納晶微針聯合外用重組人堿性成纖維細胞生長因子治療面部敏感性皮膚療效觀察

呂 宇，董雪東，李玟霏，顧 軍

（云南省昆明市呈貢區人民醫院 , 云南 昆明 650500）

敏感性皮膚在臨床工作中非常多見［1-2］，指皮膚在生理或病理條件下發生的一種高反應狀態。主要發生于面部，臨床表現為受到物理、化學、精神等因素刺激時皮膚易出現灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細血管擴張等客觀體征［3］。目前具體發生機制不清，與皮膚屏障功能受損、神經信號輸入增強、免疫異常等多種因素有關［4］。加之環境改變、熬夜等不良生活習慣、護膚化妝品商家各類促銷導致購買和使用不適合自己皮膚、甚至刺激性較大的產品等因素，敏感性皮膚的治療變得困難且容易反復。目前敏感性皮膚的治療有冷敷、光電、保濕等物理治療，亦有藥物治療，卻沒有明確的標準方案。隨著患者對診療效果和就醫體驗的重視度不斷提高，舒適有效且簡便的治療方式成為臨床治療敏感性皮膚的目標。筆者觀察了納米微針聯合重組人堿性成纖維細胞生長因子對面部敏感性皮膚的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月～2021 年8 月就診的64 例敏感性皮膚患者作為研究對象，均簽署知情同意書。隨機分為觀察組（n=32）和對照組（n=32）。觀察組：女24 例，男8 例，年齡（21 ～53）歲，平均（37.18±12.67）歲，病程4 個月～5 年，平均病程（2.78±3.36）年；對照組：女22 例，男10 例，年齡（22 ～50）歲，平均（36.78±11.87）歲，病程5 個月～5 年，平均病程（2.58±3.62）年。兩組患者性別、年齡、病程資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經筆者醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準 ① 符合敏感性皮膚診斷標準，診斷參照2017 年《中國敏感性皮膚診治專家共識》［3］；② 主觀癥狀：表現為皮膚受到物理、化學、精神等因素刺激時易出現灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等；③體征：皮膚出現潮紅、紅斑、毛細血管擴張和脫屑等；④ 半主觀評估：乳酸刺激試驗評分≥3 分［5］。

1.3 排除標準：① 可能伴有敏感性皮膚的原發疾病如：玫瑰痤瘡（丘疹膿皰型、肥大型）、激素依賴性皮炎（急性期）、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、特應性皮炎及腫脹性紅斑狼瘡等；② 妊娠期或哺乳期的患者；③ 對本研究中使用藥物及方法過敏的患者；④ 有精神及認知障礙無法配合的患者；⑤ 近1 個月接受過激光、冷凍等皮膚磨削術者；⑥ 近半個月接受過化學剝脫術的患者；⑦ 正在口服及外用維甲酸類藥物的患者。

1.4 入組患者臨床特征 觀察組面部皮膚灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀為主11 人，伴有持續紅斑、脫屑、毛細血管擴張者20 人，乳酸刺激試驗評分均≥3 分；對照組面部皮膚灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀為主12 人，伴有持續紅斑、脫屑、毛細血管擴張者19 人，乳酸刺激試驗評分均≥3 分。

1.5 儀器和材料 納晶微針3DL-G，蘇州納通生物納米技術有限公司生產；外用重組人堿性成纖維細胞生長因子（南海朗肽制藥有限公司生產，批號：國藥準字S20040053）；苯扎溴銨消毒液（昆明利健消毒制品有限公司生產，生產日期：2019 年12 月16 日）。

1.6 方法 患者取仰臥位，面部90°角、左右兩側45。角拍照。觀察組潔面后用苯扎溴銨消毒液輕輕擦拭（點蘸式）面部3 遍，將重組人堿性成纖維細胞生長因子溶液噴至面部，用微針頭剛好接觸皮膚，再輕微向下壓約（0.2-0.3）mm，平行滑動微針，快速打開表皮通道，促進藥物滲透。順序從下至上，連續（3-4）遍，1 次治療大約（10-12）min，立即再用溫度為4℃生理鹽水（12-15）ml 浸濕紗布后，面部冷敷（12-15） min。微針促滲治療兩周一次，連續4 次。對照組患者潔面后用苯扎溴銨消毒液輕輕擦拭（點蘸式）面部3 遍，將重組人堿性成纖維細胞生長因子溶液噴至面部，（10-12）min 后用溫度為4℃生理鹽水（12-15）ml 浸濕紗布冷敷（12-15）min，兩周一次，連續4 次。期間兩組患者均用重組人堿性成纖維細胞生長因子溶液噴面部，2 次/d，每次用量約0.5ml，連續8 周。注意防曬，避免辛辣刺激食物，避免熬夜。

