身痛逐瘀湯和針刺聯合康復治療卒中后肩手綜合征臨床觀察

林奕君

肩手綜合征(Shoulder hand syndrome，SHS)，是腦卒中臨床治療中比較常見的并發癥，也被稱為反射性交感神經性營養不良綜合征[1]。肩手綜合征是一組癥候群，主要特征為偏癱側肩關節、腕部、手部等出現疼痛、溫度升高、腫脹、運動受限等癥狀，對患者的日常活動尤其是上肢運動功能的影響較大[2,3]。目前，臨床上對卒中后肩手綜合征的治療主要以物理康復療法為主，但效果往往達不到預期。近年來，隨著中醫治療的廣泛應用和推廣，中藥、針灸等中醫特色療法被廣泛應用于腦卒中治療當中，并取得了較為顯著的臨床成果[4]。本研究旨在分析卒中后肩手綜合征患者應用針刺和身痛逐瘀湯聯合康復治療的臨床效果，選取患者124例進行分組治療，并研究對比其臨床結果。具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次作為研究對象的124例患者就診時間均在2020年3月—2021年3月，就診科室神經內科。均確診為卒中后肩手綜合征。患者年齡44～75歲，平均(61.5±4.2)歲；男性為67例，女性為57例；病程10～80 d，平均(33.7±7.2)d。隨機分組：常規組患者62例，年齡44～75歲，平均(61.1±4.6)歲；男性為33例，女性為29例；病程時間10～80 d，平均(33.4±7.4)d。聯合組患者62例，年齡44～75歲，平均(61.7±4.0)歲；男性為34例，女性為28例；病程10～80 d，平均(34.0±7.0)d。經統計，2組基線資料對比，差異均不存在統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①患者均存在明確的腦卒中病史；②患者均存在手部腫脹疼痛，肩、手關節逐漸強直，感覺過敏、易出汗、手指攣縮等癥狀，確診為肩手綜合征，且明確為腦卒中引起；③患者病程均在3個月之內；④患者生命體征平穩、意識清醒正常；⑤患者及家屬對本次研究的內容完全知情，自愿參與，并簽署相關同意書。

1.2.2 排除標準①腦卒中病情不穩定，出現復發或進展；②存在其他的肩頸部疾病；③存在嚴重的既往腦血管病后遺癥；④合并有嚴重的外傷、感染或系統性疾病；⑤存在認知功能障礙或精神類疾病；⑥存在針灸相關禁忌證；⑦不配合治療。

1.3 方法

1.3.1 常規組予以患者常規康復治療。具體為：①康復知識宣教。臨床醫生應就康復治療的重要性以及康復訓練目標、內容、流程等對患者耐心、詳細的講解，提高患者對康復治療的重視程度以及臨床依從性。并根據患者病情以及日常習慣幫助其制定個性化康復治療方案。一般情況下，每次訓練時間保持45 min左右，1次/d，5次/周，堅持訓練1個月。②被動運動訓練。每日為患者進行肢體按摩，促進血液循環，降低肌肉萎縮等并發癥的發生。同時，指導患者仰臥于治療床，按照由近到遠的順序依次對肩、肘、腕、手指部位關節進行被動活動(包括屈伸、外展、內外旋等)，注意動作緩慢輕柔，并在不使患者疼痛的前提下逐步增加關節活動度。③主動運動訓練。根據患者肩手肢體功能恢復情況逐漸減少被動訓練，同時增加主動肢體運動，包括雙手交叉上舉、交叉擺動以及雙手分離運動、控制能力訓練等。

1.3.2 聯合組予以患者針刺和身痛逐瘀湯聯合康復治療。其中，康復訓練的方法同常規組相同。針刺方法具體為：參照針灸相關技術要求定量定位患肢的具體針灸部位，一般選擇穴位為后溪、合谷、外關、天泉、曲池、臂臑、肩貞、肩前、肩髎、肩髃穴。采用0.3 mm無菌毫針(華佗牌)進行針灸，施針時應采用捻轉法或提插法，時間30 min/次，1次/d，每周休息1 d，連續治療1個月。身痛逐瘀湯方藥具體為：桃仁10 g，當歸10 g，牛膝10 g，紅花10 g，甘草6 g，沒藥6 g，川芎6 g，地龍6 g，五靈脂6 g，秦艽3 g，香附3 g，羌活3 g。冷水煎煮，1劑/d，分早、晚2次服用，連續用藥1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛評分采用視覺模擬量表(VAS)對2組治療前、后的疼痛情況進行評分，共分為10分，分數越高表明疼痛感越嚴重。

