針刺內關穴聯合重復經顱磁刺激治療中、重度抑郁癥療效觀察

林義川，林藝如

（泉州市第三醫院，福建泉州 362000）

抑郁癥主要是由各種原因所引起的以情緒低落為主要表現的一種疾病，其在臨床主要體現在興趣喪失、自罪感、注意力難以集中、食欲下降和伴有自殺觀念，并且伴隨著其他認知、行為及社會功能的異常［1］。在我國，抑郁癥的患病率大約為3%～5%，目前患病人數已超過2 600 萬［2］。抑郁癥患者常常會伴隨有嚴重的焦慮癥狀，并容易出現自殺觀念及行為，因此目前抑郁癥亦已成為精神疾病中自殺率最高的一種疾病［3］。而長期處于抑郁狀態的患者不僅身心健康受到不同程度的損害，其生活質量也持續下降，給患者的家庭及社會造成了極大負擔［4］。目前抗抑郁藥物的使用是臨床抗抑郁治療的主要手段，但其所產生的各類不良反應如惡心、口干、嘔吐、便秘等容易影響患者的服藥依從性。臨床研究發現，針刺可以改善抑郁癥患者的抑郁狀態［5-6］。重復經顱磁刺激對于抑郁癥的治療屬于A級推薦［7］，其作為一種物理治療方式，因其無痛、無創傷，且操作簡單、安全可靠等優點，目前被廣泛應用于抑郁癥的臨床治療［8］。本研究通過觀察針刺內關穴聯合重復經顱磁刺激治療中、重度抑郁癥的患者，評價其臨床療效，從而為抑郁癥的臨床治療提供相應的循證依據。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 抑郁癥的診斷及分級標準參照《ICD-10 精神與行為障礙分類：臨床描述與診斷要點》［9］。

1.2 納入標準 ①符合診斷標準者；②屬中、重度抑郁，對于重度抑郁癥患者，需具有自我行為能力；③年齡18～60 歲，男女不限；④漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）［10］評分≥18分；⑤愿意配合研究者的調查與治療，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①青光眼眼壓高者；②視網膜脫落者；③心臟有起搏器者；④合并有嚴重精神發育遲滯者；⑤合并有本研究藥物禁忌證者；⑥暈針者。

1.4 剔除標準 ①無法堅持完成治療或自行要求退出試驗者；②在治療過程中出現嚴重不良事件或不良反應者；③未能嚴格按照治療方案治療者。

1.5 一般資料 選取2020 年7 月—2021 年6 月于泉州市第三醫院住院的中、重度抑郁癥患者60 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30 例。在試驗研究過程中，對照組有1 例因工作原因無法配合治療而退出本實驗，觀察組有1 例因經濟原因退出實驗。觀察組男13例，女16例；年齡20～54歲，平均（37.3±9.2）歲；病程1～55 個月，平均（21.6±11.9）個月。對照組男16例，女13例；年齡21～55歲，平均（38.2±10.1）歲；病程1～54 個月，平均（20.5±12.5）個月。2 組年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經泉州市第三醫院倫理委員會批準，倫理審查批號：［2020］泉三醫倫理審字第001 號。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予口服草酸艾司西酞普蘭聯合低頻重復經顱磁刺激治療。草酸艾司西酞普蘭（百洛特，四川科倫藥業股份有限公司生產，產品批號：B200402E13），每次10 mg，每日1 次，早餐后頓服，連續服用4 周。Magneuro100 經顱磁刺激儀（南京偉思醫療科技股份有限公司），其操作部位定位于患者的右側前額葉背外側區，具體參數設定：刺激頻率為1 Hz，刺激強度為皮質運動閾值的80%～110%，30 s/串，重復次數為50 次，間歇時間為3 s，每日治療時間段定在9：00—10：30，每日1 次，每周5 次（周一至周五），連續治療4 周。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合針刺內關穴治療。在低頻重復經顱磁刺激治療完成后，休息10 min，給予針刺內關穴治療。針刺處方：內關穴（雙）。操作方法：患者取仰臥位，內關穴直刺0.5～1.0寸，得氣后采用平補平瀉法，留針30 min，每日1次，每周治療5 次（周一至周五），連續治療4 周。

2.2 觀察指標

2.2.1 HAMD 評分 采用HAMD 評分量表［10］評估2 組治療前后抑郁狀況。重度抑郁是總分≥24 分，中度抑郁是總分18～23 分，輕度抑郁是總分8～17分，總分≤7 分則是無抑郁，每次評分是由同一位未參與治療及分組的主治醫師來進行評定。

