公立醫院信息化建設業財融合困境及對策研究

湯 英 陳鴻博 于清 周凡舒 程淑芳 彭夢琪 蔣華玲

一、引 言

隨著醫改向縱深推進，公立醫院的整體運營環境與模式已經發生了重大變化。按照《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18 號）要求，借助信息化手段，進一步提升醫院管理的精細化、信息化、規范化、科學化水平，引導公立醫院回歸功能定位，激發公立醫院降低成本，提高效率的內生動力，使有限的醫療資源發揮最大的社會效益，已經到了刻不容緩的階段。產業互聯網發展已進入4.0 階段，大數據技術在各行各業中的應用越來越普遍。大數據技術不僅是掌握龐大數據信息的工具，更是挖掘關鍵價值信息的技術手段[1]。近年來，學術界圍繞醫療健康大數據所驅動的服務建設開展了廣泛的研究，在多模態大數據融合、知識圖譜、醫療知識推薦等方面取得了較為豐富的成果[2,3]，李立清等[4]研究發現，大數據可以通過整合多方來源的衛生數據預測并跟蹤流行疾病，為醫院推薦相匹配的健康生活方案。

雖然“互聯網+醫院”、“互聯網+財務管理”、智慧醫院建設等均取得了一定成效，但目前公立醫院信息化建設在運營管理方面還不夠深入，醫院發展重心仍然只局限于醫療層面，醫院信息化建設也大都停留在醫療層面，這也是當下公立醫院發展普遍存在的一個實際問題。因此，如何利用大數據以及人工智能技術高效處理海量業務數據信息，幫助醫院提高運營管理水平，是每一個公立醫院財務人員都需要思考的問題。

二、公立醫院運營管理信息化建設困境

課題組設計了20 個大數據相關問題，并以調查問卷的形式發放給44 家國家衛生健康委直屬醫院。問卷所涉及的內容主要有：目前公立醫院信息化建設核心系統或者重要模塊的局限性，各系統之間是否實現互聯互通，在建設一體化平臺過程中所遇到的障礙等。通過本次調研，主要發現以下問題：

（一）多系統之間基礎數據不統一，給醫院運營帶來了負擔與阻礙

數據是信息化時代最重要的財富，但在信息爆炸的時代，如果不對浩瀚如海的數據加以規范，反而會給醫院的運營帶來負擔與阻礙。目前，醫院內部仍存在系統基礎數據不一致的情況。舉例來說，財務系統中的科室檔案與人力資源管理系統中的科室檔案不一致，財務系統中的供應商檔案與醫療耗材系統（SPD）的供應商檔案不一致，國有資產信息系統中的資產卡片名稱與設備效益分析系統不一致等。

業務標準、各系統原始數據的不統一阻礙了醫院建立高效運營管理體系。只有統一各業務系統的基礎數據標準，才能有序地產生可靠的數據，合理收集和利用標準數據可以為醫院的經濟決策提供有效支撐。因此，醫院相關部門應梳理業務類型，制定標準流程，統一基礎數據，并在此基礎上借助區塊鏈、移動身份認證、OCR 識別等信息手段實現業務數據全面線上化、交易流程全面標準化。

（二）多系統之間相互隔離，數據傳輸存在滯后性和遺漏風險

醫療科室使用的醫院信息系統（HIS）、體檢系統、醫療耗材系統（SPD），職能部門使用的財務系統、招標管理系統、合同管理系統、資產管理系統、物流管理系統等，由于各部門職責不同，各系統之間各自為政，加上系統運行的數據標準不統一，系統與系統之間無法全面達到互聯互通，致使數據傳輸存在滯后性和遺漏風險，進而影響醫院的長期發展。

