盆底肌功能訓練對產后尿失禁的意義分析

高悅

產后尿失禁是產婦盆底肌功能障礙導致的疾病,盆底肌是女性重要的器官,由多層肌肉、筋膜及其神經構成一個復雜系統,尿道、陰道和直腸穿過盆底肌,其相互作用,起到支撐子宮、膀胱的功能,使其保持正常位置,保證產婦正常排尿等生理功能［1］。產后尿失禁與產婦陰道分娩引起的泌尿生殖器官脫垂和盆底肌肉損傷有關,會影響女性生活質量［2］。據臨床研究,2020 年自然分娩產婦中8.75%～53.59%產后存在尿失禁,其特點是產婦在正常狀態下無遺尿,當產婦咳嗽及打噴嚏等情況下發生遺尿的幾率為22.5%～69.7%［3］。產后尿失禁是指產婦膀胱逼尿肌無法自主控制,導致尿液從尿道口溢出,如果不及時治療,則會嚴重影響產婦的生活質量［4］。目前,盆底肌功能訓練廣泛應用于自然分娩引起的尿失禁治療中,作者對此進行研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月在本科的60 例產后尿失禁產婦,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組產婦年齡21～36 歲,平均年齡(28.09±1.82)歲。試驗組產婦年齡21～36 歲,平均年齡(28.04±1.85)歲。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有產婦均為單胎足月初產婦,生產方式為陰道分娩,產婦年齡18～40 歲,經評估,產婦盆底肌功能下降,產婦自愿參與,簽署知情同意書。排除標準：存在泌尿生殖系統病變的產婦；胎兒過大、合并高血壓和糖尿病的產婦；剖宮產和存在陰道手術史的產婦；多胞胎產婦；存在溝通障礙產婦；依從性差,不配合康復的產婦。

1.3 方法 對照組產婦采取臨床常規康復方法。試驗組產婦在對照組的基礎上采取盆底肌功能訓練,先對其進行一對一健康教育,介紹盆底肌功能訓練的目的、方法、注意事項等,之后進行盆底Ⅰ類肌肉訓練,訓練方法：指導產婦進行會陰區訓練,采用仰臥體位,集中注意力,緩慢呼吸,之后奮力收縮肛門,持續4 s,然后放松10 s。同時產婦在訓練時保持雙腿微微分開,保持緩慢呼吸,并在吸氣時盡量收縮會陰及尿道5 s,呼氣時放松5 s,此步驟重復練習20 min,直到產婦掌握為止,此訓練堅持10 周以上,同時根據產婦康復效果于產后第3 天開始進行盆底肌肉訓練,在產婦適應Ⅰ類盆底肌肌肉訓練時進行Ⅱ類肌肉訓練,讓產婦利用最大肌力迅速收縮肛門后快速放松肛門,之后連續收縮放松10 次。應注意,在康復過程中產婦應反復練習,保持正確的姿勢,并告知產婦要堅持訓練,最好堅持到產后半年。同時,根據產婦情況使用陰道啞鈴進行康復,具體方法：產婦采取站姿,將陰道啞鈴置于陰道內,并用陰道肌肉夾住啞鈴,之后連續收縮陰道肌肉10 s,然后放松10 s,堅持反復運動10 次,后讓產婦產婦夾著陰道啞鈴模擬各種情況,如打噴嚏、咳嗽、大笑等,訓練10～20 min,2 次/d。注意,對于盆底肌肉的訓練要循序漸進,并注意衛生。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦盆底肌力檢測評分、漏尿嚴重程度評分、盆底肌訓練自我效能評分及盆底肌訓練依從評分,國際尿失禁程度。

1.4.1 盆底肌力檢測評分 通過壓力探頭檢測以下3 個數值來反映陰道靜息壓。無主動收縮盆底肌肉壓力值：盆底肌基礎張力。陰道收縮壓：主動收縮盆底肌肉時壓力差。陰道收縮持續時間：主動收縮盆底肌肉持續時間為盆底肌耐力。將上述指標與標準指標相比,得出偏差值,折算到0～10 分,得分越高表明產婦盆底肌力恢復越好。

