消腫祛濕洗劑聯合無花果葉熏洗治療混合痔術后療效觀察

陳鑫宇，賈 菲，黃 瑜，王 松

（1.福建中醫藥大學附屬三明中西醫結合醫院，福建三明 365001；2.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053）

混合痔主要是直腸末端黏膜、肛管皮膚靜脈曲張相互融合引起的團塊，臨床上主要表現為便時肛內腫物脫出，可伴有便時出血以及肛周疼痛、瘙癢、異物感的表現［1-2］，嚴重影響患者的生活質量以及身心健康［3］。目前臨床上手術治療是針對混合痔的主要手段之一，但由于肛周解剖結構、術后創面、排便等相關因素，術后容易出現創面水腫、疼痛、愈合時間延長等并發癥。中藥熏洗坐浴通過溫熱的物理作用以及中藥消腫、活血、止痛等活性成分，在混合痔術后創面疼痛、水腫等并發癥的治療中取得了較好的療效［4］。消腫祛濕洗劑是使用30余年的經驗方劑，對術后并發癥療效確切。近些年來，隨著民間中草藥應用的不斷開發和挖掘，本研究在消腫祛濕洗劑的基礎上增加無花果葉進行改良，觀察其對混合痔術后肛緣水腫、疼痛的應用效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《痔臨床診治指南（2006版）》［5］中混合痔的診斷標準。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［6］中混合痔濕熱下注證辨證標準：便血色鮮紅，量較多，肛內腫物外脫，可自行還納，肛門灼熱；舌質紅，苔黃膩，脈弦數。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷及辨證標準；②年齡18～60 歲；③術前血常規、糞常規、尿常規、凝血功能、心電圖、肝腎功能、胸部X 線片等未見明顯異常；④既往無肛門手術史，且肛門形態和功能未發現異常；⑤同意接受本治療方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并有肛周膿腫、肛周濕疹、肛裂、肛瘺、直腸脫垂、直腸息肉等其他肛門疾病者；②合并有慢性腹痛、腹瀉等胃腸道功能紊亂者；③合并有惡性腫瘤者；④合并有冠心病、高血壓病等重要心、腦血管疾病及其他精神疾病患者；⑤合并有肺結核、乙肝、性病等傳染性疾病者；⑥伴有糖尿病等代謝系統疾病影響傷口愈合者；⑦孕婦及哺乳期婦女；⑧對本方中相關中藥過敏者。

1.5 一般資料 選取2018 年10 月1 日—2020 年5 月31 日于福建中醫藥大學附屬三明中西醫結合醫院肛腸科住院及門診就診的濕熱下注型混合痔患者60 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30 例。對照組男13 例，女17 例；年齡24～58歲，平均（38.73±10.53）歲；病程1～7 年，平 均（3.30±1.66）年；混合痔分期：Ⅱ度6 例，Ⅲ度22 例，Ⅳ度2 例；切口1～4 個，平均（2.47±0.90）個；手術時間21～62 min，平均（40.60±10.42）min。觀察組男16 例，女14 例；年齡25～59 歲，平均（38.9±10.71）歲；病程1～7 年，平均（3.33±1.71）歲；混合痔分期：Ⅱ度8 例，Ⅲ度17 例，Ⅳ度5 例；切口1～4個，平均（2.47±0.94）個；手術時間23～60 min，平均（41.63±9.51）min。2 組性別、年齡、病程、混合痔分期和手術時間等臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 手術治療 所有患者均進行等離子電刀＋一次性套扎器行混合痔內套外剝術，麻醉均采用靜脈麻醉＋局部麻醉，手術均由同一術者主刀完成。術后常規予頭孢呋辛鈉（浙江惠迪森藥業）抗感染治療，每次1.5 g，每12 h 口服1 次，共治療2 d。于術后第1 天早上8 時換藥，拆除敷料后用碘伏棉球輕柔地擦拭創面，觀察創面情況并記錄，隨后進行換藥，每日1 次。

2.1.2 對照組 予消腫祛濕洗劑熏洗治療，藥物組成：馬齒莧60 g，大黃20 g，芒硝20 g，明礬20 g，威靈仙20 g。將馬齒莧、大黃、威靈仙浸泡20 min，加入500 mL 水，大火煮沸后煎10 min，留取藥液200 mL，每1 劑煎煮2 次，將芒硝和明礬加入藥液，充分攪拌融化。將200 mL藥液加入盆中，加入開水1 000 mL，待溫度降至50～51 ℃，先熏5 min，再將肛門及臀部浸泡10～15 min，每日2 次，連續坐浴7 d。

2.1.3 觀察組 予消腫祛濕洗劑＋無花果葉20 g熏洗治療，煎藥、熏洗方式和療程同對照組。

2.2 觀察指標

2.2.1 疼痛程度評估 參照文獻［7］疼痛評分標準評估肛門疼痛程度。①0 分：無明顯疼痛；②1 分：輕微疼痛，5 min 內即可自行緩解；③2 分：疼痛明顯，但尚可忍受，0.5 h 內自行緩解；④3 分：疼痛難忍，需用止痛藥方可緩解。

2.2.2 水腫程度評估 參照文獻［8］水腫評分標準評估肛門水腫程度。①0 分：無水腫；②1 分：水腫僅限1 處，水腫范圍直徑＜1 cm；③2 分：1 處水腫，水腫范圍直徑1～2 cm；④3分：1處水腫，水腫范圍直徑＞2 cm，或多處水腫。

2.2.3 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［9］，結合臨床通過疼痛評分與水腫評分之和計算療效指數進行判定。①顯效：治療后較治療前積分值減少，療效指數≥70%；②有效：治療后較治療前積分值減少，30%≤療效指數＜70%；③無效：治療后較治療前積分值減少或無變化，療效指數＜30%。

