優化院前急救流程聯合MLAPSS 篩查在急性缺血性腦卒中患者救治中的作用及對預后的影響分析

李金慧 阮泳瑜 譚秀新

急性缺血性腦卒中是臨床較為常見的一種神經系統疾病,對患者神經系統造成的損傷較大,若不及時治療則會使偏癱、死亡等發生風險增大,因此科學、合理的院前急救流程及篩查工具則成為患者治療過程中的關鍵［1］。院前急救流程的優化不僅能夠提高護理質量及治療效果,同時能夠有效節約救治時間,以抓住最佳治療時期減輕對患者腦神經的損傷［2］。MLAPSS 作為一種疾病篩查工具,可對患者病情進行有效評估,在減少診療時間的同時提高診斷的準確性,以便于實施更加有效的急救措施［3］。本文對84 例急性缺血性腦卒中患者進行研究,旨在探討優化院前急救流程聯合應用MLAPSS 干預對救治情況及預后的影響,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2021 年1 月收治的84 例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組與對照組,各42 例。觀察組男23 例、女19 例；年齡55～75 歲,平均年齡(65.48±5.42)歲；腦卒中發病時間1～7 h,平均發病時間(3.54±0.67)h；GCS 評分4～8 分,平均GCS 評分(6.21±1.64)分。對照組男24例、女18例；年齡56～75歲,平均年齡(65.51±5.45)歲；腦卒中發病時間1～8 h,平均發病時間(3.61±0.70)h；GCS 評分4～9 分,平均GCS評分(6.28±1.67)分。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比［n(%),］

表1 兩組患者一般資料對比［n(%),］

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］中缺血性腦卒中的相關診斷標準；②均經CT、磁共振成像(MRI)等影像學檢查確診為腦卒中；③年齡＞55 歲；④入院前均未接受相關治療；⑤患者家屬均對本研究知曉且同意,并與醫院簽署知情同意書。排除標準：①出血性腦卒中等其他腦卒中類型者；②3 個月內存在急性心肌梗死等病史者；③合并血液系統疾病者；④合并肝腎功能不全、器官衰竭、惡性腫瘤等重大疾病者；⑤臨床資料缺失或中途退出研究者。

1.3 方法 對照組實施常規院前急救流程,按照輪值順序進行出診,入院前對患者病情進行評估,并實施相應急救措施。

觀察組實施優化院前急救流程聯合應用MLAPSS篩查干預,具體如下。①成立急救小組：由高年資醫生與護士成立相關急救小組,收集相關急救文獻及結合自身急救經驗對急救流程進行優化,并對院前護理人員實施急救方面的培訓,以保證專人負責急性腦卒中患者的急救,并提高相關人員的應對能力及反應能力。②優化急救流程：醫務人員需充分做好出診及急救的準備,收到“120”出診電話后盡快對患者病情進行判斷,做好急救準備并在5 min 內出診,盡早奔赴現場。在奔赴現場過程中需通過電話向患者家屬詢問患者病史及病情,指導患者家屬進行一系列科學、簡單的搶救措施。同時,對家屬情緒進行安撫,使其保持冷靜,以免對患者造成影響。到達現場后對患者心率、血壓等生命體征進行監測,建立靜脈通路,給予患者吸氧,采集血標本后遵醫囑給予藥物治療。③MLAPSS的使用：采用MLAPSS 對患者病情進行評估,首先對患者下肢力量進行評估,指導患者下肢伸展后將雙下肢抬起,離開地面或床面,設置相應抬高位置,維持10 s,并對患者進行鼓勵使其堅持。再對患者眩暈狀態進行評估,詢問患者自身對周圍物體的感覺,若出現周圍物體旋轉、漂移等現象,應及時與頭暈進行區別；詢問患者是否出現復視問題,即雙眼直視同一物體時有2 個影像的出現；詢問患者視野中是否存在無法看到的部分,分析患者是否存在視野缺損問題。在與患者溝通過程中,對患者發音及用詞情況進行分析,判斷患者是否存在構音障礙或失語情況。將以上問題以量表的形式表達,入院前完成記錄。④優化急診綠色通道：入院后院前急救人員需協助患者做好相關檢查,再與急診急救人員做好交接工作,實施先搶救后掛號、繳費的急救程序,并在急救室內做好相應搶救物品的準備,并實施進一步救治。