（三）公立醫院運營管理人員業務素質參差不齊

醫療服務行業與其他行業的工作模式有一定的差異性，生成的財務數據信息更加龐大，數據的結構內容也更加復雜。如果醫院無法對這些數據信息進行適當梳理和有效應用，將可能影響醫院的運營管理效果。及時完成運營數據信息的處理工作，能夠有效提升數據的利用效率，進而實現提高醫院整體工作質量的最終目標。大部分醫療數據都屬于專業性較強的處理內容，單純依靠互聯網技術無法滿足醫院對于數據信息處理的要求，還需要結合大數據技術手段提升數據信息的處理速度，并聘請專業技術人員做好數據信息的分析工作，才能幫助醫院提升醫療數據信息的處理能力。當前，我國醫療機構運營管理專業的人才數量普遍不足，業務水平參差不齊，一部分運營人員未接受過專門的信息系統培訓，無法針對基礎數據信息進行高效和深入的分析，導致數據信息處理效率低下，利用率不高，無法將數據信息的價值充分發揮出來。

（四）缺乏完善的資源管理信息化基礎

盡管目前大多數公立醫院都建立了人、財、物等資源管理系統，同時也實施了相應的管理模式。但從當下的發展現狀來看，仍存在諸多不足。例如，醫院人力資源管理系統與醫療資源管理系統集成度低，缺少與醫院信息系統（HIS）、財務系統、醫院辦公系統等子系統的業務協同和數據共享，人力資源管理系統基本處于“孤島”狀態，數據利用率較低。

三、公立醫院運營管理信息化建設優化措施

（一）創新公立醫院全面預算管理體系，統籌規劃運營管理信息化建設

公立醫院應立足運營管理的內涵和要求，全面創新預算組織和管理體系，強化戰略引導下的資源配置。A 醫院以建立“2 個導向、5 個融合”的全面預算管理體系作為醫院運營管理一體化平臺建設的核心目標，并構建以全面預算為龍頭，以內控規范為依據，以資金管控為核心，以信息平臺為依托，以歸口管理為保證，以績效評價為抓手的全面預算管理頂層設計體系。“2 個導向、5 個融合”的具體內容如下：

1．以戰略規劃和績效管理為導向。A 醫院經濟運營智能信息一體化平臺的設計應圍繞醫院戰略發展規劃，融合人、財、物等全部資源要素，充分發揮全院資源調度和配置樞紐的作用。同時，將績效管理嵌入各環節，強化全流程管控，幫助醫院實現預算編制有目標、預算執行有監控、預算完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用的預算績效一體化，最終實現醫院業務管理和運營管理科學化、規范化、精細化。A 醫院在平臺建設過程中，根據三級公立醫院績效考核要求，針對內科、外科、醫技、手術室和其他科室，分別制定相關業務考核指標體系，并將抗菌藥物使用強度、綜合手術占比、四級手術占比及CMI 值等指標的考核結果嵌入經濟運營智能信息一體化平臺中，強化數據的關聯性，提升了醫院運營管理水平。

2．與具體業務、資產管理、采購管理、內控管理和成本管理等五方面深度融合。公立醫院運營管理信息化是實現業務和運營管理一體化的重要支撐和基礎保障，醫院在自身運營管理信息化建設過程中，應將醫療科室和職能部門的流程管控和管理進行整理，合理銜接，互聯互通，并做到對兩類數據的準確分析和有效應用。公立醫院應建立由全面預算管理委員會、全面預算管理辦公室、預算歸口管理部門和預算科室組成的全面預算管理組織體系，所有部門與科室均納入其中，并將預算責任分解落實到各級預算責任單元。全面預算管理應嚴格預算申報、監控預算執行、強化數據分析、考核預算績效，實現一體化線上管理。強化資產管理、采購管理，應根據資產配備標準和資產存量情況合理安排增量預算。醫院所有收支均應納入預算管理，充分運用預算手段開展內部資源分配、使用、控制和考核等管理活動，要強化預算管理統籌能力，真正實現預算管控。

（二）構建全業務系統數據平臺，統一多系統基礎數據

1．采集數據。通過定義數據源，采集異構環境中的數據庫數據，在數據平臺中采集生成系統數據，并通過數據加工處理系統生成應用報表的預算數據；定時更新檢查元數據信息和報賬元數據。

