補腎化痰湯聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

郭靈娜

多囊卵巢綜合征臨床表現主要以卵巢多囊改變、續無排卵等為主，且常合并肥胖、胰島素抵抗等病癥，患者易伴發心血管、子宮內膜癌、糖尿病等疾病，及時治療是改善預后的關鍵[1,2]。二甲雙胍為胰島素增敏劑，可改善機體糖代謝，促進性激素結合球蛋白水平，降低游離睪酮，阻滯雄激素分泌與合成，進而可改善雄激素水平[3]。但單獨應用二甲雙胍臨床療效并不理想，且毒副作用相對較高，加之近年來，中藥可多靶點治療的特點受到重視，故而本研究從中醫角度出發，研究中西醫結合治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。中醫認為多囊卵巢綜合征病機是脾腎兩虛、痰濕內生、氣滯血瘀，治則補腎化痰、通脈散瘀。基于此，選取新密市中醫院96例多囊卵巢綜合征患者，分析補腎化痰湯聯合二甲雙胍治療的臨床應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年4月—2020年12月新密市中醫院多囊卵巢綜合征患者96例，按隨機數字表法分為觀察組(48例)和對照組(48例)。對照組：年齡25～32歲，平均年齡(28.13±1.55)歲；病程1～14個月，平均病程(4.49±1.31)個月。觀察組：年齡25～32歲，平均年齡(28.77±1.61)歲；病程1～14個月，平均病程(5.02±1.39)個月。2組基線資料(年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：經影像學檢查被確診為多囊卵巢綜合征；均存在肥胖、閉經、不孕、多毛等臨床癥狀；盆腔與子宮解剖結構正常。中醫證候標準：依據《中醫婦科學》[3]《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]制定多囊卵巢綜合征診斷標準，主癥：月量少、月經推遲或閉經，經色暗淡、紫黑，且經行有血塊、頭暈耳鳴、腰膝酸軟。次癥：經前及經期存在小腹脹痛拒按，血塊排出后疼痛感減弱；經前存在性欲減退、乳暈顏色暗、乳房脹痛。舌質暗淡、有瘀斑，脈細澀。

1.3 排除標準伴庫興氏綜合征、先天性腎上腺皮質增生等疾病者；輸卵管疾病誘發不孕者；伴有其他婦科疾病。

1.4 方法2組患者均于月經第5天開始用藥，并于經期停止用藥。對照組予以二甲雙胍(廣東賽康制藥廠有限公司，國藥準字H20203369)餐后口服，0.5 g/次，3次/d。觀察組予以補腎化痰湯聯合二甲雙胍，二甲雙胍用法用量同對照組一致，補腎化痰湯藥方組成：菟絲子15 g，熟地黃15 g，肉蓯蓉15 g，墨旱蓮 15 g，丹參15 g，紅花15 g，巴戟天12 g，生白術12 g，女貞子 12 g，莪術10 g，虎杖10 g，甘草10 g，法半夏 6 g。清水煎至400 ml，早晚各1次，1劑/d。1個月經周期為一個療程，2組均持續治療3個療程。

1.5 療效判斷標準顯效：治療3個療程后，卵巢形態與體積同治療前對比縮小≥80%；緩解：治療3個療程后，卵巢形態與體積同治療前對比縮小50%～79%；無效：治療3個療程后，卵巢形態與體積同治療前對比縮小<50%[5]。顯效、緩解計入總有效。

1.6 觀察指標①療效、中醫證候積分。對不孕、經期腹痛、月經量、月經周期、經色顏色、頭暈耳鳴、性欲淡漠、腰膝酸痛病癥進行量化評分，按無、輕、中、重癥狀嚴重程度分別記為0分、1分、2分、3分，總分24分，分數越低癥狀越輕微[6]。②記錄對比2組治療前后癥狀評分變化。③記錄對比2組治療前后胰島素抵抗指數。④不良反應發生率。⑤妊娠情況，隨訪1年，記錄對比2組排卵、妊娠情況[7，8]。

2 結果

2.1 療效觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組多囊卵巢綜合征患者療效對比 (例，%)

2.2 中醫證候積分治療前，2組中醫證候積分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組中醫證候積分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組多囊卵巢綜合征患者中醫證候積分對比 (分，

2.3 胰島素抵抗指數治療前，2組胰島素抵抗指數對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組胰島素抵抗指數較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗指數對比 (例，