1.4 觀察指標及判定標準 ①救治情況：觀察并記錄兩組患者院前救治時間、院內救治時間、入住科室時間。②神經功能缺損程度：采用NIHSS 對兩組患者干預前后神經功能缺損程度進行評估,滿分為42 分,評分與神經功能缺損程度呈正比。③預后情況：對比兩組患者并發癥發生情況、死亡情況及痊愈情況,其中并發癥包括呼吸道梗阻、腦疝、偏癱等。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治情況對比 觀察組院前救治時間、院內救治時間、入住科室時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組救治情況對比(,min)

表2 兩組救治情況對比(,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組神經功能缺損程度對比 干預前,兩組NIHSS 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組NIHSS 評分均低于本組干預前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組神經功能缺損程度對比(,分)

表3 兩組神經功能缺損程度對比(,分)

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與對照組干預后對比,bP＜0.05

2.3 兩組預后情況對比 觀察組并發癥發生率及死亡率明顯低于對照組,痊愈率高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組預后情況對比［n(%)］

3 討論

急性缺血性腦卒中是由于局部腦組織出現血流循環障礙導致腦組織缺氧、缺血而引起軟化和壞死,以頭痛、頭暈、肢體麻木等為主要臨床癥狀的疾病,老年人為好發人群,具有起病急、發展快的特點,且并發癥及后遺癥常見,致殘率及致死率較高,因此早發現、早治療則成為疾病恢復的關鍵,而院前急救流程與篩查工具則在救治與預后情況起到重要作用［5,6］。

優化院前急救流程是急診醫療向院外的一種延伸,是通過提高醫務人員綜合素質及工作效率的一種措施,該流程中每一項措施都至關重要［7］。MLAPSS 是應用于院前篩查腦卒中的一種可靠工具,通過相應量表能夠準確對患者病情進行判斷,為醫生的進一步救治提供依據。急診出診人員在急救的整個流程中占據主導地位,是決定急救結果的關鍵,因此要求出診人員需具備較高的職業素養及操作能力［8］。本文中,通過成立小組、技能培訓等措施使急救人員專業素養得到明顯提高,進而提高救治效率,有利于患者病情得到有效控制,防止病情惡化。院前急救流程是患者搶救成功的關鍵,主要包括反應時間、現場緊急救護、搬運及轉運等環節,科學、合理的急救流程能夠縮短院前急救時間,為患者爭取最佳治療時機［9］。本研究通過盡早出診、電話詢問病情等措施將院前搶救各個環節的時間縮短,并通過指導患者家屬的方式使患者得到初步救治,避免家屬對患者實施錯誤操作,防止患者病情加重,為進一步治療爭取時間。結果顯示,觀察組院前救治時間、院內救治時間、入住科室時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明優化院前急救流程聯合應用MLAPSS 篩查干預能夠促進救治時間的縮短,提高救治效率,有利于使患者生命安全得到有效保障。達到現場后,通過簡單易行的MLAPSS實施病情評估后,能夠對患者神經功能缺損程度進行有效的初步判斷,為進一步治療提供有效依據,且準確度及靈敏度較高,有利于誤診率的降低,加之該類篩查方式及優化急救流程所耗時間較短,進而減輕對患者神經功能所造成的傷害,為患者后期治療提供更多時間［10］。本研究中,干預后,兩組NIHSS 評分均低于本組干預前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。充分體現出優化院前急救流程聯合應用MLAPSS 篩查干預在減輕神經功能缺損程度上的優越性。此外,觀察組并發癥發生率及死亡率明顯低于對照組,痊愈率高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明在改善預后情況方面優化院前急救流程聯合應用MLAPSS 篩查干預的效果更好。究其原因,相關醫療小組的建立能夠提高團隊的專業技能,提高搶救效率,優化后的急救流程及急診綠色通道更具有科學化的特點,使搶救過程更加順利,加之MLAPSS 篩查的應用可進一步縮短院前搶救時間,避免院前延遲問題的發生,使患者能夠盡早得到治療,以減少并發癥發生,促進患者康復［11,12］。

綜上所述,急性缺血性腦卒中患者實施優化院前急救流程聯合應用MLAPSS 篩查干預,能夠縮短救治時間,改善患者預后情況,減輕疾病對患者神經功能造成的損傷,值得推廣。