一次性根管和多次根管對牙體牙髓病的療效及VAS 評分的影響對比

孫詩雨

牙體牙髓病是指人體牙齒本身的疾病及其引起的根尖周組織相關疾病,常見的牙體牙髓病有齲病、牙體鍥狀缺損、牙髓炎與根尖周炎等［1］。臨床治療牙體牙髓病多以根管治療術為主,根管治療術又分為多次根管治療與一次性根管治療［2］。多次根管需要患者就診至少3 次,治療周期漫長,給患者的學習、工作帶來不便［3］。一次性根管在根管預備、消毒后即可充填,可縮短患者就診次數［4］。本文選擇本院收治的60 例牙體牙髓病患者為研究對象,分組后分別予以一次性根管治療、多次根管治療,旨在研究上述兩種術式在牙體牙髓病患者中的療效及對視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評分的影響,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2019 年3 月～2021 年3 月本院收治的 60 例牙體牙髓病患者,按治療方式的不同分為觀察組與參考組,各30 例。觀察組男17 例,女13 例；年齡22～60 歲,平均年齡(43.36±7.12)歲；慢性牙髓炎14例,不可復性牙髓炎6例,牙髓壞死4例,急性牙髓6 例。參考組男15 例,女15 例；年齡23～60 歲,平均年齡(43.12±6.71)歲；慢牙髓炎13 例,不可復性牙髓炎6 例,牙髓壞死3 例,急性牙髓炎8 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①患者意識清醒,自愿簽署本研究知情同意書；②患者X 線片檢查發現根管空虛無充填影像。排除標準：存在其他口腔疾病者。研究已通過倫理委員協會審批。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 觀察組予以一次性根管治療,具體操作如下：①開髓：麻醉生效后使用牙鉆在患牙相應開髓位置開髓,通根,完全摘取神經,生理鹽水及雙氧水交替沖洗。②根管預備：使用手動鎳鈦K 挫或鎳鈦機擴按照工作長度進行根管預備,進一步清理牙根、髓腔間感染及壞死牙髓組織。③根管充填：使用生理鹽水及雙氧水交替反復沖洗根管,徹底清除牙髓殘質及細菌,干燥根管,使用碧藍糊劑與牙膠以側壓法方式充填根管,(在藍光照射下完成固化),雙層墊底后行光固化復合樹脂充填。

參考組予以多次根管治療,開髓、根管預備及根管充填環節的操作步驟同觀察組,但每次間隔時間為7 d,分3 次治療完成,前兩次治療結束后使用甲醛甲酚棉球或棉捻于根管,氧化鋅暫封根管,告知患者復診時間及日常飲食注意事項,待第3 次復診時若患牙無叩痛,根管內干燥無滲出,行根管充填,雙層墊底,光固化復合樹脂充填。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者臨床療效,療效判定標準：治療后,患者牙齒咀嚼功能恢復正常,受冷、熱刺激時無疼痛感,視為顯效；治療后,患者牙齒咀嚼功能有所恢復,冷熱刺激痛消失,偶有咀嚼不適,視為有效；治療后,患牙自發疼痛加劇,患牙叩痛加劇無緩解,視為無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②治療前后的VAS 評分,分別于治療前后采用VAS 評估患者牙體牙髓疼痛程度,分值0～10 分,分數越高,表示患者疼痛感越劇烈。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為96.67%,高于參考組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后的VAS 評分對比 治療前,兩組VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS 評分均低于治療前,觀察組低于參考組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的VAS 評分對比(,分)

表3 兩組治療前后的VAS 評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與參考組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

齲壞通常在牙齒患病進展中有一個漫長的過程,早期齲病時牙齒上會以小黑點,黑線及黑洞方式呈現,此時僅需徹底清除壞死組織,患牙進行材料充填便可解決［5］。一旦錯過充填的治療時機,齲病就會進一步發展為牙髓炎與根尖炎,目前臨床牙髓炎癥治療主要以根管治療術為主,其通過化學材料與專用器械去除根管內的感染物,而后使用專門的材料充填根管,填補牙齒的缺損或進一步行牙冠修復,最大程度保存每一顆患牙［6］。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率為96.67%,高于參考組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明與多次根管治療對比,一次性根管治療療效更佳,分析其原因如下：多次根管治療需要反復、多次進行根管封藥,治療期間使用甲醛甲酚對患者根管進行封藥,可能會造成甲醛甲酚棉對根尖組織的強烈刺激,若使用時間過長可能引起根尖周組織壞死［7］。一次性根管治療能一次性完成根管治療工作,減少根管與外界接觸時間,避免細菌入侵再次發生感染,減少術后牙齒疼痛,減少患者就診時間,有利于患者牙齒咀嚼功能恢復及痛感消失［8］。本研究結果還顯示,治療后,兩組VAS 評分均低于治療前,且觀察組(2.81±1.24)分低于參考組的(4.65±1.22)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。這表明與多次根管治療對比,一次性根管治療更能減少患者疼痛。根管治療的主要步驟包括髓腔的開通、根管的預備、根管消毒與根管充填［9］。多次根管治療是將根管預備、消毒與充填三個步驟重復2 次以上,其中任意環節出現疏忽或患者復診期間不遵醫囑,均會造成患者牙體牙髓病治療的失敗［10］。故無法有效緩解患者癥狀,增加對根尖組織的刺激,從而也增加了患者就診時間［11］。一次性根管治療在根管預備時嚴格控制根管長度,最大程度降低對患者根尖周組織造成的刺激；該術式在患者1 次就診時完成所有根管治療步驟,明顯降低患者再感染風險,防止患牙根管內二次感染［12］。此外,一次性根管治療和多次根管治療雖然都同時使用側壓法充填根管,能提高填充密度,防止填充不徹底細菌入侵發生感染,減少術后疼痛,但一次性根管治療能更加有效的節省醫生操作時間,提高工作效率,從而減少患者就診次數。

綜上所述,與多次根管治療牙體牙髓病對比,一次性根管治療該疾病的療效更佳,其可明顯減輕患者牙體牙髓術后疼痛,也更能減少患者就診時間,提高醫生有效工作效率,值得臨床推廣應用。