家庭為中心的護理模式在小兒肺炎中的應用效果

鄭麗麗 王 慧 田鵬艷 杜少華

(山東省樂陵市婦幼保健院 山東 樂陵 253600)

小兒肺炎是兒科常見的呼吸道疾病之一,多由細菌、霉菌、病毒、支原體等感染或混合感染引起。患兒年齡小,不具備自護能力，遵醫行為較差，主訴不清,加大治療難度，需加強家庭成員教育和指導[1]。本文探討了家庭為中心的護理模式在小兒肺炎中的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年5月市婦幼保健院收治的肺炎患兒共120例，隨機數字表法分兩組作后期對比評價，每組各60例。對照組中男34例，女26例；年齡6個月～6歲, 平均年齡(3.2±0.4) 歲；病程1～4d，平均病程(1.4±0.5) d；平均體溫(39.6±0.5) ℃。觀察組中男36例,女24例；年齡4個月～9歲, 平均年齡 (3.4±0.5) 歲；病程1～4d，平均病程 (1.4±0.3) d；平均體溫 (39.5±0.4) ℃。所有研究對象均符合WTO制定的肺炎診斷標準，經胸部X線檢查確診，患兒家屬簽署知情同意書；排除合并其他呼吸系統疾病、嚴重心肝腎等臟器功能障礙、合并惡性腫瘤、精神疾病者。對比兩組患兒的年齡、病程、體溫等一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組開展常規治療及護理，提供對癥抗感染、退熱、補液等,及時清理鼻腔分泌物，確保呼吸道通暢，密切觀察患兒體征,嚴格執行無菌操作，預防并發癥。觀察組在常規治療護理的基礎上加用以家庭為中心的護理模式，包括:(1)建檔。建立個人檔案,記錄各個患兒情況、基本喜好，制定針對性護理計劃。(2)布置病房環境。家庭化布置病房,參考每個患兒的喜好，使用色調柔和、色彩豐富的窗簾,在墻壁上張貼卡通墻紙、圖案等,增設沙發、儲柜、洗手間等,為患兒營造舒適放松的環境。(3)構建家庭護理，安排一名固定家屬為一名患兒提供護理服務，護理人員先對患兒家長開展健康宣教，通過發放宣傳手冊、播放視頻等教育方式加深對患者疾病知識的了解。護理人員每天到病房，詢問患兒病情，與患兒家屬交流關于患兒病情癥狀情況，耐心解答家屬的疑惑。針對護理操作不當行為，護理人員可通過反復示范指導患兒家長掌握，并告知其參與護理服務中的意義，提高其積極性。(4)用藥指導。告知患兒家屬具體用藥劑量、次數、時間及用藥后可能會出現不良反應，耐心指導家屬采取正確霧化方式,患兒情緒不穩定及時停止治療。護理人員對患兒實施霧化吸入治療中，指導患兒保持放松，取半臥位，針對極度不配合患兒不適合開展霧化治療，可采用輸液治療，但在用藥滴注過程中應控制滴速。(5)家庭健康宣教。由接受過專業患兒培訓的護理人員發放相關學習手冊,開展肺炎兒童防治的講座等，以充分了解發病原因、轉歸等。(6)心理護理。密切關注患兒的情緒，及時與患兒家屬進行有效溝通,有利于改善護患關系，緩解患兒焦慮情緒，增強依從性。(7)心理護理：主要圍繞患兒家長開展心理疏導，引導患兒家長放松，不能過度緊張焦慮，多與患兒交流，播放動畫片或陪同患兒作游戲，穩定患兒情緒。(8)飲食護理：飲食方面專門的營養師搭配飲食，患兒家長監督患兒合理飲食、好好吃飯，飲食方面也可指導患兒家長掌握飲食搭配原則：以高蛋白、高微生物、低糖食物為主，蔬菜與肉類食物合理搭配。(9)設立熱線電話，患兒出院前，護理人員留下患兒家長電話，雙方保持聯系，有問題通過電話溝通交流，醫護人員一個月上門隨訪一次，檢查患兒身體狀況，并根據患兒病情癥狀改善情況對護理方案相應調整。(10)氧療護理：若患兒需接受氧療，需提前告知患兒家長關于氧療時間及具體濃度范圍，避免誘發嚴重患兒并發癥。另外，采用霧化吸入方式促痰液快速咳出，給予患兒抗生素控制炎癥。(11)氣道護理：加強氣道護理干預，家屬遵照醫囑方式定期輔助患兒翻身或叩背促痰液排出，避免氣道阻塞。(12)保暖護理：患兒家長注意根據天氣變化相應增減患兒穿著衣物，睡覺時蓋好被子，為防止被子被踢落，可在胸腹部上蓋上小毛毯，防止患兒著涼。(13)出院隨訪。出院1個月后進行家庭隨訪,了解患兒出院后的情況,指導合理的生活方式，出院1年內不定期電話隨訪,設立熱線電話。