2.2.2 腦電圖檢查 應用腦電圖機（美國Nicolet 公司）采集腦電圖。儀器設置：時間常數0.3，高頻濾波35 Hz。檢查方法：選取雙耳垂、雙后顳、雙中顳、雙前顳、雙枕、雙頂、雙中央區、雙額部和雙額極18 個位置放置頭皮電極，采集時間最少3 min，將不低于20 s的有代表性腦電波形樣本保存并分析。腦電圖具體操作流程及波形判定《臨床腦電圖學》［11］，異常波形：α 波慢化、α 波的泛化、α 波調節調幅欠佳、θ 波的增加及廣泛性快波。正常波形表現：在規定時間內未檢測出異常的波形。統計檢測出異常波形的病例數，腦電圖檢測由固定的腦電圖室醫師完成。

2.2.3 療效評定標準 臨床療效根據HAMD 評分的減分率來評定其療效［12］。①痊愈：減分率≥75%；②顯效：減分率≥50%，且＜75%；③好轉：減分率≥25%，且＜50%；④無效：減分率＜25%。

2.3 統計學方法 采取SPSS 23.0 的軟件來進行統計學的分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

3 結 果

3.1 2 組治療前后HAMD 評分比較 治療后2 組HAMD 評分明顯下降（P＜0.01），觀察組下降程度優于對照組（P＜0.05），見表1。

3.2 2 組治療前后腦電圖情況比較 治療后2 組的腦電圖情況明顯改善（P＜0.01），觀察組改善程度優于對照組（P＜0.01），見表2。

表1 2 組治療前后HAMD 評分比較（±s） 分

表1 2 組治療前后HAMD 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.01，3）P＜0.05。

組別對照組觀察組例數29 29治療前24.06±3.15 24.56±2.32治療后15.36±4.611）11.64±4.321）2）差值9.68±1.24 11.22±1.363）

表2 2 組治療前后腦電圖情況比較［例（%）］

3.3 2 組療效比較 見表3。

表3 2 組療效比較

4 討 論

重復經顱磁刺激其優點在于安全、無創且痛苦小，是目前應用于臨床中治療抑郁癥患者的一種比較新型的療法，同時也是當下臨床研究的熱點［13］。磁刺激儀器在放電時，線圈所在的四周局部會生成一個磁場，從而誘導人體的大腦皮質產生感應的電流，倘若神經細胞興奮性的閾值被電流所覆蓋，不僅可以去極化細胞膜，還可促使神經細胞被激活，從而產生出相應的生化及生理反應，進一步發揮抗抑郁的作用［14］。

抑郁癥可以依據臨床癥狀將其歸屬于“郁證”“臟躁”“百合病”范疇內。臨床上大多將抑郁癥的病因歸于七情所傷，進而引起心、腎、脾、肝等臟腑功能紊亂，致使腦神功能的失調，從而進一步引發疾病。中醫學提出的“腦為元神之府”“心主神明”，因此本研究采用開竅醒神、寧心安神的治療方法，選取內關穴。內關穴屬于手厥陰心包經，心包是心之相臣，可代君行令受邪。《靈樞·邪客》曰：“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡”［15］。內關穴可直接與心相聯系，心主神明，心包經與三焦經互為表里，有宣通三焦、醒腦開竅、寧心安神的功效，故內關穴可治療神志疾病。同時內關穴為心包經的絡穴、八脈交會穴，通于任脈，會于陰維，陰維脈主一身之里，主治憂郁、心痛疾病，故內關是臨床上治療抑郁癥的常用要穴。楊丹等［16］分析匯總了2001—2011 年國內應用針刺治療抑郁癥的各類臨床研究文獻，發現在穴位中內關使用頻率位居第3。盧峻等［17］通過針刺小鼠百會、內關穴，發現可能通過上調額葉皮層GFAP 表達，來改善慢性應激造成的星形膠質細胞損傷，從而發揮抗抑郁作用。

腦電波是大腦的神經細胞一系列電生理活動在頭皮表面的總體反應，因它具有安全、易記錄、實時性及非入侵等優勢，故而成為抑郁癥客觀化識別與診斷及療效評估的重要手段之一［18］。研究發現，抑郁癥患者腦電波在大部分腦區的同步化表現出一定的“慢化”，提示其丘腦-邊緣-皮層局部活動及功能聯系存在異常［19］。同時抑郁癥患者治療前（δ＋θ）/（α＋β）值普遍偏高，提示腦皮質功能受損，神經元代謝減低，腦波頻率變慢［20］。因而臨床上可以通過觀察抑郁癥患者的腦電圖異常與否，來判斷其治療效果。

本研究結果表明，經過4 周的治療，2 組HAMD評分、腦電圖異常情況明顯改善，而且觀察組療效優于對照組，提示觀察組通過針刺內關穴聯合重復經顱磁刺激，可協同增效，并促進患者皮層腦電信號增強，使其腦功能得到改善，進一步改善患者的抑郁狀態。綜上所述，在治療中、重度抑郁癥中，應用針刺內關穴聯合重復經顱磁刺激可使患者的抑郁情況得到明顯的改善，值得在臨床中應用和推廣。