無痛胃鏡檢查中丙泊酚聯合瑞芬太尼方案的應用效果研究

陳麗榮

（濟南市中西醫結合醫院麻醉科，山東濟南 271100）

臨床診斷消化道疾病時，電子胃鏡檢查屬于重要的檢查手段，普通胃鏡檢查會加劇患者不適感。當患者出現惡心嘔吐、咽喉不適感、咳嗽等癥狀時，就必須及時處理，以免出現心律失常、消化大出血等癥狀。在檢查過程中，不良反應會影響患者后續治療[1]。在近幾年發展中，精準醫療、個性化醫療，已經成為國內外醫療領域的研究熱點。在無痛胃鏡檢查中，開始廣泛應用丙泊酚聯合瑞芬太尼的方式。瑞芬太尼是一種阿片類受體激動劑，麻醉起效過程中，不會對患者血流動力學造成影響，可加快患者術后蘇醒時間[1]。丙泊酚為靜脈麻醉藥物，術后蘇醒時間短，不會造成藥物蓄積，與芬太尼聯合可以加強手術麻醉效果，穩定患者心率、血壓，同時可以降低術后不良反應發生率，進一步加快患者術后蘇醒時間。按照相關研究可知，聯合麻醉具備顯著鎮靜、鎮痛效果，能夠消除患者的不良心理情緒，確保患者順利完成檢查[2]。基于此，在本次研究中，選取98例患者，通過比較，詳細分析無痛胃鏡檢查中丙泊酚、瑞芬太尼聯合應用的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年10月濟南市中西醫結合醫院收治的98例無痛胃鏡檢查患者為研究對象，以隨機數字法劃分為對照組（49例）、研究組（49例）。其中，對照組患者中，男性25例，女性24例；年齡31～65歲，平均年齡（45.6±3.7）歲。研究組患者中，男性26例，女性23例；年齡33～68歲，平均年齡（46.7±3.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經濟南市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審批通過。所有患者及家屬對本研究內容知曉并簽署知情同意書。納入標準：①對本研究藥物無過敏史；②對無痛胃鏡檢查無禁忌證。排除標準：①嚴重貧血、出血傾向患者；②心動過緩、病竇綜合征以及其他嚴重的心臟疾病患者。

1.2 麻醉方法 兩組患者胃鏡檢查，均由同一醫師、麻醉醫師操作，使用同一型電子胃鏡[圖治(上海)醫療器械有限公司，國械注準20183220070，型號：ESM-370]。患者術前禁飲禁食，采取平臥位，建立靜脈通道，監測患者血壓、呼吸頻率、心率、動脈氧飽和度。麻醉前，給予患者面罩、經鼻導管行吸氧，將氧流量設置為2～4 L/min。對照組患者，給予生理鹽水1 mL，靜脈推注1.5 mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123137，規格：100 mg），將靜脈推注的速率設置為4 mg/s。研究組患者，先注射1 μg/kg瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：0.1 mg），之后推注1～2 mg/kg丙泊酚，將靜脈推注的速率設置為4 mg/s。兩組患者待至睫毛、角膜反射消失，停注藥物。呼吸平穩后，開展胃鏡檢查。手術中如果患者的心率低于60次/min，可按照0.005 mg～0.01 mg/kg的劑量給患者靜脈注射阿托品（鹽城制藥有限公司，國藥準字H32020045，規格：1 mL∶0.5 mg）；如果患者的舒張壓低于80 mmHg（1 mm Hg=0.1333 kPa）或者舒張壓與手術前相比較不到術前的70%則按照0.1～0.2 mg/kg的劑量給患者靜脈注射麻黃堿（上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H31021863，規格：1 mL∶30 mg），如果有必要還要及時為患者進行人工呼吸。手術中治療人員要密切觀察患者的面部表情以及體動現象，如果發現患者面部表情比較痛苦，并且出現了頻繁的體動現象，可按照0.5 mg/kg的劑量給患者追加丙泊酚。同時手術中還要給患者持續支持吸氧，一直到患者清醒后可根據其具體情況停止吸氧。

1.3 指標觀察 ①監測兩組患者吸氧前、檢查開始時、檢查開始后5 min和檢查結束后5 min各時間點的心率、血壓（舒張壓和收縮壓）等指標；②對比兩組患者蘇醒時間、丙泊酚用量；③對比兩組患者的不良反應發生率，包括惡心、嘔吐、疼痛。

1.4 統計學分析 使用SPSS 21.0統計學軟件比較兩組患者的數據，計量資料用（）表示，重復測量數據采用F檢驗法；計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗法，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 通過比較結果顯示，在檢查開始時、檢查開始后5 min，檢查結束后5 min時間點，研究組患者的舒張壓、收縮壓和心率，均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者臨床指標

2.2 兩組患者蘇醒時間、丙泊酚使用量比較 研究組患者蘇醒時間較對照組短，丙泊酚使用量較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者蘇醒時間、丙泊酚使用量（ ）

