沙庫巴曲纈沙坦聯合胺碘酮治療老年慢性心衰伴陣發性房顫的療效觀察

宋麗娜

心衰不但是心功能不全的一系列表現,同時是多種心臟病的病情惡化末端［1］。房顫是比較多見的疾病,它不但會增加心衰的程度,還能導致血栓性疾病,所以房顫與心衰相互影響,最終共同加重病情。因此不但要有效地改善心衰癥狀,還要特別抑制房顫［2］。胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥,但是無法有效的維持竇性心律,長期使用會帶來巨大的不良反應；沙庫巴曲纈沙坦作為新研發的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI),對改善心衰癥狀、維持竇性心律均有明顯效果,而且不良反應較少［3］。此次試驗選取2019 年6 月～2020 年6 月收治的50 例老年慢性心衰伴陣發性房顫患者為研究對象,分析沙庫巴曲纈沙坦聯合胺碘酮治療老年慢性心衰伴陣發性房顫患者的效果。現將詳細過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月 在遼陽縣中心醫院心血管內科二病區收治的50 例老年慢性心衰伴陣發性房顫患者,隨機分為觀察組和對照組,各25 例。觀察組中,男15 例,女10 例；年齡60～80 歲,平均年齡(65.9±5.6)歲；病程1～4 年,平均病程(2.5±1.3)年；冠心病9 例,高血壓性心臟病8 例,瓣膜性心臟病6 例,其他類型心臟病2 例。對照組中,男14 例,女11 例；年齡62～81 歲,平均年齡(63.5±5.4)歲；病程2～5 年,平均病程(2.8±1.4)年；冠心病8 例,高血壓性心臟病9 例,瓣膜性心臟病5 例,其他類型心臟病3 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。診斷標準：根據《中國心衰診斷和治療指南》的診斷要求［4］,和《心房顫動(2017 版)》的診斷要求［5］進行判定。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合以上診斷要求；②有基本心臟病和心衰的跡象,發生房顫時,有明顯的癥狀和體征,如心悸、胸悶、頭暈、出汗和呼吸困難；③根據美國紐約心臟病學會(NYHA)制定的心功能分級標準在Ⅱ～Ⅳ級；④過去沒有房顫病史；⑤年齡＞60 歲；⑥患者均了解研究項目內容,并簽署知情同意書。排除標準：①肝、腎等其他器官嚴重功能不全,或者合并其他系統性疾?。虎诼宰枞苑螝饽[、甲狀腺機能亢進、持續性室性心動過速、心源性休克、嚴重緩慢心律失常、風濕性心臟病、特發性心肌病、急性心肌梗死、電解質紊亂、心房顫動、惡性腫瘤和急性炎癥反應患者,病態竇房結綜合征和Ⅱ級以上房室傳導阻滯；③對此次試驗用藥過敏；④意識不清或患有精神類疾病。

1.3 方法 兩組患者都接受常規對癥治療措施,主要為利尿、強心等。對照組在此基礎上,給予胺碘酮片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字H19993254,規格：0.2 g/片］治療,口服200 mg/次,3 次/d,持續治療7 d；通過患者的反應,逐漸減少藥量,200 mg/次,2 次/d,當藥量減至200 mg/次,2 次/d 時,堅持此藥量直到結束。觀察組在對照組的基礎上,使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司,國藥準字J20190002,規格：50 mg/片)治療,口服50 mg/次,2 次/d,通過患者的反應,逐漸增加藥量,最高至200 mg/次,2 次/d,堅持此藥量直到結束。兩組患者都持續治療1 年,并每3 個月檢測腎功能、肝功能、電解質、甲狀腺功能,每半年復查胸部影像、心臟彩超和24 h 動態心電圖。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后第12 個月的竇性心律維持率、左心房內徑、心率、LVEF 以及臨床效果。竇性心律維持率為經治療房顫未復發病例占每組總病例的百分比。使用24 h 動態心電圖、心臟彩超測量兩組患者治療后的左心房內徑、心率、LVEF 的變化。療效判定標準：①根據臨床癥狀、心功能NYHA 分級、超聲檢查評定臨床療效,顯效：患者的不適癥狀和體征都顯著改善,心功能分級改善≥2 級上,已糾正為竇性心律,未再發作房顫；有效：患者的不適癥狀和體征都有所改善,心功能分級改善1 級,未糾正為竇性心律；無效：患者的不適癥狀、體征、心功能分級無明顯改善,甚至有所加重,未糾正為竇性心律。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能相關指標比較 治療后,觀察組竇性心律維持率、心率、LVEF 高于對照組,左心房內徑小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能相關指標比較［n(%),］

表2 兩組心功能相關指標比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床效果比較 觀察組的臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床效果比較［n(%)］

3 討論

心衰患者發生房顫時,也會以多種方式加重心衰,房顫會失去心房輔助泵的作用,影響心功能,它會減少心臟的血容量,從而誘發或加重充血性心衰,增加心衰患者的死亡率［6］。所以心衰的治療應在竇性心律盡早恢復的基礎上進行,從而從根本上緩解心衰和房顫的癥狀,預防心房纖顫,改善臨床預后［7］。胺碘酮是一種Ⅲ型抗心律失常藥物,可以延長心房和心室肌的電位延長,消除再返效應［8］。但是胺碘酮的竇性心律維持率僅為50%～70%,所以胺碘酮不作為長期臨床維持的藥物［9］。多項試驗證實了增加腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS),會刺激交感神經。研究還發現,血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)除了可以合成去甲腎上腺素,還可以誘發心肌細胞的重構,并能促進心肌的纖維化,從而觸發房顫［10］。作為一種雙向調節ARNI 抑制劑,沙庫巴曲沙坦可以抑制Ang Ⅱ誘發的心房纖維化信號,并降低交感神經活動,影響RAAS 系統的功能,減少心肌重構,增加心房有效不應期,減少房顫的出現［11］；它還可以選擇性地對心肌L 型鈣通道的失活作用,超快激活鉀通道和鉀離子肌肉離子流動,阻斷心房的不規則再入性,延長心房動作潛力時間,以抑制房顫的復發,提高竇性心律的維持率［12］。

綜上所述,沙庫巴曲纈沙坦聯合胺碘酮治療老年慢性心衰伴陣發性房顫患者效果顯著,能夠明顯提高患者竇性心律維持率,同時改善射血功能,減輕心肌重構,可以在臨床廣泛應用。