155 例圍絕經期女性白癜風臨床特征分析

朱 笑，吳春華，馬宏裕

（如皋益壽皮膚門診部，江蘇 如皋 226500）

圍絕經期是指女性由規律月經周期過渡到絕經的一段時間，隨著卵巢功能的衰退，體內激素水平發生變化，以自主神經功能紊亂為主，圍絕經期相關癥狀包括烘熱面赤，多汗、精神倦怠、煩躁易怒、頭暈目眩、耳鳴、心悸、失眠、健忘、腰背酸痛、外陰瘙癢或灼痛、月經紊亂等，可持續（5 ～10）年不等［1］。在這一時期女性出現的白癜風，有其特殊治療背景，在臨床診療中需要引起重視。現對我院門診就診的155 例圍絕經期女性白癜風患者進行臨床特征分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 155 例均為2015 年1 月～2019 年12 月在我院白癜風專科門診有詳細資料記錄的女性患者，由同一組高年資醫師診治，圍絕經期女性患者年齡為（40 ～59）歲，根據詢問患者相關病史，白癜風均在圍絕經期內發生。

1.2 診斷標準 白癜風診斷標準［2］根據《白癜風診療共識（2021 版）》進行分期、嚴重程度判定及分型。進展期：① 白癜風疾病活動度評分（VIDA ）［3］：近6 周內出現新皮損或原皮損擴大計“+ 4 分”，近3 個月出現新皮損或原皮損擴大計“+3 分”，近6 個月出現新皮損或原皮損擴大計“+ 2 分”，近1 年出現新皮損或原皮損擴大計“+ 1分”，至少穩定1年計“0 分”，至少穩定1 年且有自發色素再生計“- 1 分”，總分＞1 分為進展期；② 臨床表現：皮損邊緣模糊、炎性白癜風、三色白癜風、紙屑樣白斑或色素減退斑等；③ 同形反應：皮膚損傷部位1 年內出現白斑；④ 伍德氏燈：皮損呈灰白色，邊界欠清，燈下皮損面積＞目測面積。符合任一條即為進展期。穩定期：① VIDA積分為0 分；② 白斑呈瓷白色，邊緣清晰或色素沉著；③ 無同形反應（≥1 年）；④ 伍德氏燈：皮損呈白色，邊界清晰，燈下皮損面積≤目測面積。白癜風嚴重程度判定：手掌面積約為體表面積1%。1 級為輕度，白斑＜1%體表面積；2 級為中度，白斑占1%～5%體表面積；3 級為中重度，白斑占 6%～50%體表面積；4級為重度，白斑＞50%體表面積［4］。分型：① 節段型：沿某一皮神經節段分布的單側不對稱白癜風；② 非節段型：包括散發型、泛發型、面頸型、肢端型和黏膜型，泛發型指白斑面積＞50%；③ 混合型：節段型與非節段型并存；④ 未定類型：面積為1 級的單片皮損。

1.3 圍絕經期診斷標準［5］絕經前期是指40 歲以上的女性在10 個月之內發生兩次相鄰月經周期長度的變化大于7 天；絕經過渡期是指月經周期長度超過原月經周期2 倍以上；絕經后期是指女性最后一次月經之后的全部時期。

1.4 精神心理因素分析量表［6］① 癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）：該量表由90 個問題構成，分為9 個癥狀因子，每項癥狀嚴重程度分5 級，并以（1 ～5）分依次表示其癥狀程度為無、輕度、中度、偏重和嚴重。因子分表示相應癥狀的痛苦水平，當個體的某一因子得分≥2 分時，即認為個體在該方面有心理障礙，即為心理障礙陽性者；② 9 項患者健康問卷（patients health question- naire-9 items，PHQ-9）：屬自評量表，可用于評價個體近2 周的抑郁情緒，量表總分（0 ～4）分為無抑郁癥狀，（5 ～9）分為輕度抑郁癥狀，（10 ～14）分為中度抑郁癥狀，15分以上為重度抑郁癥狀；③ 7 項廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）：屬自評量表，可用于評價個體近2 周焦慮癥狀的嚴重程度，量表總分（0 ～4）分為無焦慮癥狀，（5 ～9）分為輕度焦慮癥狀，（10 ～14）分為中度焦慮癥狀，15 分及以上為重度焦慮癥狀；④ 阿森斯失眠量表（athens insomnia scale，AIS）：屬自評量表，以近1 個月睡眠的主觀感受為主要評定內容，共8 個條目，每條從無到嚴重分為，0、1、2、3、4 四級評分，總分小于4 分為無睡眠障礙，（4 ～6）分為可疑失眠，6 分以上為失眠。

1.5 研究方法 采用統一設計的白癜風臨床調查問卷，經患者知情同意后，對155 例圍絕經期患者進行問診、?？茩z查及信息采集，主要內容包括年齡、病程、時期、臨床表現、中醫辯證分型、伴隨疾病、家族史等，對129 例發病時間小于1 年的首診患者（排除合并其他器質性疾?。┻M行相關精神心理因素分析量表測評，選取圍絕經期年齡段（40 ～59）歲健康檢查女性90 例作為對照組。專門人員錄入數據資料。1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0 對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 155 例圍絕經期白癜風患者中，絕經前期23 例（14.84%），絕經過渡期106 例（68.39%），絕經后期26 例（16.77%），見表1；（45 ～54）歲為高發年齡段，共106 例（68.39%），平均年齡（49.53±4.71）歲；病程1 個月至2 年不等，平均病程（8.80±7.30）個月。

