治療、藥物降溫治療主要是采用退熱藥、退熱貼以及冰枕、冰帽等方式進(jìn)行降溫,能夠起到一定的控制體溫作用,但是效果不盡人意,一旦患者中樞性高熱癥狀處理不及時(shí),會(huì)導(dǎo)致大腦血流量增加,進(jìn)而發(fā)生腦水腫或者顱內(nèi)壓增高等現(xiàn)象,容易引發(fā)腦疝等癥狀,從而危及患者生命安全［6-8］。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用亞低溫治療儀治療是目前臨床上較為成熟的一種治療中樞性高熱的方式,利用亞低溫治療儀的自動(dòng)控溫功能,能夠有效調(diào)節(jié)需要控制的體溫參數(shù),使其保持在36～37℃,并在溫毯和冰帽的相互配合下,能夠通過(guò)蒸發(fā)等方式,吸收患者體內(nèi)大量的熱量,起到迅速降溫的作用,從而降低患者機(jī)體代謝,保存患者能量,避免患者出現(xiàn)腦水腫癥狀,有效降低顱內(nèi)壓,避免血壓升高,減少治療期間出現(xiàn)的持續(xù)高熱、頭暈、惡心、意識(shí)模糊等癥狀［9-11］。在本次研究中,觀察組患者治療前體溫測(cè)量值與治療后體溫測(cè)量值相差較大,患者的體溫得到有效緩解,3 d 內(nèi)基本能夠恢復(fù)正常值；而對(duì)比組體溫變化較為緩慢,治療效果見(jiàn)效慢。同時(shí),觀察組通過(guò)治療后,收縮壓、舒張壓得到有效降低,能夠有效改善患者因腦出血引發(fā)的血壓異常現(xiàn)象,有效提高ESS 評(píng)分,緩解患者腦卒中癥狀,另外觀察組在治療過(guò)程中存在的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組,由此可見(jiàn),采用亞低溫治療儀治療效果顯著,相關(guān)研究結(jié)果與廖永鳳等［12］學(xué)者的研究結(jié)論基本一致,值得臨床參考研究。

綜上所述,在常規(guī)降溫模式基礎(chǔ)上聯(lián)合使用亞低溫治療儀治療能夠有效提高ICU 腦出血術(shù)后中樞性高熱患者的治療效果,緩解患者術(shù)后高熱現(xiàn)象,改善患者血壓變化值,降低患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。因此,該治療方法值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣和應(yīng)用。