益氣通脈湯治療冠心病心力衰竭臨床觀察

張匯升

冠心病又稱缺血性心臟病，慢性心力衰竭是其病情進展的終末階段。冠心病心力衰竭是引起患者死亡的主要原因之一，早期干預有助于延緩心力衰竭的病程進展，改善患者的預后，西醫臨床常采用強心、利尿、擴冠、抗凝等常規治療[1]。該病發病機制比較復雜，炎性因子過表達可降低心肌收縮力、促進心肌細胞凋亡和心室重構，參與冠心病心力衰竭的發生和進展[2]。中醫學認為心力衰竭屬于“胸痹”“心悸”“怔忡”等范疇，多為本虛標實之證。以氣虛、陰虛、陽虛為本，痰濁、瘀血為標，氣血運行不暢而致心脈閉阻。治則以益氣養血、化瘀泄濁為法[3]。益氣通脈湯是臨床治療冠心病常用的驗方，功擅益氣活血、祛瘀通脈[4]。本研究分析了益氣通脈湯輔助治療冠心病心力衰竭的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2020年6月鄭州仁濟醫院收治的冠心病心力衰竭患者100例，隨機均分為2組。對照組中男28例，女22例；年齡40～75歲，平均(50.12±9.62)歲。觀察組中男23例，女27例；年齡43～78歲，平均(51.03±9.71)歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫診斷符合《內科學》(第9版)[5]相關診斷標準；中醫診斷符合《中醫內科學》[6]相關辨證標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；入院前未接受相關藥物治療；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重軀體疾病及精神疾病者；合并惡性腫瘤、惡性心律失常者；其他原因引起的心力衰竭者，如心肌炎、心包炎、心肌病、心臟瓣膜病等；其他可能影響研究因子水平的疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予吸氧、硝酸酯類擴管、洋地黃類強心、血管緊張素轉化酶抑制劑降壓、阿司匹林抗血小板等常規藥物治療，并建立健康的生活方式，合理飲食和運動。觀察組在此基礎上予以益氣通脈湯治療，益氣通脈湯方用炙黃芪30 g，西洋參10 g，當歸身15 g，丹參15 g，紅花6 g，川芎6 g，赤芍10 g，生山楂15 g，決明子10 g，煨葛根10 g，郁金10 g，麩炒枳殼6 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎取汁300 ml，分2次溫服。2組均治療4周。

1.4.2 觀察指標比較2組療效及相關因子的水平變化。采集空腹靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測血清TNF-α、Nt-proBNP、ET-1、NF-κB、ESM-1、Omentin-1。檢測儀器：美國 Sigma 公司960 酶標儀。檢測左室射血分數(LVEF)、用力肺活量(FVC)，LVEF檢測儀器：荷蘭 PHILIPS 公司彩色多普勒超聲診斷儀；FVC檢測儀器：德國耶格肺功能檢測儀。

1.4.3 療效判定標準評判標準：顯效：癥狀基本消失，心功能改善程度>2級或達到I級；有效:癥狀明顯改善，心功能改善程度1級，但未達到I級；無效：未達到上述標準。

2 結果

2.1 治療效果觀察組總有效率為92.00%，高于對照組的76.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 TNF-α NT-proBNP ET-1水平治療后，2組TNF-α、NT-proBNP、ET-1水平較治療前顯著改善，觀察組TNF-α、NT-proBNP、ET-1水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者TNF-α NT-proBNP ET-1水平比較 (例，

2.3 NF-κB ESM-1 Omentin-1水平治療后，2組Omentin-1、NF-κB、ESM-1水平顯著改善，觀察組Omentin-1水平高于對照組，NF-κB、ESM-1水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者NF-κB ESM-1 Omentin-1水平比較 (例，

2.4 心肺功能水平治療后，2組LVEF、FVC、6 min步行試驗水平較治療前顯著改善，觀察組LVEF、FVC、6 min步行試驗水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者心肺功能水平比較 (例，

3 討論

冠心病患者的心肌細胞長期處于缺血、缺氧狀態，隨著病情進展，可出現心室重塑、心力衰竭、心源性猝死。強心、利尿、擴冠、抗血小板等西醫常規治療的效果有限[8]。近年來中醫藥在心血管疾病治療中的效果已得到臨床公認，在緩解癥狀、改善生活質量方面具有一定的優勢[9]。中醫學理論認為，心力衰竭病位在心，以氣虛、陰虛、陽虛為本，痰濁、瘀血為標，氣血運行不暢而致心脈閉阻。治則以益氣養血、化瘀泄濁為法[10]。

益氣通脈湯是臨床治療冠心病常用的驗方，方中以炙黃芪、西洋參共為君藥，功擅大補元氣、扶正固本。當歸、丹參為臣藥，可養血和營、活血祛瘀。佐以紅花活血化瘀、通絡止痛；川芎行氣活血、通絡止痛；赤芍活血祛瘀、柔肝緩急；生山楂活血化瘀、消脂祛濁；決明子清肝明目、消脂祛濁；葛根解肌退熱、生津止渴；郁金活血止痛、行氣解郁；枳殼行氣化瘀、破氣消積。炙甘草緩急止痛、兼為使藥。諸藥合用，共奏益氣活血、祛瘀通脈之功效。

本研究發現，觀察組患者治療后心肺功能指標LVEF、FVC、6MWT水平更高。這一結果提示，益氣通脈湯能提高治療冠心病的療效，改善心肺功能，提高患者的活動能力。這可能與益氣通脈湯中的丹參、紅花等活血化瘀類中藥可增加冠狀動脈血流量、改善心肌局部微循環有關；炙黃芪、人參等補氣類中藥可增強心肌收縮力、增加心臟射血能力、擴張冠狀動脈，進而改善冠狀動脈周圍微血管循環。

冠心病心力衰竭的發病機制比較復雜，炎性因子過表達可降低心肌收縮力、促進心肌細胞凋亡和心室重構，參與冠心病心力衰竭的發生和進展。TNF-α是不僅可引起組織炎癥損傷，還可刺激促炎因子合成，加重機體微炎癥狀態，并引起或加重血管內皮受損。Nt-proBNP是由心室肌細胞分泌的肽類物質，正常情況下血清水平較低，在心肌細胞受損后大量釋放入血，引起血清水平升高。ET-1是已知作用最強的縮血管物質，冠心病心力衰竭導致心肌處于缺血缺氧狀態，能量供應減少，心肌舒緩速度下降。而ET-1高表達可促進血管平滑肌痙攣而加重心肌缺血缺氧，還可引起支氣管平滑肌收縮而影響肺功能，形成一個惡性循環，使心肺功能進一步下降。NF-κB是一種真核細胞轉錄因子，可參與炎癥介質、黏附分子的轉錄過程，誘導免疫細胞活化而加重炎性損傷。ESM-1由血管內皮分泌，參與內皮損傷和炎癥過程。Omentin-1是機體代謝失衡狀態的保護因子，具有抗炎、抗氧化作用，可抑制動脈粥樣硬化進程，是冠心病心力衰竭的保護因子。

觀察組患者治療后的血清TNF-α、Nt-proBNP、ET-1、NF-κB、ESM-1水平更低，Omentin-1水平更高。這一結果提示，益氣通脈湯能減輕冠心病心力衰竭患者的機體微炎癥狀態和血管內皮損傷程度，同時可保護心肌，具有積極的治療效果。

綜上所述，益氣通脈湯對冠心病心力衰竭具有良好的療效，有助于改善心肺功能。