早期科學綜合干預對晚期早產兒行為智能、體格發育的影響分析

亓偉偉 李燕 秦勇

晚期早產兒的各臟器和系統發育不成熟,雖然外觀與足月兒相似,但生理、代謝等功能發育不成熟,尤其是神經系統,容易受各種外界各種因素的影響,盡早實施科學干預能夠改善腦細胞發育,改善受損未成熟的大腦功能,促進體格發育及智能水平提高,從而減少后遺癥［1-3］。對于早產兒開展有效且合理的早期科學綜合干預,對于體格發育和智能發育有促進作用,并且越早干預效果越好［4］。本次研究選取本院2018 年7 月～2020 年2 月期間收治的80 例晚期早產兒,并根據家屬是否同意予以早期干預分成干預組和對照組,各40 例。對照組在住院期間給予常規治療及護理,干預組在對照組基礎上給予早期科學綜合干預,現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年2 月期間本院收治的80 例晚期早產兒,所有早產兒均無先天性疾病及遺傳代謝性疾病,并根據家屬是否同意予以早期干預將早產兒分為干預組和對照組,各40 例。兩組早產兒性別、出生胎齡、出生體重、出生身高、出生頭圍等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本次研究通過本院專家倫理委員會同意 (編號20211109)。納入標準：出生胎齡34～36+6周；家長配合定期兒科門診常規隨訪查體。排除標準：有宮內窘迫史；有出生窒息史；有先天性遺傳代謝病；合并腦出血、腦積水等腦損傷。

表1 兩組早產兒一般資料比較(n,)

表1 兩組早產兒一般資料比較(n,)

注：兩組比較P＞0.05

1.2 方法 兩組早產兒出生以后均進行常規治療,其中主要有暖箱保暖、合理喂養及胃腸外靜脈營養、糾正酸堿及水電解質失衡、補充維生素、藍光照射、吸氧及抗感染等治療。干預組在此基礎上給予早期科學綜合干預,分為2 個階段,第1 階段住院期間：①減少刺激,輸液、抽血等侵入性操作盡量減少,或集中一個時間段治療,減少反復刺激。②由于早產兒中樞神經發育不完善,周圍環境適應性差,對于噪音、光線刺激敏感,影響其發育,注意減少噪音,禁止敲打暖箱,給予布簾遮擋光線。③條件允許下盡早開奶,以促進早產兒分泌膽汁及胃腸激素,促進胃腸蠕動,根據早產兒實際情況適當加奶,鼓勵母乳喂養,及時添加母乳添加劑。④在患兒病情穩定時,放舒緩音樂,0.5～1.0 h/次,2 次/d；在耐受條件較好后,給予患兒全身撫觸,先仰臥位,再俯臥位,從上到下,從頭到下肢,10～15 min/次,2 次/d。⑤中醫推拿：按摩神庭、百會、四神聰、足三里等穴位,10 min/次。⑥出院前轉入母嬰同室,讓父母參與到患兒治療中,通過視頻、現場指導操作等方式,指導母親母乳喂養好處及相關知識,指導父母如何觀察患兒的病情變化及應對措施。指導家長學會按摩推拿方法,解決患兒生長發育中遇到的問題。第2階段院外治療：出院后繼續實施早期干預計劃,所有患兒家長均加入微信群(日照婦幼萌寶新生兒),通過微信,定期電話隨訪,指導家長按摩以上穴位及脾經、腎經按摩,起到益腎健脾、通督醒腦功效,并采用中醫推拿手法對早產兒背部的肌肉及四肢內側肌肉進行手法放松。采利用電話、微信等與家長建立聯系,給予個性化早期干預處方,定時來醫院進行目標性檢測,以確保達到干預效果,直到1 歲,通過各個方式督促。干預組醫院目標性檢測達100%,院外干預治療依從性在90%以上,對照組僅有5 例患兒因父母工作原因,1 歲時未進行醫院檢測,于當地醫院檢測。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組早產兒出院前體重、進奶量、睡眠時間以及6 個月、1 歲時體重、身高、頭圍與神經、心理發育商。采用蓋塞爾發育量表測試早產兒神經、心理發育商,測定內容包括大運動、適應性行為、語言、精細運動、個人社交5 個方面,評分越高表明神經心理發育商越好。參與研究相關人員熟練掌握研究方法、蓋塞爾發育量表使用操作,并由受過專業培訓評估師完成評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒出院前體重、進奶量、睡眠時間比較干預組早產兒出院前體重、進奶量、睡眠時間均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組早產兒出院前體重、進奶量、睡眠時間比較()

