觀察小兒支氣管肺炎應用養陰清肺湯的療效及對患兒炎癥因子的影響

劉雪成

（淄博市中醫醫院兒科，山東淄博 255300）

支氣管肺炎為小兒常見疾病，具有起病急、病情進展快等特點，縱觀臨床，針對小兒支氣管肺炎患兒，多采取抗感染、鎮咳、退熱為治療原則，以期盡快減輕患兒炎癥反應，阻止疾病對患兒肺功能的進一步影響[1]。但隨著臨床對該用藥方案的研究發現，其存在見效慢、治療周期長等問題，且受細菌耐藥性增加影響，亟需探索優質治療方案。近年來，隨著祖國醫學的發展及應用，其在小兒咳嗽相關疾病治療中也逐漸走向成熟，尤其是因其辨證施治，在針對小兒支氣管肺炎的治療亦有重大突破[2]?；诖?，為進一步驗證中醫治療在小兒支氣管肺炎中的價值，本文對134例支氣管肺炎患兒給予對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年5月淄博市中醫醫院收治的134例支氣管肺炎患兒開展研究，按隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組各67例。對照組兒患男性35例，女性32例；年齡4～9歲，平均年齡（5.51±0.05）歲；病程 2～6 d，平均病程（4.05±0.02）d ；觀察組兒患男性34例，女性33例，年齡3～10歲，平均年齡（5.50±0.02）歲；病程 1～7 d，平均病程（4.03±0.01）d。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬對研究均知情并簽署知情同意書，本研究經淄博市中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①研究對象均符合小兒支氣管肺炎的診斷標準[3]；②對研究用藥無過敏史。排除標準：①先天性肝肺疾病者；②傳染性疾病者；③凝血機制紊亂者。

1.2 用藥方法 對照組患兒常規西醫治療。給予阿奇霉素（湖北午時藥業股份有限公司，國藥準字H20066929，規格：0.1 g×10瓶），靜脈輸注，按照10 mg/（kg·d）標準，用適量注射用水充分溶解，配制成0.1 g/mL，再加入至250 mL或500 mL的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，使最終濃度為1.0～2.0 mg/mL，然后靜脈滴注。濃度為1.0 mg/mL時，滴注時間為3 h；濃度為2.0 mg/mL時，滴注時間為1 h。1次/d，持續治療5 d后停藥4 d。繼之給予阿奇霉素干混懸劑（大連天宇制藥有限公司，國藥準字H20057688，規格：0.1 g×8袋）10 mg/kg，1次/d?？诜?～5 d后，停4 d，再持續治療3周。同時積極給予吸氧、吸痰、退熱、營養等常規治療支持。

觀察組患兒于常規西醫治療基礎上給予養陰清肺湯，藥方組成如下，生地黃、牡丹皮各8 g、麥冬、玄參各10 g，白芍9 g、川貝母、甘草各3 g，薄荷6 g（后下）。還可依據患兒實際癥狀辨證加減治療，如針對肺熱咳嗽，加以黃芩、百步各3 g。口干咽干者，加以南北沙參各3 g。將上述藥材（除薄荷外）混合均勻，提前用冷水浸泡30 min，以武火煮沸，再轉入文火煎煮15～20 min，注意最后10 min時將薄荷放入煎煮。取150 mL藥液倒入容器中，再次填適量冷水煎煮，取藥汁150 mL。將兩次藥汁混合均勻，分成三等份，早、中、晚服用，1劑/d，持續治療3周。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患兒臨床療效。參照相關診斷標準，評估臨床療效。顯效：咳嗽、發熱、肺部啰音等癥狀消失，炎癥消失，肺功能恢復正常；有效 ：癥狀緩解，炎癥因子水平及肺功能改善70%以上 ；無效：病情未好轉?？傆行?顯效率+有效率。②觀察兩組患兒炎癥因子水平。治療前后，獲取患兒晨起空腹血液3 mL，獲取上層血清后，應用全自動生化分析儀（上海沫錦醫療器械有限公司，粵械注準20172400874，型號：CS200），采取酶聯免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。③觀察兩組患兒肺功能。應用肺功能測試儀（武漢醫捷迅安商貿有限公司，型號：FGC-A+）檢測1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。④觀察兩組患兒中醫證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]從咳嗽、發熱、肺部啰音等癥狀進行評分，積分高低與癥狀嚴重程度成正比。⑤觀察兩組患兒不良反應發生情況，包括皮疹、腹瀉、頭暈等。

1.4 統計學分析 應用統計學軟件SPSS 22.0處理數據，臨床療效、不良反應發生率等計數資料，采取[例（%）]表示，用χ2檢驗。炎癥因子水平、肺功能、中醫證候積分等計量資料采?。ǎ┍硎荆胻檢驗，組間差異用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒IL-6、IL-8、TNF-α等炎癥因子水平比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組患兒炎癥因子水平均降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較（ ）

