涼血逐瘀湯聯合強的松治療血熱妄行型兒童過敏性紫癜43例

肖燕山

（泉州市泉港區醫院，福建泉州362000）

過敏性紫癜是一種十分常見的血管炎，通常好發于10 歲以內的兒童，此病主要表現為毛細血管發生變態反應性病變，主要的病理基礎為廣泛的小血管炎［1］。此病或可影響患兒的皮膚狀態及消化道功能，嚴重者可能出現關節功能異常，甚至出現腎臟相關癥狀，對患兒的生命健康有著極大威脅。研究表明，過敏性紫癜和免疫有密切相關性，紫癜患兒存在CD3+、CD3+/CD4+比值降低，且與腎臟累及相關，但尚不能認為不同中醫證候的患者之間存在免疫分布水平上的差異。中醫療法對于過敏性紫癜的治療不良反應較少，癥狀不易反復，相比西醫治療有獨特的優勢。故本研究對血熱妄行型過敏性紫癜與CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的相關性進行探討，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《兒科學》［2］中過敏性紫癜診斷標準：皮膚紫癜伴以下任何一條可診斷，①彌漫性腹痛；②任何部位活檢顯示IgA 沉積；③關節炎/關節痛；④腎臟受損表現，血尿和（或）蛋白尿。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫兒科學》［3］中過敏性紫癜血熱妄行證的辨證標準：發病急驟，皮膚瘀斑密集，融合成片，色澤鮮紅，伴鼻衄、齒衄，或有發熱、面赤，咽干而痛，心煩，大便干燥，小便短赤，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數。

1.3 納入標準 ①符合診斷及辨證標準；②3～12 歲患兒；③第1 次發病且此前未接受過其他免疫治療；④經常規檢查后可見血小板指標正常；⑤患兒家屬均已知悉此次研究，并已簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并有心、肝、腎等重要臟器疾病者；②已知對本研究藥物過敏者；③自身伴有肺部結核病或其他皮膚疾病者；④依從性較差不愿配合者。

1.5 一般資料 選取2019 年3 月—2020 年9 月于泉州市泉港區醫院就診的血熱妄行型過敏性紫癜患兒86 例，采用信封法隨機分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組男21 例，女22 例；年齡6～9 歲，平均（7.41±1.25）歲；體質量20～40 kg，平均（30.42±1.33）kg；病程3～7 d，平均（5.26±0.22）d。觀察組男20 例，女23 例；年齡5～10 歲，平均（7.53±1.12）歲；體質量25～35 kg，平均（30.29±1.14）kg；病程2～8 d，平均（5.12±0.13）d。2 組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予強的松片（醋酸潑尼松，浙江仙琚制藥股份有限公司，產品批號：19011908）口服治療，每次服用劑量為1～2 mg/kg 分次口服，根據患兒病情酌情進行劑量加減，每日服用2～3 次，單日最多不可超過60 mg，持續治療10 d。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合涼血逐瘀湯口服治療，藥物組成：水牛角15 g，雞血藤6 g，丹參6 g，生地黃6 g，紫草6 g，牡丹皮6 g，炒赤芍6 g，甘草3 g，按患兒不同年齡及體質量適當給予加減。水煎服，100 mL 為1 劑，患兒每日服用2 劑，分早晚2 次服用，持續治療10 d。

2.2 觀察指標

2.2.1 中醫證候積分 采用中醫證候量表［4］評價2 組治療前后癥狀改善程度。此量表共23 個條目，總分為93 分，護理人員需結合患兒治療前后的實際情況予以合理填寫，并統計其最終分值，分值越高表明其癥狀越嚴重。

2.2.2 免疫功能指標 檢測2 組治療前后T 淋巴細胞亞群CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比值等指標。

2.2.3 不良反應 觀察2 組治療過程中是否出現過敏性皮疹（包括蕁麻疹）、惡心、嘔吐等不良反應。

2.3 統計學方法 數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行處理。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2 組治療前后中醫證候積分比較 與治療前比較，2 組中醫癥候積分明顯降低（P＜0.05），觀察組降低程度優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