表2 兩組早產兒出院前體重、進奶量、睡眠時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組早產兒6 個月、1 歲時體重、身高、頭圍比較 干預組早產兒6 個月、1 歲時的體重、身高、頭圍均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組早產兒6 個月、1 歲時體重、身高、頭圍比較()

表3 兩組早產兒6 個月、1 歲時體重、身高、頭圍比較()

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組早產兒6 個月、1 歲時神經、心理發育商比較干預組早產兒6 個月、1 歲時的大運動、適應性行為、語言、精細運動、個人社交評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組早產兒6 個月、1 歲時神經、心理發育商比較(,分)

表4 兩組早產兒6 個月、1 歲時神經、心理發育商比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

3 討論

郭敬民等［5］研究顯示,對于早產兒給予適當的觸覺、視覺、聽覺、前庭神經運動等刺激及肢體運動可以改善未受損的腦細胞功能,并促進腦細胞的發育。而本次研究發現,干預組早產兒6 個月、1 歲時的大運動、適應性行為、語言、精細運動、個人社交評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),結果顯示經過有效的干預治療,可以促進腦神經發育,提高智力水平。

本院通過實施早產兒早期科學干預,在住院期間給予早產兒減少各種侵入性操作、反復疼痛刺激,注意保暖,減少噪音,光線刺激,科學喂養等各種措施,減少各種不利的刺激,利于早產兒神經發育。通過對于早產兒的運動刺激、語言刺激及感官刺激等訓練,可以激發早產兒的運動神經、視覺神經、聽覺神經、皮膚感受器的發育等［6-8］。給予早產兒聽力、感知覺訓練及按摩撫觸,可以促進早產兒對于營養物質的吸收、消化和利用,有助于安定情緒和減少焦慮,促進體重增加及神經發育。母嬰同室即家庭參與式治療,是一種新型干預治療模式,患兒在出院前3～7 d 轉入母嬰同室繼續治療,讓父母積極參與到患兒的治療過程中,教給父母新生兒基本理論知識,常見病的觀察,母乳喂養的知識等,在母親身邊使患兒更有安全感,減少哭鬧,睡眠時間長,體溫、心率穩定,按需哺乳,使患兒提前融入及適應家庭,為出院后穩定生長發育做準備,同時父母也在這個過程中減少焦慮,積極學習早產兒相關知識,減少出院后早產兒因喂養不當而引起的體重不增、感染等情況的發生［9-13］。通過各項干預措施,干預組早產兒出院前體重(2720±110)g、進奶量(165.85±12.17)ml/d、睡眠時間(19.55±2.10)h均優于對照組的(2320±92)g、(155.85±11.54)ml/d、(15.47±3.00)h,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。出院后繼續給予科學干預,進行認知能力、語言、運動發育和交往能力訓練以及語言開發訓練,比如唱歌、聽音樂、目光交流、觀察鮮艷顏色玩具、教導說話等,通過視覺、聽覺、觸覺、語言等多器官刺激,可以促使相應的神經元細胞發育,完善大腦的重組和重建,尤其是音樂對于早產兒有重要作用,研究發現,優美的音樂可使精神發育遲緩的早產兒智力水平有所改善,提高情感發育及社會適應能力［9］。本研究顯示,干預組早產兒6 個月、1 歲時的體重、身高、頭圍均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。Cioni 等［14］研究顯示,對于早產兒進行早期干預,可促進身高、體重、頭圍的快速性生長,而且有助于改善其運動、語言、認知和行為發育,更好的改善早產兒預后,本次研究結果也支持此觀點。

綜上所述,應做好早期科學綜合干預的社會宣傳工作,宣傳早期干預及科學喂養的科學理念和健康知識,在臨床上加強晚期早產兒的管理,減少不利刺激,科學干預,可以促進早產兒體格及智能水平發育,減少后遺癥,提高早產兒生存質量,是一種有效并適合推廣的干預模式。