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數IL-6（ng/L） IL-8（ng/mL） TNF-α（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 67 2.12±0.16 0.46±0.04* 3.44±0.35 0.32±0.05* 12.68±1.22 7.58±0.35*對照組 67 2.10±0.19 0.97±0.22* 3.45±0.32 0.56±0.09* 12.70±1.19 8.03±0.44*t值 0.659 18.669 0.173 19.081 0.096 6.551 P值 0.511 ＜0.001 0.863 ＜0.001 0.924 ＜0.001

2.3 兩組患兒肺功能比較 治療前，兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標組間比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組患兒肺功能均提升，且觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能比較（ ）

表3 兩組患兒肺功能比較（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。FEV1：1 s用力呼氣容積；FVC：用力肺活量。

組別 例數FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 67 1.17±0.35 2.12±0.05* 2.19±0.12 2.96±0.32* 43.66±5.13 56.79±6.18*對照組 67 1.19±0.31 1.05±0.43* 2.20±0.10 2.43±0.08* 43.69±5.12 50.28±3.15*t值 0.350 20.232 0.524 13.152 0.034 7.682 P值 0.727 ＜0.001 0.601 ＜0.001 0.973 ＜0.001

2.4 兩組患兒中醫證候積分比較 治療前，兩組患兒咳嗽、發熱、肺部啰音等中醫證候積分組間比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組患兒積分均顯著降低，而觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒中醫證候積分比較（分， ）

表4 兩組患兒中醫證候積分比較（分， ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

咳嗽 發熱 肺部啰音治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 67 2.21±0.06 0.69±0.08* 2.12±0.08 0.57±0.11* 2.69±0.03 0.95±0.14*對照組 67 2.20±0.04 1.16±0.33* 2.10±0.12 1.35±0.09* 2.70±0.04 1.09±0.21*t值 1.135 11.330 1.135 44.922 1.637 4.540 P值 0.258 ＜0.001 0.258 ＜0.001 0.104 ＜0.001組別 例數

2.5 兩組患兒不良反應發生情況比較 組間不良反應發生率比較，差異不顯著（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應發生情況比較[例（%）]

3 結論

目前，臨床針對小兒支氣管肺炎患兒的治療，首選方式為西醫治療方式，其中較常用藥物為阿奇霉素[5]。但需注意的是，因小兒支氣管肺炎病程較長，而阿奇霉素與抗生素具有相同特質，即易產生耐藥性，無疑會影響治療效果，由此可知，還需優化治療方案[6-7]。

中醫認為，小兒支氣管肺炎屬“咳嗽”“喘息”范疇內，而小兒臟腑嬌嫩，極易受風邪、寒熱等外邪侵襲，誘發肺炎，影響肺功能。由此可知，針對該類患兒治療，應以止咳平喘、清肺滋陰、化痰為主[8]。此次研究，對觀察組患兒給予中醫湯劑治療方案干預，采取的中藥湯劑為養陰清肺方，方中生地黃為君藥，具有清熱、養陰生津功效。玄參可清熱涼血、滋陰，同時還能發揮瀉火解毒的功效。麥冬可清肺潤燥，一般用于治療燥熱、咳嗽、咳喘等癥狀，二者均為方中臣藥，可有效減輕患兒發熱癥狀，改善患兒肺功能。川貝母、牡丹皮、白芍為方中佐藥，川貝母具有清熱化痰、潤肺止咳之功效，可有效改善患兒咳痰、咳嗽癥狀，改善肺功能[9]。藥理學研究表明，川貝母醇提物對金黃色葡萄球菌和大腸桿菌有明顯抑制作用，可有效減輕患兒機體炎癥，還能及時快速地減輕患兒咳嗽、咳痰癥狀;牡丹皮具有清熱涼血功效，白芍能緩中止痛、斂陰收汗；在上述藥材治療的基礎上，再加以薄荷、甘草調和藥性—此為使藥，既能減輕藥物對患兒嬌弱臟腑的刺激，還能增強潤肺祛痰、止咳解毒的功效，保障治療效果[10]。

本研究結果顯示，觀察組患兒治療后IL-6、IL-8、TNF-α等炎癥因子水平低于對照組（P＜0.05），可知養陰清肺方可發揮較強減輕炎癥反應的作用。本研究結果還顯示，觀察組患兒治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標，咳嗽、發熱、肺部啰音等中醫證候積分低于對照組（P＜0.05），可知養陰清肺方在改善肺功能方面作用顯著，同時可快速發揮緩解患兒臨床癥狀，減輕其不適的作用。另外，本研究結果顯示，觀察組患兒治療有效率高于對照組（P＜0.05），但兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可知觀察組治療方案可增強療效，但不會疊加不良反應，方案安全可行。

綜上所述，針對小兒支氣管肺炎患兒應用養陰清肺湯療效較佳，對炎癥因子有明顯抑制作用，可顯著增強患兒肺功能、緩解臨床癥狀，且安全性較高，值得應用。