針刺聯合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥術后遺留癥狀療效觀察

黃 磊，石可松，張建軍

（1.北京市昌平區中西醫結合醫院，北京 102208；2.解放軍總醫院第六醫學中心中醫學部，北京 100048）

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤變性、纖維環破裂或髓核突出，造成神經根刺激、神經受壓，從而引起以下肢疼痛、麻木、感覺異常為表現的骨科常見病及臨床綜合征［1］。流行病學及病理、生理學研究發現，勞累或運動后受重負壓，長期機體缺乏休息，繼發炎癥、水腫等癥狀，是腰椎間盤突出癥臨床發病的常見病因，90%好發于L4/5、L5/S1等椎間盤［2］。經皮椎間孔鏡手術作為一種微創手術療法，目前逐漸在基層醫院進行推廣，臨床反饋其治療腰椎間盤突出癥有一定治療效果，且微創傷口小，避免開放性手術失血，術后恢復快［3］。然而臨床仍有10%～20%的患者術后仍會存在不同程度的遺留癥狀，部分患者度過急性期可逐漸緩解，部分患者疼痛、麻木、肢體活動障礙等癥狀遺留時間較長。目前針對此類癥狀的治療多以保守治療為主，如佩帶腰托、對癥止痛、功能鍛煉等，患者術后心理壓力較大、生活質量亦受到影響。中醫治療腰椎間盤突出癥歷史悠久，身痛逐瘀湯為活血通絡止痛代表方，配合針刺療法優勢明顯。本研究旨在初步探索中醫內服湯藥聯合針刺手法治療經皮椎間孔鏡微創術后遺留癥狀的療效，促進中醫綜合治療的臨床推廣。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照中華醫學會骨科學分會制定《腰椎間盤突出癥診療指南》［4］。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］中痹癥氣滯血瘀證辨證標準：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈緊澀或脈弦。

1.3 納入標準 ①符合診斷及辨證標準者；②年齡40～70 歲；③行經皮椎間孔鏡微創手術，術后出現疼痛、麻木、感覺異常、肢體功能障礙等遺留癥狀者；④自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①合并有關節結核、腫瘤、滑脫、骨性椎管狹窄、重度骨質疏松癥、風濕性或類風濕性腰椎關節炎等其他腰椎性疾病者；②妊娠期婦女；③正在進行中醫內服或外治治療，未能洗脫藥物效應期者；④依從性差或不愿意按規定治療方案進行治療者；⑤合并有嚴重內科疾病或體質嚴重虛弱者。

1.5 一般資料 選取2019 年1 月—2021 年12 月于解放軍總醫院第六醫學中心中醫學部骨傷科和北京市昌平區中西醫結合醫院就診的腰椎間盤突出癥術后遺留癥狀患者96 例，采用SAS 8.0 軟件分為對照組和觀察組各48 例。2 組性別、年齡、病程、手術節段比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 術后第2 天開始給予腰椎康復功能鍛煉，并對癥給予洛芬待因緩釋片（西南藥業股份有限公司，批號：H20020516）口服，每次0.4 g，每日2 次，療程10 d。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數48 48性別男21 23女27 25年齡/歲57.6±10.8 60.3±11.2病程/月4.89±1.28 5.25±1.74手術節段L4/5 24 26 L5/S1 24 22

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予針刺聯合身痛逐瘀湯口服治療。身痛逐瘀湯藥物組成：川芎12 g，當歸15 g，桃仁10 g，紅花10 g，沒藥6 g，五靈脂（包煎）6 g，秦艽12 g，羌活12 g，地龍10 g，香附12 g，牛膝10 g，甘草6 g，由北京康仁堂藥業有限公司提供并制成顆粒劑，每日1 劑，分2 次沖服，療程10 d。針刺選穴：腎俞、腰陽關、夾脊、腰部阿是穴，穴位定位參照《針灸治療學》［6］中相關定位方式取穴，以0.25 mm×0.35 mm 針灸針（蘇州東邦醫療器械有限公司），施以提插捻轉手法，行針20 min，不留針，每日2 次，療程10 d。

2.2 觀察指標

2.2.1 疼痛程度評估 采用疼痛數字分級法（numeric rating scales，NRS）［7］評估2 組治療前后疼痛程度。取數字0～10，同國際標準一致，0 代表“無痛”，10 代表“最痛”，由患者評定自身疼痛程度。