1.4.2 Fugl-Meyer及MBI評分采用上肢Fugl-Meyer(FMA)量表對2組治療前、后的上肢運動功能情況進行評分，共66分，分數越高表明患肢的運動功能恢復越好。采用改良Barthel指數(MBI)量表對2組治療前、后的日常生活能力進行評分，共100分，分數越高表明患者的生活能力恢復越好。

1.4.3 治療效果①顯效：患者經治療后關節水腫、疼痛等癥狀基本消失，肌肉無萎縮等癥狀，且上肢活動無障礙；②有效：患者經治療后臨床癥狀大部分減輕，肌肉萎縮不明顯，上肢活動功能改善；③無效：患者經治療后臨床癥狀無減輕，肌肉出現萎縮，上肢活動受限。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100.0%。

1.4.4 臨床滿意度統計2組的臨床滿意度情況，共分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法通過SPSS 22.0軟件進行相關數據的統計處理。計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分在VAS評分上，2組治療后評分均有明顯下降，且聯合組低于常規組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分對比 (例，

2.2 Fugl-Meyer及MBI評分在Fugl-Meyer及MBI評分上，2組治療后評分均有明顯上升，且聯合組高于常規組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后Fugl-Meyer及MBI評分對比 (分，

2.3 臨床效果在臨床治療總有效率上，常規組和聯合組分別為77.42%、95.16%，差異有統計學意義，P<0.05。見表3。

表3 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.4 臨床滿意度2組在臨床治療總滿意度方面差異存在統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床滿意度情況對比 (例，%)

3 討論

肩手綜合征是腦卒中臨床上最為常見的并發癥之一，臨床上認為，卒中后肩手綜合征的發病原因主要是由于腦卒中導致患者大腦血管運動中樞神經受損，致使交感神經興奮性增加，繼而造成局部代謝障礙以及血管痙攣，導致上肢及肩、手部關節出現疼痛、腫脹等癥狀[5]。康復治療是目前臨床上治療卒中后肩手綜合征的主要方法，能夠有效促進局部淋巴和血液循環，改善大腦運動中樞控制，促進上肢運動功能恢復。但由于缺乏一定的針對性，導致見效較慢，效果往往達不到預期[6]。近年來，中醫治療被越來越多地應用到各類疾病的臨床治療當中，并取得了較為理想的效果，尤其是在卒中后肩手綜合征等慢性病的治療中療效顯著。

在中醫學理論中，腦卒中屬于“中風”范疇，肩手綜合征可歸于“偏風”“偏枯”等范疇，在治療時應以疏通筋絡、祛風散寒、活血化瘀、止痛行氣、益氣補氣等為主[7]。針刺是中醫治療中的典型療法，也是當前臨床上最為有效、快速的治療腦卒中的方法。針刺能夠有效刺激病變部位的深層肌肉組織，對病變周圍組織血液循環的瘀滯狀態進行改善和調節，調節神經細胞的代謝，促進毛細血管增生，有效降低腦組織中的鈣含量，從而緩解水腫、肌肉痙攣等臨床癥狀，促進肢體運動功能的恢復[8,9]。

中藥也是腦卒中臨床治療中常用的中醫療法之一。身痛逐瘀湯多用于治療卒中后肢體運動障礙的方劑，其藥方中的秦艽、川芎、桃仁、紅花、當歸、沒藥等具有顯著的止痛通經、活血化瘀、祛風除濕的功效，對痹證瘀血、經脈瘀阻等病癥有良好的療效[10,11]。將針刺、身痛逐瘀湯聯合康復治療用于卒中后肩手綜合征的臨床治療，能夠進一步強化和刺激上肢肩、手部的運動功能恢復，調節體內陰陽平衡，促進患者血液循環，達到減輕關節部位疼痛、炎癥、水腫的目的提高臨床治療的效果[12]。

研究說明，此次隨機擇取的卒中后肩手綜合征患者當中，采用針刺和身痛逐瘀湯聯合康復治療的患者，其治療后的VAS評分顯著下降，且低于采用常規康復治療的患者，這就說明聯合治療能夠有效減輕和緩解患者的疼痛癥狀。在Fugl-Meyer運動評分和MBI評分方面均有明顯升高，且高于常規康復治療患者。說明聯合治療能夠更好地促進患者運動功能的恢復，改善和提高患者的日常生活能力。同時，臨床治療總有效率(95.16%)和總滿意度(93.55%)均高于常規康復訓練患者(77.42%,74.19%)。可見聯合治療的臨床治療效果更佳，患者的滿意度也更高。

綜上所述，將針刺和身痛逐瘀湯聯合康復治療用于卒中后肩手綜合征患者的臨床治療中，能夠更好地改善患者癥狀，減輕疼痛，促進上肢肩手運動功能的恢復，提高治療效果，患者滿意度高，應當予以臨床廣泛推廣和應用。