急性軟組織運動損傷處理理念的更新與思考

周同

(廣州體育職業技術學院 廣東廣州 510650)

隨著現代運動醫學的研究和發展，關于運動損傷防治和康復的技術和理念也在不斷更新，特別是在急性軟組織運動損傷處理理念和運動康復方面，從過去只關注傷者的損傷局部治療，轉變到現在全面治療局部受傷的傷者。隨著處理理念的更新，急性軟組織運動損傷的處理方法也在逐步轉變，由過去的ICE、RICE、PRICE、POLICE，具體包括I（冰敷，Ice）、C（加壓包扎，Compression）、E（抬高患肢，Elevation）、R（制動休息，Rest）、P（保護，Protection）、OL（最適負荷，Optimal Loading），到現在推薦的PEACE+LOVE，具體包括P（保護，Protection）、E（抬高患肢，Elevation）、A（避免抗炎藥，Avoid anti-inflammatory modalities）、C（加壓包扎，Compression）、E（康復教育，Education）&L（適當負重，Load）、O（保持樂觀，Optimism）、V（暢通循環，Vascu‐larisation）、E（康復訓練，Exercise）。急性軟組織運動損傷處理理念和方法的發展和更新，將為急性運動損傷的急救、處理和康復提供新的理論和應用指導價值，目的是更好地促進急性軟組織運動損傷患者盡早康復，回歸到正常的體育活動和運動訓練中。該理念和方法值得認真思考和推薦。

1 從關注損傷局部到治療局部損傷的傷者整體

急性軟組織運動損傷的處理和康復是相當復雜的過程，現代運動醫學研究逐步發展，急性軟組織運動損傷的處理理念和方法總是在不斷更新和發展的。急性軟組織運動損傷的處理理念和方法由過去的ICE、RICE、PRICE 等被動的局部處理，發展為POLICE 主動的局部處理，處理理念的重點還是處理受傷的局部。盡管上述方法在軟組織損傷長期實踐中取得了較好的治療效果，但隨著整體醫學觀和運動醫學相關研究的發展，全面康復理念的實施，以及對冰敷方法存在的質疑等，傷者的整體身心狀態對軟組織運動損傷局部的康復顯得更為重要。因此，2020 年英國運動醫學（BJSM，British Journal of Sports Medi-cine）關于軟組織損傷康復提出了全新的理念和方法——PEACE &LOVE（見圖1），受到全球運動醫學工作者的重視和關注。

圖1 PEACE&LOVE方法及內容

該理念首次提出以整體照護的康復概念，推薦通過在PEACE（和平）&LOVE（愛）方法中增加E（康復教育）和O（保持樂觀）等內容，期待醫療和運動醫學從業人員，能夠從以往單純關注治療受傷部位的局部，轉移到治療受傷病人的整體，關注整個人的身心。該方法體現了在急性軟組織損傷治療和后續康復的過程中，推薦采用A（避免消炎藥）和V（暢通循環）、E（康復訓練）等方法，促進了康復理念和康復技術的巨大飛躍，不僅考慮軟組織損傷的急性處理，更考慮到軟組織損傷后期的恢復問題，這將有利于促進和加快急性軟組織損傷患者的恢復和康復。

2 急性軟組織運動損傷處理方法的更新過程

急性軟組織運動損傷處理方法發展的過程，可初步分為局部被動處理、局部主動處理、整體康復3個發展階段。

2.1 局部被動處理階段

在急性軟組織運動損傷處理從ICE、RICE 發展到PRICE 的局部被動處理階段，是由ICE：I（冰敷，Ice）、C（加壓包扎，Compression）、E（抬高患肢，Elevation），到RICE增加了R（制動休息，Rest），到PRICE增加了P（保護，Protection），處理方法不斷完善。該階段主要強調損傷局部的被動治療和處理，認為休息和制動有利于促進損傷的康復，但沒有體現出早期康復介入的重要性。

2.2 局部主動處理階段

伴隨現代運動醫學和現代康復醫學的研究和發展，以及新的研究成果的應用，上述處理方法開始受到挑戰和質疑，認為R（制動休息，Rest）不利于急性軟組織損傷的康復，會延緩康復進度，沒有體現出早期康復介入的理念。因此，相關學者提出修訂R（制動休息，Rest）為OL（最適負荷，Optimal Loading），發展到PO‐LICE 的局部主動處理階段，改變了傳統的急性損傷處理模式，引入了早期康復參與的重要理念。OL（最適負荷）是指用平衡、遞增負荷的早期活動訓練，促進損傷部位的康復。盡管引入早期局部康復的理念，但還沒有引入全面康復的內容。

