多汗癥和臭汗癥的治療進展

劉曉軍，蔣于陽

（南寧市第一人民醫院皮膚性病科，廣西 南寧 530022）

多汗癥是超出機體調節體溫需要的一類過度出汗的癥狀。分為原發性和繼發性兩類，原發性見于自主神經功能異常；繼發性見于帕金森病、甲狀腺功能亢進、低血糖、中毒等。臭汗癥是由于汗腺分泌液（汗液）具有特殊臭味，或汗液被細菌分解而釋放出臭味的疾病。在國內屬于臨床常見病、多發病，青少年患病率高，國外患病率1.40%［1-3］。多汗癥、臭汗癥不僅影響日常生活、人際交往，更容易對青少年造成嚴重心理疾患，以及自卑等，隨著科技進步，治療方法及手段也越來越多［4］。

1 發病機制

局部多汗癥是一種超過正常體溫調節所需的出汗過度、也是一種植物神經功能紊亂的疾病，通常累及掌跖、腋窩、面部、背部等汗腺分布較多區域［5，6］。目前的發病機制尚不明確。有學者認為是因交感神經系統過度興奮引起汗腺非正常分泌，通過血清學研究多汗癥患者交感神經系統、副交感神經系統興奮性較正常人增高［5，7］。局部多汗部位易發生間擦疹、毛囊炎等疾病，手足多汗癥患者冬季局部散熱快，導致局部供血不足引起凍瘡［8］。而腋窩多汗癥，因為頂漿分泌腺分泌的E-3-甲基-2-己烯酸復合物被分布在腋窩處的細菌分解成 E-3-甲基-2-己烯酸復合物［9］，而載脂蛋白D 將大汗腺中E-3-甲基-2-己烯酸運輸至體表從而發出氣味，而隨著研究的深入，發現MRP8 蛋白與炎癥高度相關［10］，使單核細胞聚集至炎癥灶處，成為導致急性和慢性炎癥的重要促炎因子，其在致炎中產生的精氨酸、在內吞中產生的賴氨酸均有可能與羧化聚糖發生相互作用而分別產生腐胺和尸胺，而腐胺和尸胺就是腋臭及腳臭的味道［9］。嚴重的局部多汗、臭汗給患者的學習、社交、生活，身心造成莫大困擾。

2 治療

腋窩多汗癥患者易導致腋臭，而腋臭患者的頂泌汗腺的數量、密度以及頂泌汗腺的體積明顯高于非腋臭患者，甚至部分非腋臭患者無頂泌汗腺的分泌部［10］，因此，對汗腺的治療是多汗癥的治療關鍵。目前國內外常用的一些治療方法包括：藥物治療、物理治療、手術治療、聯合治療等［11］。

2.1 藥物治療 對大多數的多汗癥患者，局部外用藥物仍是目前臨時解決問題的主要方法。輕度多汗癥患者早期使用含鋁和鋯鹽的止汗劑，常用藥物是12.5%～30%氯化鋁溶液，20%氯化鋁硅膠噴霧劑或氯化鋁凝膠［12］。止汗劑的作用機制是藥物通過毛囊或汗腺導管進入引起汗腺分泌細胞的萎縮和導管的堵塞；不良反應可引起皮膚刺激，瘙癢或灼痛，長期使用引起色沉。也有研究表明一種含牡丹全株提取物［13］的外用藥物以及軟性抗膽堿能酯［14］有治療多汗癥的作用，但患者會出現因攝入過多抗膽堿能藥物引起的瞳孔擴大、尿潴留、視力改變和口干［13］。系統藥物治療也有很多，包括口服抗膽堿能藥，如苯巴比妥、溴劑、可樂定、格隆銨、奧昔布寧或中藥方劑。但這些藥物的副作用以及禁忌癥很多，包括口干、眼干、頭昏眼花、嗜睡、便秘和尿潴留等，長期口服藥物很難被患者接受。

臨床也有學者使用皮內注射藥物的方法進行治療，包括無水酒精、消痔靈、A 型肉毒毒素等藥物，均可抑制或破壞頂泌汗腺導管及腺體，以達到治療目的［15，16］。但注射的層次、濃度、劑量不能有效的把握，可能導致皮膚糜爛、潰瘍、壞死，局部感染等并發癥。而A型肉毒素作用機理是短期調節抑制汗腺分泌、不能使腺體廢用性萎縮［17，18］，屬于短期療效藥物，僅維持三個月到半年［19］，藥物的價格昂貴，治療周期短，長期維持費用高昂。

