逆行腓腸神經營養血管皮瓣聯合負壓封閉引流術治療足踝部創面的效果分析

周祥國

足踝下部皮膚由于相對較薄且血運較為差,因此足踝受傷后極易引發軟組織損傷,且使得深部組織外露,為治療造成一定困難。臨床主要以修復治療為主,若早期處理不當則會引發局部組織感染,且會影響患者正常行走［1］。盡早修復創面為現階段此種疾病治療的難題。對足踝部創面進行逆行腓腸神經營養血管皮瓣治療時可有效幫助患者恢復足踝感覺,縮短康復時間,但患者創面依然會出現感染等問題。負壓封閉引流術治療時主要優勢為加速康復,降低創面感染幾率［2］。為提升患者康復效果,現選取本院足踝部創面患者作為觀察對象,分析逆行腓腸神經營養血管皮瓣聯合負壓封閉引流術治療足踝部創面的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年11 月本院收治的67 例踝部創面患者,隨機分為對照組(33 例)和觀察組(34 例)。對照組男16 例,女17 例；年齡22～58 歲,平均年齡(41.60±7.19)歲；創面35～84 cm2,平均創面(52.06±12.67)cm2。觀察組男18 例,女16 例；年齡22～59 歲,平均年齡(41.42±7.28)歲；創面34～85 cm2,平均創面(52.15±12.75)cm2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施逆行腓腸神經營養血管皮瓣治療。以跟腱和外踝尖連接中線作為皮瓣軸線,選擇外踝上約7 cm 位置作為旋轉點,依據軟組織缺損程度、范圍以及部位設計皮瓣,但需確保皮瓣面積大于創面的10%,依據創緣軸近心端至旋轉點長度確定血管長度。皮瓣設計時主要為球拍形,遠端則為三角形。依照術前設計取皮瓣,游離皮瓣之前需顯露受區血管蒂,但受區血管出現損傷時則需通過靜脈移植橋適當延長皮瓣血管,要求移植皮瓣靜脈優先和淺靜脈吻合。皮瓣近端切開皮膚后找出腓腸內皮神經、腓腸外側皮神經,離斷皮瓣近端神經后將小隱靜脈結扎,之后依據順序組織縫合肌膜和深筋膜。切開皮瓣蒂皮膚向遠處游離,無張力縫合皮瓣。術后放置引流條,皮瓣供區可以縫合時則需直接縫合,供區過大時可進行植皮或者減張力縫合。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合負壓封閉引流術治療。首先進行創面清理,盡可能清除異物和壞死組織,有骨損傷或者肌腱損傷時需先行修復。采用系膜法封閉創面進行負壓封閉引流,依據創面大小和形狀修剪引流材料,使其和創面匹配的同時分層填充間隙,避免死腔或出現積液,之后將海綿和創緣皮膚間斷性縫合固定,引流管則需從創口引出,使用薄膜粘貼密封創面和引流管。引流管連接負壓引流瓶后連接負壓吸引,將壓力維持在-125～-300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)進行吸引,同時注意保持負壓腔自身密閉性。負壓引流7 d 后方可取出敷料,當創面無感染、肉芽生長良好則可進行皮瓣移植術,否則需更換材料持續引流,直至創面干凈后方可進行皮瓣修復。

1.3 觀察指標及判定標準 ①兩組患者治療前后踝關節功能,治療前及治療后2、4 周采用kofoed 評分標準從疼痛、功能、活動度多個方面評定踝關節功能,總分100 分,得分越高表示功能恢復效果越好。②對比兩組患者皮瓣恢復效果,以創面感染、皮瓣壞死、皮瓣臃腫發生率進行評定。③對比兩組患者臨床相關指標,主要包括手術準備時間、換藥次數、住院時間及抗生素使用時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后踝關節功能對比 治療前,兩組患者踝關節功能評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后2、4 周,觀察組患者踝關節功能評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后踝關節功能對比(,分)

表1 兩組患者治療前后踝關節功能對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者皮瓣恢復效果對比 觀察組患者創面感染、皮瓣壞死、創面臃腫發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者皮瓣恢復效果對比［n(%)］

2.3 兩組患者相關指標對比 觀察組患者手術準備時間、住院時間及抗生素使用時間均短于對照組,換藥次數少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者相關指標對比()

表3 兩組患者相關指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

足踝受傷為日常常見損傷,主要原因為足踝軟組織表淺、肌肉覆蓋少。當患者足踝出現創傷后主要表現為抗感染能力降低,足踝位置皮膚彈性變差等問題［3,4］。為幫助患者足踝部創面康復選取有效治療方式,本次研究主要分析負壓封閉引流術與逆行腓腸神經營養血管皮瓣聯合治療足踝部創面的效果。

腓腸神經營養血管皮瓣為臨床常見踝關節和足跟皮膚軟組織缺損修復術,相比于其他治療方式主要優勢為創傷小,且可維持患者下肢充足血運［5］；該血管皮瓣也有厚薄適中、耐磨以及可切取面積大等優勢；解剖較為恒定且供血相對可靠,皮瓣切取過程較為簡單；供區肌肉血運相對較為充足,同時植皮成活率也較高［6］。但腓腸神經營養血管皮瓣治療時也存在患者皮膚麻木感,易被感染等問題［7］。本文研究中,觀察組應用逆行腓腸神經營養血管皮瓣聯合負壓封閉引流術對足踝部創面進行治療,此治療方法為常見軟組織創面治療方式,主要優勢為：經負壓封閉引流時可將創面微小壞死組織和分泌物徹底吸出,進而有效控制炎性介質產生,降低創面感染幾率［8］。采用負壓引流術可最大程度降低創面滲出問題,也可促進組織水腫消退,改善創傷微循環［9］。同時也可提升創面微循環系統血流速度,有效提升微血管擴張力度,改善創面血液供應,便于肉芽組織生長,促進創面愈合［10］。結果顯示,治療后2、4 周,觀察組患者踝關節功能評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此證明患者接受逆行腓腸神經營養血管皮瓣聯合負壓引流術治療時可靈活調節皮瓣旋轉點,并可逆行修復踝周軟組織損傷,患者創面修復時皮膚感覺也得到有效恢復,因此患者踝關節功能恢復效果更好［11］。研究結果還顯示,觀察組患者創面感染、皮瓣壞死、創面臃腫發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。上述情況與患者接受聯合治療時創面始終處于無菌環境有關,因此患者并無創面感染；皮瓣壞死率低則與供區血運充足、植皮成活率高有關；皮瓣臃腫率低則與皮瓣大小適中有關［12］。研究結果中,觀察組患者手術準備時間、住院時間及抗生素使用時間均短于對照組,換藥次數少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療時患者無需每天換藥,且感染控制效果更好,因此患者臨床指標均得到有效改善。

綜上所述,對足踝部創面采用逆行腓腸神經營養血管皮瓣聯合負壓封閉引流術治療能提升患者皮瓣恢復效果,改善創面感染情況,提升踝關節功能,臨床可積極應用。