2.2 臨床表現 病期：進展期89 例，穩定期66 例。白癜風嚴重程度：輕度23 例（14.84%），中度46 例（29.68%），中重度82例（52.90%），重度4例（2.58%）。分型（見表1）：節段型39 例（25.16%），混合型5 例（3.23%），未定類型4 例（2.58%），非節段型107 例（69.03%），其中散發型50 例（46.30%），泛發型4例（3.70%），面頸肢端黏膜型53例（49.53%），見表1。155 例中有85 例（54.84%）以面頸部白斑為主，50 例（32.26%）以腰腹部白斑為主。

表1 圍絕經期女性白癜風患者年齡分布和分型情況表（n）

2.3 伴隨疾病 有明確伴隨疾病史43 例，其中甲狀腺功能異常21 例（48.84%），暈痣6 例（13.95%），胃腸疾病6 例（13.95%），肝炎5 例（11.63%），銀屑病3 例（6.98%），結核病史2 例（4.65%）等。

2.4 精神心理因素分析 對129 例患者進行各項精神心理方面問卷測評，與90 例健康檢查圍絕經期女性進行比較。

2.4.1 癥狀自評量表（SCL-90） 病例組與正常對照組比較，在人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執等方面得分高于正常對照組，差異具有統計學意義（P＜ 0.05），見表2 。

表2 癥狀自評量表（SCL-90）癥狀因子結果比較(±s)

表2 癥狀自評量表（SCL-90）癥狀因子結果比較(±s)

癥狀因子 病例組（n=129）正常對照組（n=90） t 值 P 值軀體化 1.47±0.74 1.42±0.56 0.47 ＞ 0.05強迫癥狀 1.74±0.79 1.63±0.62 1.15 ＞ 0.05人際關系敏感 1.87±0.87 1.67±0.68 2.05 ＜ 0.05抑郁 1.89±0.70 1.73±0.66 2.17 ＜ 0.05焦慮 1.81±0.69 1.68±0.66 2.00 ＜ 0.05恐怖 1.44±0.63 1.29±0.45 2.07 ＜ 0.05敵對 1.67±0.77 1.49±0.54 2.08 ＜ 0.05偏執 1.71±0.78 1.42±0.67 2.95 ＜ 0.05精神性 1.58±0.66 1.46±0.58 1.46 ＞ 0.05

2.4.2 9 項患者健康問卷（PHQ-9） 病例組輕、中度抑郁為主（68.22%），與正常對照組比較差異具有統計學意義（P＜ 0.01），見表3 。

表3 患者問卷（PHQ-9）測評結果比較

2.4.3 7 項廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7） 病例組輕度、中度焦慮為主（75.97%），與正常對照組比較差異具有統計學意義（P＜ 0.01），見表5。

表4 廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）測評結果比較

表5 阿森斯失眠量表（AIS）測評結果比較

2.4.4 阿森斯失眠量表（AIS） 病例組可疑失眠及失眠患者占68.22%，與正常對照組比較差異具有統計學意義（P＜ 0.01），見表6 。

2.5 家族史 155 例患者中有5 例存在陽性家族史，家族史陽性率3.23%，其中一級親屬（父母、同胞或子女）患病3 例，二級親屬患病2 例。

3 討論

圍絕經期是女性經歷的一個特殊時期，由于激素水平波動引起潮熱多汗、情緒不穩定等各種癥狀，各種疾病也隨之而來。圍絕經期女性雌激素水平的下降可通過直接調節機制、旁分泌機制影響相應的免疫功能，促進T 細胞的激活和增殖［7］。白癜風是一種常見的色素脫失性皮膚病，主要發病機理包括遺傳易感、環境影響、代謝異常、黑素細胞更新受損、炎癥和自身免疫反應等［8］。

本研究中，絕經過渡期占68.39%，非節段型白癜風占69.03%，中重度52.90%，面頸部為好發部位，常伴發甲狀腺疾病，抑郁、焦慮、失眠為常見心理問題。面頸、手背等暴露部位的白斑，影響美容，可進一步加重患者精神和心理負擔。近年來隨著“神經-內分泌-免疫學說”的發展，神經精神因素在白癜風患者發病中的作用逐漸受到重視。皮膚是人體最大的器官，易受免疫和神經內分泌系統的影響，精神緊張或心理障礙時可使得表皮神經纖維異常釋放神經肽和兒茶酚胺，可誘發黑素細胞自身破壞［9］。白癜風的發生、發展與神經精神因素密切相關，精神創傷及精神緊張等誘因可以加速白癜風病情惡化，精神干預可有效防止病情進展，提高患者的生活質量。研究表明，白癜風患者更容易有抑郁和焦慮等心理方面問題，其中女性更容易緊張和絕望［10］。李瑞霞等研究結果顯示（40 ～55）歲婦女圍絕經期癥狀的檢出率為50.8%，絕經過渡期女性抑郁癥狀幾率顯著增高［11］。圍絕經期抑郁癥主要有雌激素撤退學說、多米諾骨牌學說、去甲腎上腺素假說、5-羥色胺假說、神經肽等［12］，進一步加速了圍絕經期女性白癜風患者的病情進展。

綜上所述，圍絕經期女性白癜風患者有其特殊的治療背景，在治療白癜風的同時，建議加強患者精神心理健康方面的篩查和干預。