2.3 整體康復階段

隨著現代康復醫學和運動醫學的進一步發展，POLICE 處理方法重點依然考慮的是軟組織運動損傷急性期局部損傷的處理，全面康復的理念還未體現，冰敷受到長期質疑。基于此，2020 年英國運動醫學提出PEACE&LOVE 的處理方法，急性軟組織運動損傷處理進入現在的整體處理和康復階段。PEACE&LOVE不僅考慮到局部損傷的處理，還考慮到傷者的教育和全身用藥；不僅考慮軟組織損傷急性期的處理，還考慮亞急性期的康復，是一種全新的急性軟組織運動損傷處理方法。PEACE&LOVE 作為最新的急性軟組織運動損傷處理方法，需要盡快推廣和應用于運動損傷防治的實踐。

3 C（加壓包扎）和E（抬高患肢），穩固的基石

盡管急性軟組織運動損傷處理方法由ICE、RICE、PRICE、POLICE 發展到PEACE+LOVE，理念和方法均在不斷更新發展，但C（加壓包扎）和E（抬高患肢）技術要求沒有改變，其重要性不言而喻。

C（加壓包扎）是指用繃帶或貼布等對損傷部位進行加壓包扎，目的是增加局部受傷組織的壓力，減少損傷部位的血流量，從而減少和控制局部組織出血和腫脹。加壓包扎要求繃帶應從損傷部位的遠端向近端牢固包扎，包扎時每層繃帶面積應重疊前1層的2/3，松緊適度，不要過緊，可以起到減輕局部組織出血，并達到制動、保護患肢的作用。加壓包扎后，及時檢查肢體遠端的皮膚顏色、溫度及感覺，以免繃帶壓力過大壓迫神經或阻斷血流。加壓包扎要求方法正確，松緊適度，是急性軟組織運動損傷處理的重要方法。盡管處理方法不斷發展，得益于C（加壓包扎）對軟組織損傷保護和修復的積極作用，其繼續保留在急性軟組織運動損傷處理方法中。

E（抬高患肢）是指將患肢的受傷部位抬起并置于高出心臟的位置，目的是減少損傷組織的血流量，減緩出血與組織液滲出，并加速靜脈血和淋巴液回流，進而減輕局部組織的腫脹和淤血。抬高患肢要求患肢的損傷組織抬高置于心臟30cm以上，才能達到有效減少損傷組織血流量的目的。研究顯示，由于血流的自動調節作用，抬高患肢置于心臟50cm 以上時，血流量下降到80%；抬高置于心臟70cm 以上時，血流量下降到65%。得益于E（抬高患肢）對軟組織損傷的益處和積極作用，其與C（加壓包扎）均繼續保留在急性軟組織運動損傷處理方法中。并且將E（抬高患肢）和C（加壓包扎）兩種方法結合應用，才能有效降低損傷部位的血流量。

C（加壓包扎）和E（抬高患肢）技術在急性軟組織運動損傷處理方法的更新過程中得到保留，相關的研究成果也印證了C和E技術在處理急性軟組織運動損傷中的積極作用，也對C和E技術的具體操作提出了規范性的要求，充分體現出C 和E 技術的重要性和基石作用。

4 I（冰敷），現存的質疑

急性軟組織運動損傷處理方法發展到PEACE &LOVE方法階段，沒有明確提及I（冰敷），印證了一直以來對冰敷是否有積極作用的質疑。

4.1 I（冰敷）的應用與質疑

研究顯示，I（冰敷）在20 世紀60 年代被用于肌肉骨骼損傷治療，主要是用以緩解損傷后產生的疼痛。I（冰敷）作為RICE 方法中的主要技術之一，得到廣泛的推廣和應用。但是，2015 年Gabe Mirkin 醫生發文終結了RICE方法長達36年的獨霸，回應了冰敷作為軟組織損傷處理方法的相關質疑，認為從軟組織損傷恢復的角度來講，冰敷無助于組織恢復。

盡管如此，運動隊隊醫、臨床醫生等相關人員，依然將冷凍療法廣泛應用于急性軟組織損傷的實踐，而且冰敷方法的具體使用技術也得到了較大的拓展。

4.2 I（冰敷）的方法

I（冰敷）作為急性軟組織損傷早期處理的重要方法之一，推薦的使用時間是傷后即刻到24～48h。使用I（冰敷）的主要作用是收縮軟組織損傷局部血管，減少出血和腫脹，減輕局部組織炎癥反應，減輕局部疼痛感覺，降低局部組織代謝。常用的I（冰敷）方法有局部外敷冰袋、局部冰水浴、局部制冷噴劑等。常見的I（冰敷）時間，在充分評估局部軟組織損傷區域及損傷深度的前提下，軟組織損傷初期通常每1～2h進行1次冰敷；每次冰敷時間為15min或者有局部麻木感即可停止；在軟組織損傷發生24h后，冰敷頻率可逐漸降低。