2.4 不良反應發生率觀察組不良反應發生率與對照組對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組多囊卵巢綜合征患者不良反應發生率對比 (例，%)

2.5 妊娠情況觀察組排卵率、妊娠率較對照組高(P<0.05)。見表5。

表5 2組多囊卵巢綜合征患者妊娠情況對比 (例，%)

3 討論

多囊卵巢綜合征在育齡期婦女中較為多見，會導致患者產生內分泌失衡、月經不規律，造成子宮內微環境異常，影響受精卵著床[9，10]。臨床針對該疾病主要以糾正不良生活習慣與口服藥物治療，而常用治療藥物包含炔雌醇環丙孕酮、二甲雙胍等[11，12]。二甲雙胍可遏制肝糖原輸出，減少空腹血糖水平，且還可阻滯肌肉糖原合成，進而下調游離脂肪酸，改善胰島素抵抗，但部分患者口服西藥后存在嘔吐、頭暈、腹瀉等不良反應[12-14]。

多囊卵巢綜合征屬中醫“閉經”“月經過少”等范疇，病機主要為腎氣不足。而腎氣充盈可產生溫煦、氣化的作用，反之，則會致使脾失健運，引發水濕停滯，進而逐步形成痰，造成氣血運行障礙，形成血瘀，故而治則補腎健脾、化痰祛瘀[13,14]。補腎化痰湯含有菟絲子、熟地黃、肉蓯蓉、墨旱蓮、丹參、紅花、巴戟天、生白術、女貞子、莪術、虎杖、甘草，其中菟絲子性微溫，味辛、甘，歸肝、腎、脾經，可補益肝腎；熟地黃性寒，味甘，歸肝、腎經，可滋陰補血、益精填髓；肉蓯蓉性溫，味甘、咸，歸腎、大腸經，可補腎陽、益精血；墨旱蓮性涼，味甘、酸，歸肝、腎經，可養陰益腎；丹參性微寒，味苦，歸心、肝經，可活血化瘀；紅花性溫，味辛，歸心、肝經，可活血通經、散瘀止痛；巴戟天性溫，味甘、辛，歸肝、腎經，可補腎助陽；生白術性溫，味甘、苦，歸脾、胃經，可補氣健脾；女貞子性涼，味甘、苦，歸肝、腎經，可滋補肝腎；莪術性溫，味辛、苦，歸肝、脾經，可破血祛瘀、行氣止痛；虎杖性寒，味苦，歸肝、膽、肺經，可活血痛經、去咳止痰；甘草性平，味甘，歸心、脾、肺、胃經，可益氣補中、祛痰止咳、調和諸藥；法半夏性溫，味辛，歸脾、胃、肺經，可燥濕化痰。諸藥協同共奏補腎益精、化瘀祛痰之效[15]。本研究針對多囊卵巢綜合征患者予以補腎化痰湯聯合二甲雙胍治療，結果顯示，觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)，提示補腎化痰湯聯合二甲雙胍治療可提高療效。本研究數據顯示，治療后，觀察組中醫證候積分較對照組低(P<0.05)，證明補腎化痰湯聯合二甲雙胍治療可促進臨床癥狀恢復。分析原因為補腎化痰湯可調節下丘腦-垂體-卵巢促黃體功能，改善性激素分泌，進而對腹腔內微循環產生調節作用，促進卵巢微環境改善，進而可增加子宮內膜雌孕激素受體活性，改善臨床癥狀。

經進一步研究，結果顯示，治療后，觀察組胰島素抵抗指數較對照組低(P<0.05)，且觀察組排卵率、妊娠率較對照組高(P<0.05)，表明補腎化痰湯聯合二甲雙胍治療可降低胰島素抵抗，提高排卵率與妊娠率。分析原因為菟絲子存在雌激素活性，可促進腺垂體、子宮、卵巢重量增加，改善黃體生成素、促性腺激素等水平釋放，有效糾正內分泌失調；女貞子、丹參均可調節糖脂代謝，產生降低血糖，改善胰島素抵抗的作用；聯合應用可調節卵巢微環境，改善妊娠結局。本研究數據還顯示，觀察組不良反應總發生率與對照組對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可見補腎化痰湯聯合二甲雙胍治療安全性良好。

綜上所述，補腎化痰湯聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效確切，可改善胰島素抵抗，促進臨床癥狀恢復，提高排卵率和妊娠率，且安全性良好。