2.2.2 腰椎功能評估 采用日本骨科學會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰痛評分表評估腰椎功能［8］。評分最高為29 分，最低0 分，評分越高代表運動功能恢復或改善得越好。

2.2.3 遠期預后 治療后已經改善的疼痛、麻木等術后遺留癥狀，隨時間延長若出現復發，則疾病控制不佳，代表預后不良，根據復發時間可以繪制生存曲線圖，復發時間點為生存質量改善的終點。術后1 個月和3 個月時患者癥狀復發代表疾病復發，否則為疾病穩定，根據出現復發的時間點繪制生存曲線并進行Kaplan-Meier 法統計學比較。

2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較采用單因素重復測量方差分析，組間比較采用兩獨立樣本配對t 檢驗。

3 結 果

3.1 2 組治療前后下肢NRS 評分比較 見表2。

3.2 2 組治療前后JOA 評分比較 見表3。

表2 2 組治療前后下肢NRS 評分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后下肢NRS 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

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表3 2 組治療前后JOA 評分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后JOA 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

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3.3 2 組生存曲線分析 隨著隨訪時間延長，觀察組疾病復發時間點長于對照組，2 組出現曲線分離，觀察組生存曲線優于對照組，遠期預后較好，見圖1。

圖1 2 組生存曲線圖

4 討 論

缺乏運動、長時間久坐、坐姿不良和使用電腦、手機等電子產品時間過長等不良習慣，導致腰椎間盤突出癥發病率居高不下，發病趨于年輕化［9］。經皮椎間孔鏡微創手術是治療腰椎間盤突出癥的一種常見手術方法，臨床應用技術成熟［10］，但術后遺留疼痛或痛覺過敏、麻木及肢體感覺異常等癥狀是目前需要解決的問題［11］。中醫內服加外治法可操作性強，癥狀緩解明顯，且經濟簡便，易于臨床推廣。

腰椎間盤突出癥微創術后遺留癥狀與中醫理論中“腰痛”“痹證”等病癥密切相關。《黃帝內經·痹論》載：“痹者，閉也。”氣血經絡阻滯不通是發病的關鍵，因此中醫病因病機多為肝腎不足或氣血瘀滯，經絡不通，不通則痛［12］。夾脊為椎旁穴位，腰陽關、腎俞為臨床常用治療腰椎間盤突出癥的要穴，配上通絡止痛的腰部阿是穴，具有通脈活絡、疏經止痛的功效［13］。身痛逐瘀湯是清代醫家王清任活血化瘀的代表名方，可以通痹止痛，對慢性損傷性骨關節性疾病、腰部損傷性疾病、肢體活動障礙等療效顯著［14］。針灸在慢性勞損性骨關節性疾病如腰腿部疼痛、麻木等均有較好的臨床療效［15］，可以減輕部分微創椎間孔鏡術后遺留癥狀，疏通局部經絡，加速血液循環，提高機體免疫力及降低椎間孔鏡手術遺留癥狀相關炎性反應因子濃度等［16］。

對于腰椎間盤突出癥椎間孔鏡微創術后遺留癥狀這一難題，減輕臨床疼痛或麻木不適癥狀，恢復機體活動能力，以及延長治療有效時間是臨床迫切需要解決的關鍵點［17］。本研究結果顯示，與治療前比較，觀察組治療后及隨訪1 個月、隨訪3 個月的下肢NRS 評分明顯降低，JOA 評分明顯提高，生存曲線下降優于對照組，1 個月及3 個月隨訪遠期預后較好，提示身痛逐瘀湯聯合針刺療法可改善患者術后遺留的功能障礙和疼痛，改善遠期預后，降低復發，療效優于單純使用止痛藥物治療。

活血代表方劑身痛逐瘀湯內服聯合局部針刺療法，對于腰椎間盤突出癥椎間孔鏡微創術后遺留癥狀可以起到一定的治療作用，只是受限于本研究樣本量較小及部分患者的就診時間等因素影響，癥狀及功能情況與對照組比較有一定的改善趨勢，但差異無統計學意義，希望在后續研究中進一步擴大樣本量或納入多中心研究。中醫內服、外治聯合應用可以改善腰椎微創術后遠期生活質量，減輕疼痛癥狀，改善機體功能，易于基層推廣應用。