補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療帕金森臨床觀察

趙松楠

帕金森是中老年群體易發(fā)的神經(jīng)變性疾病的常見(jiàn)形式，屬于非軀體癥狀，臨床多以行動(dòng)緩慢、肌強(qiáng)直、步態(tài)拖沓、震顫為主要表現(xiàn)，同時(shí)，帕金森患者有30%以上均存在嚴(yán)重抑郁癥，對(duì)其正常生活產(chǎn)生極大影響[1-3]。西醫(yī)針對(duì)帕金森病多采用止痛、抗抑郁等藥物進(jìn)行治療，多巴類藥物較為常見(jiàn)，但據(jù)相關(guān)研究顯示，多巴類藥物長(zhǎng)期服用，會(huì)進(jìn)一步提升血漿同型半胱氨酸水平，以此增加癡呆率，因此應(yīng)用效果受限[4]。中醫(yī)則認(rèn)為帕金森多與正氣虧虛、氣虛血瘀相關(guān)，因此，多以溫陽(yáng)通脈、補(bǔ)氣活血為治療原則，調(diào)節(jié)氣虛血瘀，改善臨床癥狀，提升預(yù)后[5]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有通暢氣血、驅(qū)濕祛風(fēng)、益氣活血、養(yǎng)陰熄風(fēng)、補(bǔ)肝益腎之效。鑒于此，本研究主要討論了補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減對(duì)帕金森患者UPDRS評(píng)分及生存質(zhì)量的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2019年12月—2020年12月鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的帕金森患者86例納入研究對(duì)象，以雙盲法分組，對(duì)照組(43例)、試驗(yàn)組(43例)。對(duì)照組男女患者分別為23例、20例；年齡45～74歲，平均(59.13±2.06)歲；病程0.5～8年，平均(4.62±0.31)年。試驗(yàn)組男女患者分別為25例、18例；年齡46～75歲，平均(60.20±2.15)歲；病程0.5～9年，平均(5.21±0.16)年。組間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《2016中國(guó)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀》[6]中臨床指征；知情并同意試驗(yàn)；均存在不同程度的震顫或肌肉強(qiáng)直或站立不穩(wěn)等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)腦卒中病史；腦損傷病史；精神及運(yùn)動(dòng)功能障礙；藥物禁忌證。

1.3 方法常規(guī)干預(yù)：對(duì)2組患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、康復(fù)治療、運(yùn)動(dòng)治療等，是失眠、焦慮、抑郁、便秘等癥狀得到緩解及改善。對(duì)照組采用美多芭(生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198，規(guī)格：0.25 g×40 s)治療，以3次/d，0.0625 g/次的基礎(chǔ)劑量進(jìn)行口服治療，進(jìn)行4周連續(xù)治療后，針對(duì)患者臨床表現(xiàn)及疾病現(xiàn)狀進(jìn)行針對(duì)性劑量調(diào)整，可在單次治療的基礎(chǔ)劑量上增加0.0625 g，使劑量達(dá)0.125 g/次，連續(xù)治療12周。試驗(yàn)組基于對(duì)照組采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，基礎(chǔ)方劑：紅花、赤芍、當(dāng)歸、地龍、川芎、桃仁各6 g，鉤藤、僵蠶各12 g，黃芪60～90 g。血虛：加制何首烏、熟地黃各15 g，枸杞子12 g；陰虛陽(yáng)亢：加天麻10 g，石決明、珍珠母各30 g；內(nèi)熱：加生牡蠣30 g，知母、黃柏各12 g。以此方劑水煎服，1劑/d，3次/d，分早中晚服用，2組治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組患者生存質(zhì)量、UPDRS評(píng)分、臨床癥狀積分。①生存質(zhì)量：主要通過(guò)生活質(zhì)量量表(QOL-2)予以評(píng)估，共包括5項(xiàng)，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比；②UPDRS評(píng)分：主要分為日常生活能力(15分)、治療并發(fā)癥(3分)、情感及精神行為(5分)、運(yùn)動(dòng)功能(25分)、總分(48分)，得分與各項(xiàng)指標(biāo)能力呈負(fù)相關(guān)[7]；③臨床癥狀積分：表情呆板、頭昏眼花、失眠多夢(mèng)、步態(tài)拖拉、震顫為帕金森患者臨床主要癥狀，0、1、2、3分分別表示：無(wú)、輕、中、重癥狀。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量試驗(yàn)組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組帕金森患者生存質(zhì)量比較 (分，