1.4.2 漏尿嚴重程度評分 主要記錄產婦不同時期尿失禁發病持續時間,對尿失禁程度進行評分：1 分：漏尿次數≤2 次/周；2 分：漏尿次數3～4 次。按漏尿量程度評分：1 分：產婦存在少量漏尿,尿墊尿印直徑≤3 cm/d；2 分：產婦存在漏尿,尿墊尿印直徑3～5 cm/d；3 分：產婦存在大量漏尿,尿墊尿印直徑＞5 cm/d。按產婦主觀感覺對產婦尿失禁評分進行評估,滿分為0～10 分,得分越高,表明產婦漏尿越嚴重。

1.4.3 盆底肌訓練自我效能評分 利用臨床自我效能理論進行評分,其采用分級計分原理評估產婦盆底肌訓練的自我效能依從性,由12 個條目組成,每個條目為5 級評分,所有條目均為正向計分,總分為0～60 分,分值越高說明產婦盆底肌訓練的自我效能越好。

1.4.4 盆底肌訓練依從性評分 采用臨床盆底肌訓練依從性問卷進行評估,共包括3 個部分：①每天盆底肌訓練的時間：②盆底肌訓練的重復次數：③視覺模擬量表。臨床將3 個問題所得分進行相加,測量產婦盆底肌訓練的依從性,總分為0～20 分,分數越高表明產婦依從性越好。

1.4.5 產婦國際尿失禁程度 采用國際尿失禁委員會相關標準評估尿失禁的例數、漏尿量、對產婦日常生活的影響,各條目以不同評分分值評估,總分值范圍為0～10分。根據其總分將尿失禁嚴重程度分為3級：輕度：0～3 分；中度：4～6 分；重度：7～10 分。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦盆底肌力檢測評分、漏尿嚴重程度評分、盆底肌訓練自我效能評分及盆底肌訓練依從評分比較試驗組產婦盆底肌力檢測評分、盆底肌訓練自我效能評分、盆底肌訓練依從評分均高于對照組,漏尿嚴重程度評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦臨床評分比較(,分)

表1 兩組產婦臨床評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產婦國際尿失禁程度比較 試驗組產婦國際尿失禁程度優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦國際尿失禁程度比較［n(%)］

3 討論

尿失禁是影響產婦的重要疾病之一,尤其壓力性尿失禁,產婦盆底肌由多層筋膜組成,妊娠期胎兒逐漸增大,使產道擴張,盆底肌纖維受到不同程度損傷,是產后一種常見并發癥［5,6］。因此,如何預防和治療尿失禁引起了產科醫務人員的高度重視,由于產婦分娩損傷或第二產程延長,導致其盆底肌組織松弛、尿道阻力降低等［7］,同時,由于盆底肌支撐組織在分娩過程中受到過度牽引,導致膀胱和尿道解剖位置改變,腹壓升高時壓力傳導至膀胱,使尿道阻力小于膀胱壓力,產婦發生漏尿［8］。

盆底肌功能訓練又稱肛門收縮運動。通過使產婦尿道口周圍肌肉收縮訓練增加盆底肌張力,改善盆底肌血液循環,能促進盆底肌張力恢復,減少盆底張力過低引起的壓力性尿失禁［9-12］。研究表明,盆底肌功能訓練對尿失禁有良好的臨床效果,其不需要任何輔助設備,易于學習,不受時間等限制,產婦依從性好［13-15］。而且有證據表明,產后盆底肌功能訓練對產婦尿失禁的改善可以維持3 年,臨床對于不同的個體,運動強度應循序漸進,產婦應長期堅持［16-19］。從本試驗可以看出,試驗組產婦盆底肌力檢測評分(6.20±0.57)分、盆底肌訓練自我效能評分(44.09±2.19)分、盆底肌訓練依從評分(16.42±0.20)分均高于對照組的(4.60±0.52)、(34.52±2.15)、(14.05±0.13)分,漏尿嚴重程度評分(1.20±0.42) 分低于對照組的(2.90±0.37)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組產婦國際尿失禁程度優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取盆底肌功能訓練對產后尿失禁產婦的恢復效果顯著,值得推廣。