維生素d對妊娠期糖尿病患者糖代謝及妊娠結局的影響

趙 玲

(昌樂縣人民醫院/產科 山東 濰坊 262400)

對于基礎性病癥體系，糖尿病最為常見，根據臨床研究表明，糖尿病會引發腎病、高血壓、胃潰瘍等慢性并發癥。針對糖尿病治療，主要是降低蛋白尿，對腎臟、血壓等水平進行控制，進而減少終末期并發癥出現[1]。在常規治療中，主要選擇科學藥物，加強飲食控制，可有效控制血糖水平，減少并發癥幾率，促使生活質量的有效提升。但如果妊娠糖尿病婦女處于妊娠期，因藥物作用和心理因素影響，不愿接受藥物治療，防止影響胎兒生長發育。通過維生素d進行治療，可促進多元醇等指標的代謝，有效機體功能。本文通過40例病例開展維生素d治療研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對我院80例病例開展雙盲分組研究，包含研究組以及對照組。研究組病情資料：總例數40例，年齡22歲～43歲，均值28.2±3.0歲，患病時長3.4a～8.7a，均值4.9±2.2a；對照組病情資料：總例數40例，年齡23歲～40歲，均值27.9±2.8歲，患病時長3.3a～8.5a，均值5.2±2.4a。所有病例在入院后，均給予臨床診斷屬于糖尿病，將嚴重性肝腎病癥患者排除在外。兩組病例資料數據P值相比，無顯著性差異。

1.2方法

在臨床治療中，待全部患者入院后，采取常規檢測方式，并停止服用以往降糖藥物，并嚴格控制患者的臨床飲食。

對照組治療：進行常規胰島素的相關治療。在臨床治療階段，需動態監測血糖波動狀況，并按照監測結果，合理調節藥量，但藥量不超過50mg。

研究組治療：加用維生素d進行綜合治療。一片50mg，一日三次。

對于治療周期，均設定為2周時間。在治療階段，對患者藥物用法、用量等指標進行科學指導。在患者出院之前，對患者進行自我護理、自我監測的能力培訓，讓其掌握日常自我護理的相關技能。囑托患者出院后，必須加強自我血糖、血壓的監測，合理控制飲食，遵醫囑用藥，若出現嚴重情況，必須及時到院復診。

1.3觀察指標

完成治療后，對患者開展半年隨訪，綜合分析兩組病例的糖尿病癥狀改善情況。此外，動態監測患者血糖水平波動情況。

有效：病例經藥物治療，臨床相關癥狀得以全部消除，血糖波動情況趨向穩定。

好轉：病例在治療后，糖尿病癥狀出現明顯優化，血糖波動得以顯著改善。

無效：糖尿病癥狀不僅未出現優化，部分病例還嚴重惡化。

1.4統計處理

2 結果

2.1兩組病例的臨床療效相比

通過綜合治療，研究組在臨床療效數據比較中，比對照組更為優越，組間數據相比存在明顯差異，如表1.

表1 兩組病例治療效果比較(例/%)

2.2兩組血糖波動情況比較

通過藥物治療，研究組在血糖波動情況比較中，比對照組更為穩定，組間相比數據存在一定差異。如表2.

表2 兩組病例的血糖改善水平相比

2.3組間的尿微量白蛋白等指標數據相比

通過臨床治療后，研究組24h尿微量蛋白、血肌酐以及血鉀水平比對照組更為穩定，兩組數據相比存在一定差異。如表3所示。

表3 組間的尿微量白蛋白水平相比

2.4組間胎兒的分娩體重對比

對照組組胎兒分娩體重2075.2±219.3g，研究組胎兒分娩體重3014.3±231.5g。研究組分娩體重比對照組更為正常，組間P值超過0.05。同時，研究組未出現早產孕婦，對照組出現4例早產孕婦。

3 討論

針對臨床研究，由于胰島素抵抗因素，或胰島細胞出現功能缺損狀況，進而引發糖尿病。同時，該病癥的出現，還與冠心病、高血壓等心血管病癥相關，由于基礎性病癥影響，使得糖尿病病情不斷發展。在臨床治療中，對胰島素抵抗進行有效糾正，是糖尿病的治療重點?；忌咸悄虿『?，胰島素會嚴重分泌不足，出現胰島素抵抗，進而使得血糖水平明顯身高，臨床最直接表現就是體重減輕。現階段，該病癥尚無根治手段，屬于一種長期性治療病癥。

臨床對于糖尿病的病理研究，因患者機體出現代謝性紊亂，導致血糖指標隨之增加。同時，因生物機體作用，在胰島素缺乏和紊亂的同時，逐漸發展至糖尿病。在臨床上，該病癥主要發生于妊娠期婦女群體，妊娠患者如果長時間無法控制血糖，還會導致血管、神經、腎臟等功能病變，如果病情嚴重，還會引發器官衰竭，進而導致并發癥頻發，嚴重影響了患者的生活質量和胎兒生命安全。同時，對于糖尿病病癥，因為病情較為嚴重，還會引發高血壓、高血脂等問題，如果任憑病情發展，有的還會出現動脈硬化問題。