2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用重復測量方差分析；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2 組坐浴前后疼痛、水腫評分比較 與坐浴前比較，2 組坐浴3、7 d 后疼痛和水腫評分均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低程度優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組坐浴前后疼痛、水腫評分比較（±s） 分

表1 2 組坐浴前后疼痛、水腫評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組觀察組例數30 30時間坐浴前坐浴3 d坐浴7 d坐浴前坐浴3 d坐浴7 d疼痛評分2.160±0.699 1.900±0.6621）1.300±0.4671）2.160±0.699 1.467±0.6291）2）1.067±0.2541）2）水腫評分2.333±0.480 1.800±0.4071）1.567±0.5041）2.333±0.480 1.567±0.5041）1.167±0.5921）2）

3.2 2 組療效比較 觀察組療效優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組療效比較［例數（%）］

3.3 不良反應發生情況 2 組在治療期間均未發生嚴重不良反應事件，安全性良好。

4 討 論

相關研究調查顯示，痔病約占肛腸疾病的87.25%，女性發病率高于男性［10］。痔病初期多采取保守治療，但對于Ⅲ、Ⅳ度的內痔或急性壞死性痔、嵌頓痔、局部癥狀明顯的混合痔，以及腫物脫出、疼痛等癥狀和體征較為顯著的外痔等情況，手術是主要的解決方式［11］。但由于術中、術后諸多因素常常導致肛門疼痛、肛周創緣水腫、術后便血、創面愈合時間延長等并發癥，影響患者術后的恢復。相關研究提示，術后水腫、疼痛占整體術后并發癥的30%左右［12］。痔術后水腫發病迅速但消退緩慢，同時可引起肛周創緣持續性疼痛以及整體創面引流不暢，部分水腫消退后形成贅皮外痔。因此，如何治療相關并發癥是痔病術后治療亟待解決的臨床問題之一。

中醫學認為痔病多因飲食起居失常，加之濕熱風燥等外邪侵襲，可使機體陰陽失調，臟腑氣血虛耗，經絡阻塞，瘀血濁氣下注［13］，術后疼痛之病機為水濕、血瘀互相搏結，既有濕熱蘊結、氣滯血瘀所致之“不通則痛”，又有氣血耗傷之“不榮則痛”［14］。水腫之病因歸于素體濕熱內蘊，下注肛腸，加之金刃損傷，筋脈橫斷，氣血阻滯局部筋絡而成［15］。中藥熏蒸坐浴療法是中醫肛腸疾病的特色治療方法之一［16］，整體操作便捷，治療有效性及安全性高，其作用原理主要為：①中藥液熏蒸，熱力直接刺激局部皮膚，使得皮下血管擴張，在一定程度上改善肛周創緣周圍靜脈及淋巴循環，同時緩解平滑肌痙攣，達到消腫止痛的目的［17-18］；②溫熱刺激可以通過刺激創緣周圍皮膚末梢感受器，恢復原有規律的神經反射，達到治愈疾病的目的；③通過藥液熏蒸坐浴的方式，可以溫通局部氣血經絡，加速血運，恢復功能；④便后中藥熏蒸坐浴還可以清潔肛門，配伍中加入收濕斂瘡的藥物，可以促進創面的愈合。

消腫祛濕洗劑是我科使用30 余年的傳承經驗方，整體臨床療效確切。方中馬齒莧為君藥，味酸性寒，歸肝經、大腸經，具有清熱解毒、涼血止血、止痢之功效，內服可清腸道濕熱，外用可消肛周瘡瘍腫痛。現代藥理學研究發現，馬齒莧提取物對金黃色葡萄球菌、沙門菌、大腸桿菌、志賀菌、枯草芽胞桿菌、變形桿菌等均有較強的抑制作用［19］；大黃味苦、性寒，具有瀉熱毒、破積滯、行瘀血之功效［20］。方中大黃、馬齒莧合用，具有清熱燥濕、破瘀消腫之功效；明礬、芒硝、威靈仙外用有清熱祛濕、解毒斂瘡的功效［21］。諸藥合用，共奏清熱祛濕、活血消腫、化瘀止痛的功效。

民間驗方中屢有無花果葉搗碎外敷治療痔瘡的記載，在元代朱丹溪的《丹溪心法》中就有“治五痔腫痛，煎湯頻熏洗之”等無花果葉用于痔病治療的相關記載，明代《本草綱目》中記載，無花果葉“味甘微辛，性平，有小毒”，具有清濕熱、解濕毒、消腫止痛之功效，多用于濕熱泄瀉、帶下、痔瘡、癰腫以及瘰疬。現代藥理學研究發現，無花果葉提取物具有顯著、廣譜的抑菌活性，尤其對金葡菌、溶鏈球菌有較強的抑制作用［22］。為了進一步改良臨床經驗方，同時注重民間草藥或療法的吸收，通過在傳統組方的基礎上加用無花果葉進行改良，不但提高治療效果，同時也將民間特效療法吸納進專科治療體系，進一步豐富了專科治療方藥。

本研究結果顯示，與坐浴前比較，2組在坐浴3 d和7 d 后疼痛、水腫評分均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低程度優于對照組（P＜0.05），觀察組療效優于對照組（P＜0.05），提示消腫祛濕洗劑加入無花果葉改良后，可以更加有效緩解術后患者的疼痛和水腫程度，促進患者的康復。

綜上所述，在傳統治療方藥的基礎上通過與民間有效藥物的挖掘與有機結合，可以提高臨床療效，值得臨床推廣應用。