2．清洗轉換數據。對數據進行質量管控，定義各類數據的稽核規則及規則校驗。通過對數據的清洗轉換，滿足各類數據的取數質量要求。

3．加載模型。將符合質量要求的數據，按照模型預先設計好的維度加載到模型里。

通過對醫院各業務系統的數據進行抽取、清洗轉換并加載到數據模型里，達到將醫院分散、零亂、標準不統一的數據整合到一起的目的（如圖1 所示）。標準數據的合理收集和利用將為醫院的運營管理決策提供行之有效的信息支撐。

圖1 全業務系統數據平臺

（三）實現各業務系統之間的互聯互通，加強數據一體化管理

由于頻繁的系統跳轉使用與數據傳輸會降低運營管理效率，增加不必要的人力溝通成本，因此，公立醫院在規范原始數據、統一業務流程的基礎上，建立一體化的數據管理中心就顯得尤為重要。數據管理中心可將原有分散在各業務系統中的數據進行抽取與清洗，消除源數據中的不一致，并對各類數據進行規范命名與定義。經過整理和匯總后的數據再依據不同的主題進行有序組織與儲存，確保不同部門的人員在進行相關決策時，都能隨時抽取不同主題的數據進行分析與比較，從而有效推進業財融合，消除醫療科室和職能部門的信息隔離。同時，需要重新梳理業務流程，并對照國家衛生健康委關于提升公立醫院運營管理的相關要求，建設經濟運營智能信息一體化平臺（如圖2 所示）。該平臺主要包括預算、采購、合同、收入、資產、績效和勞務發放、網上報銷、資金中心、綜合收費、票據、核算中心等管理模塊。將醫院內部控制關鍵管控點嵌入該平臺，能實現70 余個智能稽核點，并固化運營活動內部控制流程，從而使管理制度化、制度標準化、標準信息化，切實做到過程留痕、責任可追溯，最終實現管控一體、內控嵌入、數據共享、信息同步和智能服務五大目標[5]。

圖2 經濟運營智能信息一體化平臺

經濟運營智能信息一體化平臺應以“控、管、服”為核心指導思想，圍繞醫院戰略規劃，實現資源合理配置、財務集中管理，減少信息孤島，促進各部門內部協同。要依托經濟運營智能信息一體化平臺，加強信息系統標準化、規范化建設，強化數據的透明度和關聯性，實現各業務系統互聯互通，從而提升財務信息質量和服務水平。

（四）完善全業務資源管理信息化基礎，保障業務財務一體化穩定運行

在數據統一、系統互聯互通的基礎上，公立醫院還需構建人、財、物等全業務資源管理信息化基礎，保障業務財務一體化穩定運行，盤活存量信息化資源，加強醫院信息化建設。A 醫院在建設自身經濟運營智能一體化平臺的同時，也高度重視全業務流程資源管理信息化基礎的構建，具體包括：

1. 建立完善的資產管理系統（如圖3 所示）。公立醫院首先需要樹立明確的管理目標，建立專人專項負責制度，定期核查資產。由于新形勢下醫院的規模日益擴大，資產種類和數量不斷增加，資產管理難度不斷加大，公立醫院應通過信息化建設來應對這一挑戰。應采購國有資產管理信息系統，建立國有資產管理信息化平臺，從而使國有資產的采購、使用、日常維護和報廢處置等均得到完整且及時的記錄。在資產使用方面，國有資產管理部門可以利用資產管理信息系統對公立醫院的固定資產和無形資產進行盤點清查，隨時掌握國有資產使用狀況，監督公立醫院提升資產的使用效率。

圖3 資產管理信息系統

2. 建設精細化醫院物流SPD 系統（如圖4 所示）。SPD 系統可以幫助公立醫院實現醫用耗材全過程成本管控，并通過規范化、精細化的管理方法和現代信息化、物聯網等技術實現可追溯管理，降低醫院成本。比如，SPD 系統通過配合智能設備，完成基礎的出入庫及庫存管理工作；通過與醫院的HIS 系統對接，完成患者手術耗材計費；通過B2B供應鏈協同平臺，訂單、結算單、發票、資質證照等信息的在線管理，有效減少庫存耗材資金占用，降低耗材損耗。