同時，對于妊娠糖尿病病例，由于疾病因素影響，機體功能受到損害，還會引起高血壓、高血脂等相關癥狀。因糖尿病屬于一種長期性、終身性的治療病癥，臨床治療難度較大，嚴重損害了機體功能，臨床預后效果也不太理想。對于疾病治療，由于病癥逐漸加重，腎臟、心血管等功能隨之嚴重惡化，使得患者精神、心理受到巨大摧殘，家庭經濟負擔較大。同時，雖然長期接受治療，但效果卻不太理想，容易出現情緒偏激問題，導致心理狀態不太健康，極易發生焦慮、抑郁等不良癥狀。由于多種因素影響，導致機體免疫系統、血壓水平處于紊亂狀態，機體負擔也逐步加重，機體免疫處于一種惡性循環狀態。而在長期治療進程中，選擇何種藥物和何種治療方式，是臨床治療的重點研究課題。

對于該疾病治療，一般采取降糖類藥物。根據藥物機理研究，通常選擇胰島素治療，可有效抑制a葡萄糖苷酶[2]。同時，部分口服降糖藥物能夠通過腸道作用，促進3%活性抑制劑的有效吸收，再經過4d，通過糞便能夠排除55%左右。按照相關研究表明，針對妊娠期糖尿病，采取維生素d進行治療，能夠起著藥效時間長的作用，實現胰島素有效釋放，確保血糖趨向穩定，實現血糖指標水平的優化。特別是對于妊娠期糖尿病病例的治療，在血糖控制階段，必須選擇最為安全和有效的藥物治療。

維生素d屬于脂溶性維生素，乃環戊烷多氫菲類化合物，有利于抑制醛糖還原酶活性，對于山梨醇的合成具有良好的控制效果，防止組織內產生較多的山梨醇，進而科學調整局部組織的滲透壓，防止細胞出現變形，引起機體功能障礙。在經過藥物治療后，能夠促進機體微循環水平的優化，對糖尿病的變遷遷延具有阻滯效果。通過本組實驗，研究組治療有效率高達97.5%，明顯高于對照組62.5%，這表示，在臨床治療中，通過維生素d進行治療，可促使患者疾病的有效康復，改善臨床癥狀，提升臨床治療效果。

妊娠孕婦是因為糖尿病影響，對糖代謝造成嚴重影響，除危害孕婦自身身體外，而這些激素通過胎盤，對胎兒生產也有一定影響。根據相關研究，隨著產婦糖代謝水平的增高，則胎兒、新生兒糖代謝功能也有可能過盛，但這種情況較為罕見。同時，婦女秉著“關愛胎兒發育”的因素，在妊娠期時，十分注意攝入各類藥物、食物，特別是藥物，大多數孕婦妊娠期間，不愿接受藥物治療，擔心藥物會影響胎兒。而糖尿病孕婦如果不接受藥物治療，必然會影響到胎兒分娩體重，一般都較輕。在本組實驗中，研究組40例糖尿病孕婦接受藥物治療，體重均明顯比對照組更為正常[3]。這說明，采取維生素d治療方式，有利于胎兒在孕婦體內的正常發育，并未明顯反應。

同時，維生素d對肝臟葡萄糖、糖異生起著重要抑制效果，可提升肌肉、脂肪組織對胰島素敏感度，不影響機體的內源性胰島素分泌，還能有效減少LDL、TG指標數據水平，促使HDL水平的有效提升。維生素d和胰島素藥物的綜合運用，可實現優勢互補，起著協調效果，進而提升降糖水平，促進胰島素抵抗的優化，減少不良副作用發生幾率，也可促進藥物機理的有機激活，讓藥物反應柔和度更高，進而提升患者治療依從性，促使機體內部環境處于合理、穩定的代謝水平，在臨床藥物治療中，安全性較為理想[4]。在本組實驗中，對照組病例使用維生素d治療，在經過治療后，血鉀、血肌酐、24h尿微量蛋白均明顯改善，這表示，維生素d有利于調節機體的微量元素的改善，對于糖尿病并發癥的控制有著良好的改善效果。

對于正常女性而言，由于機體生殖系統具有完善的防御能力，可有效調節糖代謝功能。但當抵抗力有所下降時，防御能力下降，自身免疫系統的降低，引起糖代謝紊亂，就會引起妊娠期糖尿病[5]。在本組實驗中，采取維生素d進行治療，主要是對糖代謝水平進行有效調整，優化亢進問題，能夠對不合理代謝紊亂進行合理抑制。根據相關研究，孕婦在妊娠、哺乳期間，均要保持糖代謝激素水平的正常，如果異常，必須進行藥物治療，以確保胎兒能夠正常生長發育。若孕婦糖代謝水平得不到改善，必然會影響到胎兒分娩，流產率、圍產期死亡率也更高。同時，對于妊娠糖尿病病例，需嚴格控制藥物用量，如果妊娠孕周較長，則劑量也應隨之減少，還需增加用藥次數，以促進子宮收縮的刺激。

總而言之，對妊娠期糖尿病患者血糖水平進行合理控制，有利于降低心腦腎損害率，減少糖尿病并發其他疾病的幾率[6]。通過本組實驗中，在血糖水平的指標數據改善對比中，研究組數據更為顯著，降糖效果更為優越。通過數據顯示，針對妊娠期糖尿病病例，在臨床開展藥物治療過程中，通過維生素d進行相關治療，能夠促進治療效果有機提升，促使血糖水平朝著穩定方向發展，提升胎兒分娩安全性，在臨床上應大力推廣。此外，在臨床藥物研究中，除糖尿病本病的治療外，結合妊娠孕婦的特點，加強相關并發癥的藥物研究，為患者提供更為安全、合理的治療方式，促進疾病的有效康復，保障胎兒分娩安全。