1.7 觀察指標 對受試者受試部位處面部皮膚癥狀按4 分法進行評估［6］，0 分：不干燥、無鱗屑、皮膚光滑、無紅斑丘疹，無主觀癥狀；1 分：稍有干燥、鱗屑極少、皮膚略粗糙、無紅斑丘疹，患者自覺有明顯緊繃感、輕微灼熱感，但無瘙癢感；2 分：皮膚干燥、鱗屑較多、有少量紅斑丘疹，患者自覺有明顯緊繃感及灼熱感、輕微瘙癢感；3 分：很干燥、鱗屑多、紅斑丘疹很明顯，患者自覺癥狀明顯。改善指數=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100，根據改善指數分為完全改善（改善指數≥90），明顯改善（改善指數 60 ～89），改善（改善指數 20 ～59），無效（改善指數＜20）4 個等級。治療有效率=（完全改善+明顯改善+改善）人數/各組人數。

1.7.1 乳酸刺激試驗結果比較參考文獻［5］，在室溫下，將5%乳酸溶液50μl 涂抹于鼻唇溝及任意一側面頰，分別在2.5min 和5min 時詢問受試者的自覺癥狀，按4 分法進行評分（0 分為沒有刺痛感，1 分為輕度刺痛，2 分為中度刺痛，3 分為重度刺痛）。然后將兩次分數相加，總分≥3 分者為乳酸刺痛反應陽性。

1.7.2 觀察皮膚不良反應情況 包括但不限于干燥、刺痛加重、水腫、紅斑、皮膚萎縮情況。

1.8 統計學方法 使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均表示，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組有效率87.50%（28/32）高于對照組59.38%（19/32），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較（n，%）

2.2 兩組乳酸刺激試驗陽性結果比較 治療8 周結束后對所有患者進行乳酸刺激試驗，觀察組乳酸刺激試驗陽性例數較對照組少，差異有統計學意義，P＜0.05（表2）。

表2 兩組乳酸刺激試驗陽性結果比較 ［n（%）］

2.3 兩組皮膚干燥、刺痛加重、水腫、紅斑、皮膚萎縮不良反應發生率比較 觀察組、對照組不良反應發生率均為為0 例（P＞0.05），差異無統計學意義。

3 討論

目前，敏感性皮膚患病率逐年升高，全球均有患病，部分地區可達到 50%-70%［1-2］。其發病機制仍不清楚，治療方式呈現多樣化。對皮膚屏障功能修復是治療的重點。之前研究中，有學者應用鈣調磷酸酶抑制劑，如吡美莫司乳膏調節皮膚感覺神經受體功能［7］；低能量脈沖光促進膠原合成、調控細胞因子和炎性介質水平［8］；含貽貝提取物［9］、舒敏保濕特護霜［10］等的醫學護膚品修復皮膚受損屏障；舒敏之星短波理療儀聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠［11］等方法對敏感性皮膚治療都有效。在上述的治療方法中，大多會使用高價值的儀器設備。

近年來，重組人堿性成纖維細胞生長因子因具有促進創面愈合的作用，逐漸被廣泛應用于皮膚病的治療［12］。研究顯示外用成纖維細胞生長因子可提高纖維、上皮及血管內皮細胞的營養供應，進而可有效促進皮損的再生與修復［13］。成纖維細胞生長因子通過信號通路，作用于中胚層與外胚層細胞，促進表皮恢復。單純外用受限于皮膚屏障和表皮的細胞間連接，吸收量少、滲透深度淺、作用有限。

研究表明納晶微針能在短時間內打開許多皮膚表面的微細孔道，可促進大分子和納米顆粒藥物的透皮吸收，并且該通道可在20min 內自動關閉，相比傳統微針損傷更小、無痛，安全性更高［14］。納晶微針在皮膚科臨床促滲治療范圍不斷擴大，如熊友華，張金娥等［15-16］通過納晶微針聯合藥物、光電儀器等對黃褐斑治療療效確切療效且安全性高。

筆者用納晶微針快速打開皮膚通道促進藥物吸收，與成纖維細胞生長因子促進皮膚修復愈合的治療作用結合治療面部敏感性皮膚取得較好療效，乳酸刺激試驗陽性患者明顯低于單純應用重組牛堿性成纖維細胞生長因子，結果與趙陽等［11］研究結果一致。因敏感性皮膚發生機制不清，從治療結果分析，該方法對皮膚屏障損傷的治療有效。納米微針易購買、價格便宜、操作簡單，納米微針與重組牛堿性成纖維細胞生長因子療效疊加的優勢為基層醫院的應用提供了良好的條件。如果希望用低成本、安全有效，便于操作的方法治療面部敏感性皮膚問題，尤其在基層醫院皮膚科，可參考納晶微針聯合外用成纖維細胞生長因子治療。