近幾年國內少數學者使用中藥芍倍注射液治療腋臭也有不錯的療效。芍倍注射液自1991 年發明使用以來，主要用于治療痔瘡、慢性血虛風燥型肛周濕疹等，已通過研究表明其通過抑制局部炎癥反應，注射后使大血管管腔和管壁結構消失達到治療目的［20］。芍倍注射液其成分為芍藥苷、沒食子酸（五倍子）和檸檬酸，國外已有相關實驗通過大鼠模型證實芍藥苷對平滑肌細胞可產生影響，且有保護神經、化血瘀、抗炎、抗氧化、抗凋亡的作用［21］；沒食子酸除抗氧化、抗菌、調節免疫反應等作用外，還有收斂、降低細胞活力作用［22，23］。2014 年來，僅有少數臨床觀察使用芍倍注射液治療“臭汗癥”病例，治愈率約85.71%，治療后隨訪1 年無明顯復發［24］。受到皮膚科多數人關注，但都沒有進一步研究，目前國內僅有少數團隊正在研究芍倍注射液中的芍藥苷對汗腺的作用機制。

2.2 物理治療 離子電滲療法最常用于治療手足多汗癥和腋窩多汗癥［8］，治療操作簡單，但副作用包括所需要的時程長、療程多，可引起不適感和皮膚刺激，如紅斑、燒灼、刺痛感等不易被患者接受［15，20，21］。

激光治療的原理是使汗腺及周圍的組織發生脫水、變性的病理改變，破壞大汗腺的分泌功能，同時氣化表皮及周圍組織，直接使頂泌汗腺產生碳化變性，從而破壞大汗腺，導致其分泌功能喪失［22］。目前用于治療的激光包括二氧化碳激光、光纖激光、釹、半導體激光等。激光治療的儀器對于基層單位相對比較昂貴。

微波治療，微波能量靶向作用于汗腺，可引起分汗腺不可逆轉的熱解。但副作用包括在治療區域或周圍組織腫脹、麻木感和局部毛發脫落，給患者后續治療都帶來不少困擾［21，23］。

物理治療儀器還有β-粒子腋臭治療儀、高頻電離子手術治療儀、射頻治療儀等［20，24］。但由于物理光電治療多汗癥及臭汗癥都容易出現疤痕，皮膚感染以及價格昂貴等等。

2.3 手術治療 多汗癥治療手術方法，最早是采用傳統汗腺大面積帶皮切除術，傷口大，愈合難，現在極少開展類似手術；目前包括微創抽吸刮除術［25］、胸腔鏡交感神經切斷術、CT 引導下經皮穿刺胸交感神經化學阻滯［26］，可應用不同阻滯劑和在交感神經鏈不同水平阻滯來提高治療效果［27］，目前缺乏多中心臨床試驗驗證及長期隨訪，雖然從本質上解決本病，但對操作環境要求高，技術難度大，在基層單位和多數三甲很難開展［28，29］。

總之手術治療均具有創傷大，恢復慢、術后并發癥多，嚴重可能出現血腫、皮膚壞死、皮瓣壞死、神經損傷、瘢痕攣縮，上肢活動受限等。而交感神經切斷術，術后最常見的副作用是代償性出汗，主要表現在身體其他部位，常見于軀干或腹股溝代償性過度出汗，嚴重的并發癥包括感覺異常、霍納綜合征、神經痛或氣胸。綜上眾多不良反應，患者普遍接受度低于藥物、物理治療［30，31］。

3 總結

多汗癥增加患者心理、社會、人際交往方面的負擔，應及早治療，避免其帶來的負擔、影響青少年的身心發育及其他負面影響。目前治療多汗癥的方法很多，包括藥物、激光、手術等方法，但是每種方法均有其局限性，部分中藥的研究有不錯的效果，如芍倍注射液、消痔靈等或可成為常用治療多汗癥的藥物，目前已經有不少學者在做相關研究。為患者選取最佳治療方案可能應遵循損傷小、療效佳、療效持久、性價比高且個性化的治療方案為優選。