圖4 物流管理信息系統

3. 建設深層次醫療業務監管平臺。將醫療大數據應用到監管、評價工作中，探索和實踐醫療數“智”化內控，并通過建立“智能識別、精準抽樣、重點核實”模式，從合理用藥、合理檢查、合理用耗等方面提高監管效果。

4. 構建多維度病案質量管理體系。應建設病案質量管理體系，有效提升醫療質量管理。一是管理增效。通過無紙化管理，降低醫護人員和病案存儲工作量，提升醫療管理效率。二是質控前移。利用知識圖譜多學科融合技術，設立500 余條智能質控規則，提升病歷書寫質量，實現醫療質控前移。三是輔助診療。智能輔助診療系統可進行醫學實體推理，為臨床提供合理、安全的醫療流程參考。

5. 定制個性化資金往來對賬平臺。該平臺可實現醫保對賬、銀行對賬、住院銀行卡對賬等多項個性化功能，實現多渠道統一管理和自動匹配，強化異常預警，最大限度地減少人工工作量，保障醫院資金安全。

（五）配套加強專業人才培養，持續加速經濟管理人才隊伍建設

高素質人才隊伍是現代醫院管理體系中最重要的一環，醫院在經濟運行管理工作中需要高度重視運營管理人才的培養。首先，要注重對運營人員項目管理能力的培養。運營人員應深入業務部門了解業務本質，精通業務流程管理與成本管控，優化預算策略，修訂業務診療流程，為業財融合打下堅實基礎。其次，要提升運營人員的IT 知識儲備。運營人員的主要任務是利用信息化手段設計與創新運營管理方法，這就要求其在擁有豐富工作經驗的基礎上，還需了解信息化平臺搭建的基本邏輯構架與實現途徑，以便更好地與信息化工程師溝通[6]。最后，要全面響應國家衛生健康委關于衛生健康經濟管理人員“335”基本能力提升計劃，面向醫療機構領導干部、骨干人才、經濟管理人員等3 個層次，強化基本理論、基本知識、基本技能等3 個方面，覆蓋財務、審計、價格、資產、績效管理等5 個領域，培養一支政治素質過硬、專業基礎扎實、業務素質優良的衛生健康經濟管理隊伍，為衛生健康事業發展保駕護航。

四、結論與展望

從醫院運營管理角度出發，獲得大數據技術支持，能很大程度上提高醫院運營管理質量，規范運營管理流程，體現運營管理價值。運用大數據技術可更好地實現運營管理的目的，降低醫院運營成本，提升醫院的社會效益和經濟效益，滿足時代發展對醫院的新要求。

立足數據資源整體規劃的高度，通過標準化、流程化、協同化解決數據共享問題，是數字化時代管理的核心和統一目標，也是新時期公立醫院高質量管理的重要特征[7]。在大數據和人工智能技術的背景下，運營管理工作不僅僅是對各種經營數據的分析，更是對公立醫院整體發展的重要數據分析。作為公立醫院運營管理人員，必須掌握最新運營管理和人工智能技術，不斷提升業務水平，確保運營數據的完整性和真實性。

按照系統互聯、數據共享、業務協同原則，公立醫院需要在繼承、融合和創新的基礎上做好運營管理信息化的相關工作，把數據作為醫院運營管理的重要資源。一是充分利用醫院醫療服務與醫療管理信息化基礎，盤活存量信息化資源。二是構建人、財、物、事等資源管理信息化基礎，加強信息化建設。三是進一步推動核心業務工作與運營管理深度融合，利用信息化手段提升醫院業務活動和運營活動的管理質量。未來，公立醫院的發展還將隨著科技水平的不斷提升激發出更多新思路，運營管理作為醫院后勤保障的重要工作，更需要在未知的風險和機遇中把握好各項數據信息的準確性，為醫院高質量發展保駕護航。