表2 比較兩組患者蘇醒時間、丙泊酚使用量（ ）

組別 例數 蘇醒時間（min） 丙泊酚用藥總量（mg）研究組 49 2.43±0.12 108.7±8.8對照組 49 4.15±0.21 151.8±16.9 t值 3.689 20.198 P值 0.035 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 研究組不良反應率（6.12%）低于對照組（14.29%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3比較兩組患者不良反應發生率[例（%）]

3 討論

胃腸道疾病在臨床上比較常見，如果患者未能及時接受有效的治療，極易引發多種病變。早期明確診斷并為患者實施有效的治療，對提高治療效果及改善患者的預后均有著極其重要的作用。電子胃鏡診斷是一種常規的檢查方式，但是在對患者實施檢查的過程中，由于胃鏡的插入很容易引發患者出現咽喉部反射性痙攣，增加患者的痛苦，導致部分患者的依從性較低，甚至會因無法忍耐而拒絕接受電子胃鏡檢查。隨著我國醫療技術水平及診斷技術水平的提升，近些年來，臨床開始應用無痛胃腸鏡診斷方法，其是通過給患者注射麻醉與鎮痛藥物，抑制患者中樞神經，從而實現鎮靜效果，加強患者對胃腸鏡檢查的耐受力[3]。

在對胃腸道疾病患者實施無痛胃腸鏡診斷的過程中，選擇有效的麻醉方式對診斷效果尤其重要，有效的麻醉方式一方面能夠減輕患者在手術中出現的體動、躁動等現象，另一方面還能較好地控制患者的血壓及心率等保持在平穩狀態。當前，在實施無痛胃腸鏡診斷的過程中，所采用的麻醉方式主要包括自控鎮痛鎮靜、智能輔助鎮痛鎮靜、靶控輸注法等，具體的施行方法需要臨床麻醉人員根據患者實際情況進行選擇，在診斷的過程中一定要做好優化，制訂應激反應低、效果良好的麻醉方案[4-5]。相關臨床研究認為，自控鎮靜的方式比較關注患者身體特點與精神狀態，以及藥物敏感度，可確保按需用藥[6]。

瑞舒芬太尼屬于新型阿片類受體激活劑，麻醉效率高，不會產生毒副作用，可迅速分解到體內血漿、組織中，蘇醒時間短，具備良好鎮痛效果，但單一使用芬太尼，會抑制心血管系統[7]。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，能夠應用到全身麻醉誘導與維持中，其可通過增強γ-氨基丁酸受體間的反應，促進患者神經系統抑制劑受體調節反應，起到麻醉效果，并利用興奮谷氨酸受體，對麻醉效果進行調控。此外，丙泊酚具有較短的半衰期，一般在3 min左右，在較短時間內就會從機體中消除，可顯著降低患者術后嘔吐以及惡心等的發生率，在無痛內鏡檢查當中得以廣泛應用[8]。然而丙泊酚的鎮痛效果不理想，會降低患者顱內壓，減少腦血流量，還會抑制患者呼吸系統，導致患者出現短暫性呼吸停止[9]。所以臨床應用丙泊酚麻醉處理時，常常聯合其他麻醉藥物使用，避免丙泊酚所致的不良反應，而注射藥物劑量和速率與抑制程度之間呈正相關關系[10]。有研究顯示，在無痛胃鏡檢查中，應用丙泊酚、瑞芬太尼聯合麻醉，可以高效完成檢測，獲得較高滿意度[11]。但是麻醉人員要控制好丙泊酚的推注速度，密切監測患者生命體征，充分吸氧，確保氣道通暢，同時備好心肺復蘇設備，保障患者安全。聯合瑞芬太尼、丙泊酚麻醉處理，以分次給藥方式，可以改變藥物峰濃度，在麻醉滿意后，給予深度麻醉處理[12]。

本次研究結果顯示，在檢查開始時、檢查開始后5 min、檢查結束后5 min時間點，研究組患者的舒張壓、收縮壓和心率，均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示，對胃腸道疾病患者實施無痛胃腸鏡診斷的過程中，給患者應用瑞芬太尼和丙泊酚麻醉，對患者舒張壓收縮壓以及心率等造成的影響更小，保證了診斷的安全性。另外，本次研究結果顯示，研究組患者蘇醒時間較對照組短，丙泊酚使用量較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示在無痛胃腸鏡的診斷過程中，給患者應用瑞芬太尼和丙泊酚麻醉，其術后能夠更快地蘇醒，并且還能有效減少丙泊酚的用藥劑量，安全性更高。最后，本次研究結果還顯示，研究組患者的不良反應率（6.12%）低于對照組（14.29%），差異有統計學意義（P＜0.05）。比起單純應用丙泊酚麻醉，對于胃腸道疾病患者實施無痛胃腸鏡應用瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉，由于聯合用藥可在很大程度上減少用藥劑量，所以引發的不良反應更少。

綜上所述，針對胃腸鏡檢查患者，合理應用丙泊酚聯合瑞芬太尼方案靜脈注射，麻醉鎮痛效果顯著，可以確保患者術后快速蘇醒，降低不良反應發生率，值得推廣應用。