I（冰敷）應用的新方法包括冰水浴（CWI）、全身超低溫冷療技術（WBC）、相變材料冷療法（PCM）、低溫沖擊療法（HGC）等。冰水浴（CWI）目前主要用在急性閉合性軟組織損傷和延遲性肌肉酸痛（DOMS）等治療和康復中，冰水溫度控制在5℃～15℃之間，冰水浸泡的區域太小、時間、頻率等尚無統一規范。全身超低溫冷療技術（WBC）被引入運動醫學中，主要應用于運動員肌肉損傷的恢復和過度訓練的預防，運動員全身暴露在空氣溫度為-110℃～-140℃的特制冷凍室中，治療時長為2～3min，但對治療時間、頻率還未有統一研究標準。相變材料冷療法（PCM）、低溫沖擊療法（HGC）均是引入運動醫學領域的新方法和新技術，用于軟組織損傷和肌肉疼痛等。上述I（冰敷）的新方法和新技術，是否有助于軟組織損傷恢復，其恢復效果如何，與傳統方法對比效果如何，還有待進一步研究。

4.3 I（冰敷）的不利研究證據

Vuurberg 等人認為，沒有高質量的證據表明I（冰敷）有利于軟組織損傷的康復。Singh 等人的研究顯示，即使I（冰敷）主要用于鎮痛，但其也可能破壞炎癥血管生成和血管再通，延緩中性粒細胞和巨噬細胞浸潤，增加未成熟肌纖維，導致組織再生受損和膠原合成過剩。王強等的研究結果顯示，中醫外敷消腫散和冰敷消腫散聯合使用，均能使損傷的軟組織中MDA含量減少，LDH活性降低，對骨骼肌損傷有一定的抑制作用，能改善肌肉組織形態修復程度，而單用冰敷組的效果稍遜。

5 A（避免抗炎藥）和E（康復教育），發展與創新

針對上述對I（冰敷）的質疑，在急性軟組織運動損傷處理方法發展到PEACE&LOVE階段，沒有再提及I（冰敷）的方法。而在軟組織損傷急性期創新性地提出A（避免抗炎藥）、E（康復教育）兩種具體方法，不僅考慮了損傷患者的全身用藥問題，而且考慮后續損傷的康復問題，目的是加快損傷的組織和功能恢復。

A（避免抗炎藥）是指在軟組織損傷急性期避免使用抗炎藥物。要盡可能地避免使用抗炎藥物，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬等非甾體抗炎藥，同時要避免使用I（冰敷）方法。因為使用抗炎藥或冰敷，對于軟組織的長期恢復可能有害。且軟組織損傷不同階段，損傷后的炎癥有助于軟組織更好地再生，發炎是修復的第一步。不推薦使用抗炎藥物或冰敷抑制此炎癥過程，因為這可能損害組織愈合，特別是使用較高劑量。這就要求在以后處理急性軟組織運動損傷的過程中，運動隊隊醫、臨床醫生等相關人員要改變治療理念和方法，盡量避免使用抗炎藥和冰敷方法。

E（康復教育）是指通過康復教育，使患者懂得積極康復的益處，加快康復的進程。軟組織損傷后的早期，電療、手法治療或針灸等被動療法，與主動療法相比，對疼痛和功能康復的意義不大，甚至從長遠來看，可能適得其反。早期的康復教育和適當的負重訓練指導，將有助于避免過度治療（如手術、注射療法等）。研究表明，接受系統康復教育和訓練的脊髓損傷患者，能夠降低并發癥的發生率，有助于改善患者心理狀態，提高其生活質量與生存質量。因此，早期良好的康復教育，有助于增強患者的自信心和治療效果。

6 結語

隨著現代運動醫學研究和實踐發展，急性軟組織運動損傷處理方法由ICE、RICE、PRICE、POLICE 發展到如今的PEACE+LOVE，其理念和技術均得到發展和提升，處理理念由過去單純關注治療受傷部位的局部，擴展到治療受傷病人的整體，通過E（康復教育）和O（保持樂觀）方法，首次提出整體照護的概念，引導運動醫學、臨床醫學相關人員更加關注患者。新方法在處理技術要求上，繼續保留C（加壓包扎）和E（抬高患肢），增加了A（避免消炎藥）和V（暢通循環）、E（康復訓練）等方法，對原來廣泛使用的I（冰敷）方法沒有再提及，值得認真思考。應注重PEACE&LOVE 的推廣和臨床實踐應用，并加強相關的臨床應用研究和探討，促進急性軟組織運動損傷患者盡早康復。