表1 2 組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組觀察組例數43 43治療前82.33±3.29 82.65±3.61治療后63.69±5.231）42.75±5.331）2）

3.2 2 組治療前后免疫功能指標比較 觀察組治療后CD8+較治療前明顯降低，CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指標明顯提高（P＜0.05），見表2。

表2 2 組治療前后免疫功能指標比較（±s）

表2 2 組治療前后免疫功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組觀察組例數43 43時間治療前治療后治療前治療后CD4+/%32.21±5.12 37.66±6.11 32.19±5.33 45.21±6.291）2）CD8+/%31.39±5.23 28.77±7.75 31.44±5.11 25.47±7.211）2）CD4+/CD8+1.23±0.22 1.42±0.15 1.22±0.13 2.06±0.331）2）

3.3 2 組不良反應比較 觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2 組不良反應發生情況比較［例數（%）］

4 討 論

兒童過敏性紫癜發病機制十分復雜，本病屬于中醫“血證”“肌衄”“紫癜風”“葡萄疫”等范疇，其病機為風熱毒邪浸淫腠理，犯于營血，或素體陰虛，血分伏熱、復感風邪，血熱相搏，壅盛成毒，脈絡受損，血溢脈外，重在血熱、血瘀。研究表明，過敏性紫癜患兒的中醫證型分布以風熱傷絡和血熱妄行為主，以血熱妄行證為過敏性紫癜最常見證型［5-6］。李萌［7］研究發現，過敏性紫癜患兒中免疫球蛋白、炎癥因子的水平升高和CD3+、CD3+/CD4+比值降低與腎臟累及相關。過敏性紫癜患兒存在細胞及體液免疫功能的紊亂，具體表現為T 細胞免疫功能低下，導致機體分泌炎性介質增多，使B 細胞活化，進一步使免疫球蛋白的分泌增加；致使小血管炎的發生；其中IgM 水平降低，考慮存在IgM免疫功能缺陷，其中C3、C4 水平顯著降低，補體系統功能降低［8］。但目前對過敏性紫癜中醫證型分類與免疫的相關性探討較少，鄧祥露［9］在兒童紫癜性腎炎中醫證候與免疫功能的相關性分析中，提示尚不能認為兒童紫癜性腎炎患者不同中醫證候之間在NK 細胞、CIK 細胞、IgG、IgA、IgM、補體C3、補體C4 分布水平上存在差異。臨床常以免疫指標對患者免疫功能進行評估，常用指標中CD4+為輔助性T 細胞，可在細胞免疫中起介導作用，同時可刺激體液產生抗體，CD8+為細胞毒性T 細胞，可分泌出部分與抗原相結合的因子致使靶細胞凋亡。

本研究結果顯示，觀察組中醫證候積分及免疫功能指標改善情況均優于對照組，且患兒經二者聯合治療后其不良反應發生率明顯降低。由此可見將涼血逐瘀湯聯合強的松可改善血熱妄行型過敏性紫癜患兒臨床癥狀及免疫功能，同時也不會對患兒產生嚴重的不良反應。涼血逐瘀湯具有清熱解毒、活血散瘀的功效，可對此類型患兒起到針對性的治療效果。水牛角、生地黃入營血分，清熱涼血；紫草不僅可清熱涼血，更可透疹消斑，促進皮疹消退；丹參、牡丹皮、赤芍在清熱涼血的基礎上，更可活血祛瘀，通絡止痛，對關節腫痛、胃腸痛尤為有效，更用雞血藤活血補血，舒筋止痛使活血不傷血，諸方合用進行可清熱涼血、通絡化瘀；另一方面可能因為強的松具有良好的免疫調節及抗炎作用，從而減輕患者免疫功能紊亂及炎癥的影響，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，涼血逐瘀湯聯合強的松可改善血熱妄行型過敏性紫癜患兒的癥狀，提高患兒的免疫功能，并降低其不良反應發生風險，建議予以推廣應用。