2.2 UPDRS評(píng)分試驗(yàn)組UPDRS評(píng)分中，日常生活能力、治療并發(fā)癥、情感及精神行為、運(yùn)動(dòng)功能、總分各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組帕金森患者UPDRS評(píng)分比較 (分，

2.3 臨床癥狀評(píng)分試驗(yàn)組較對(duì)照組臨床癥狀評(píng)分低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組帕金森患者臨床癥狀評(píng)分比較 (分，

3 討論

帕金森患者以中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡為其主要發(fā)病機(jī)制，同時(shí)，年齡、遺傳、環(huán)境等復(fù)雜因素均是導(dǎo)致多巴胺能死亡的主要誘因[8]。因此，西醫(yī)多以補(bǔ)充大腦多巴胺為主要治療方向，帕金森治療藥物中，美多芭較為常見(jiàn)，此類藥物服用后，可于機(jī)體內(nèi)完成多巴胺轉(zhuǎn)化，但僅存在1%可用于腦部吸收，補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺，剩余轉(zhuǎn)化物質(zhì)會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生極大影響，誘發(fā)不良反應(yīng)，因此，治療過(guò)程中多巴胺含量的增加在提升療效的同時(shí)，會(huì)對(duì)生活質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生極大影響，因此成為臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題。目前，針對(duì)帕金森患者臨床主要采用藥物治療，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)性、對(duì)癥性治療，以延緩病情進(jìn)展，但目前療效佳、藥效時(shí)間長(zhǎng)、毒副作用少的藥物較為缺乏，因此無(wú)法對(duì)神經(jīng)功能退行性病變予以針對(duì)性扭轉(zhuǎn)與抑制。帕金森病于中醫(yī)學(xué)中將其歸為“顫病”范疇，由于肝臟氣血虧虛，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致氣虛血瘀，引發(fā)筋脈失養(yǎng)、手足震顫、肌強(qiáng)直、行動(dòng)遲緩、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等癥狀，因此，需將補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)陰熄風(fēng)、益氣活血為治療帕金森病的主要研究方向，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減可達(dá)此效[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組UPDRS評(píng)分中，日常生活能力、治療并發(fā)癥、情感及精神行為、運(yùn)動(dòng)功能、總分各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組較對(duì)照組臨床癥狀評(píng)分低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以此表明，對(duì)帕金森病患者采用美多芭聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減進(jìn)行治療，可對(duì)患者臨床癥狀產(chǎn)生較為明顯的改善作用，降低UPDRS評(píng)分，對(duì)病情進(jìn)展產(chǎn)生積極的控制，以此提升患者生活質(zhì)量及預(yù)后。原因在于，補(bǔ)陽(yáng)還五湯為治療臨床氣虛血瘀型疾病的常見(jiàn)方劑，方劑中黃芪用量較大，可達(dá)通暢氣血、大補(bǔ)元?dú)狻⒒钛鲋В慌湟岳颉⒍@清熱、平喘、活絡(luò)通經(jīng)的地龍，驅(qū)濕祛風(fēng)、散瘀活血、止痛祛風(fēng)、行氣活血的紅花、川芎、桃仁、赤芍，解肝郁、養(yǎng)陰熄風(fēng)的知母、鉤藤，活血祛瘀的當(dāng)歸可進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、補(bǔ)肝益腎，氣行則血旺，經(jīng)絡(luò)疏通則諸病自愈[11]。中藥以溫和為本，對(duì)機(jī)體的產(chǎn)生不良刺激較低，將其與美多芭聯(lián)用，二者產(chǎn)生協(xié)同作用，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可在西藥為大腦補(bǔ)充多巴胺含量的基礎(chǔ)上，對(duì)腦缺血神經(jīng)凋亡的進(jìn)程予以有效控制，以此對(duì)腦組織形成保護(hù)作用，促進(jìn)其功能修復(fù)，同時(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減可對(duì)帕金森病程起到一定的延緩作用，以此改善患者生活質(zhì)量，提升預(yù)后[12]。

綜上所述，帕金森臨床治療中應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減進(jìn)行干預(yù)可改善臨床癥狀，降低UPDRS評(píng)分，以此提升患者生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。