1.3 觀察指標

觀察兩組退熱時間、住院時間及臨床療效。顯效:肺部啰音、呼吸頻率、心率與肺部感染征象指標均恢復正常；有效：上述癥狀與治療前相比有改善，呼吸頻率、心率基本恢復正常,肺部感染征象明顯好轉；無效：臨床癥狀無變化，甚至癥狀惡化發展,肺部啰音、肺部感染征象無減少甚至增多[2]。

1.4 統計學分析

2 結果

觀察組患兒中，顯效48例、有效例11、無效1例，總有效率為98.33%,高于對照組的75.00%(顯效28例，有效17，無效15例) (χ2=14.135, P<0.05);觀察組住院時間(10.6±2.7)d短于對照組(13.1±3.2)d,差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組退熱時間(2.1±0.3)短于對照組(4.3±1.5),差異有統計學意義(P<0.05)。對照組患兒發熱時間2.89±1.09天，氣喘消退時間4.24±1.45天，住院時間7.25±1.71天，長于觀察組患兒的2.17±1.13天、3.21±1.33天、6.12±1.45天，差異有統計學意義(P<0.05)。

依從性評價：對照組評價結果：完全依從、部分依從、不依從例數分別為14、17、9例，總依從率為77．50%，觀察組對應各項評價：25、13、2例，總依從率為95.00%，對比兩組患兒依從率差異明顯(P<0.05)。

3 討論

小兒肺炎為一種兒童期常見呼吸系統疾病，為兒童時期高發常見疾病。肺炎支原體為病毒與細菌間獨立病原體，是誘發小兒肺炎發生主要致病因。其癥狀主要表現為肺部、氣管與咽部感染，尤其是呼吸道癥狀，影響兒童健康成長發育。因此，對癥有效治療方案，并配合護理干預，這對于改善患兒病情、提高兒童生長發育具有積極意義。但考慮到兒童年齡小，接受事物能力、配合性差，一定程度上影響治療效果。為提高臨床療效，臨床提出在小兒肺炎治療同時，結合護理干預，提高患兒疾病治療配合性。

肺炎患兒常見癥狀為發熱、咳嗽、呼吸困難,查體可聞及肺部濕啰音,可導致肺組織炎癥、進而引起肺通氣和肺換氣功能異常，若治療不及時則可導致心、腦、肺及免疫系統損傷,嚴重影響患兒的生活質量[3]。傳統護理干預主要是在護理人員指導下，以滿足患兒的生理需求為宗旨，由于患兒年齡較小遵醫行為較差[4]，家庭的參與支持與患兒預后密切相關，通過構建家庭支持系統，鼓勵患兒家長參與到小兒治療護理服務中，提高其對護理知識的掌握了解，調動其為患兒提供護理服務的積極主動性，同時結合用藥指導、飲食指導干預，讓患兒家長掌握肺炎患兒病情防控有效方法，更有利于患兒病情控制與改善[5]。經研究表明，觀察組患兒退熱時間、住院時間均顯著短于對照組,臨床療效明顯更優，說明家庭為中心的護理模式在積極治療、清除病原體的同時給予合理的護理干預可快速改善肺炎患兒的臨床癥狀，促進病情恢復。以家庭為中心干預涉及到尊重、支持、理解、合作、信息、靈活性、授權和力量等八個方面，而這些內容是護理干預中重要內容，影響著護理干預的實施效果。而且護理與健康教育目標、內容與方式等內容需要醫護人員、患兒家長及患兒三方共同配合才能獲得，開展必要的健康教育、心理疏導這有利于構建和諧的護患關系，才能保證治療與護理工作順利開展。護理人員實施護理服務中，圍繞以家庭為中心宗旨開展，鼓勵患兒與家長共同，提高患兒家長對小兒肺炎疾病相關知識的認知了解，同時讓患兒及家長以積極樂觀心態面對治療與護理，提高其成功治療與護理干預的信心。開展科學知識宣教，改善患兒與家長日常生活中不當行為，培養良好的生活行為習慣，并讓患兒家長監督患兒積極配合治療，保證治療貫徹落實。所以，護理人員要兼顧各方面因素對患兒進行以家庭為中心的護理，讓患兒及家長了解到健康的生活方式對疾病康復的重要性，使患兒在治療期間的依從性得到提高，定期的電話及上門隨訪可以更好的管理和了解患兒的恢復情況，并對現實施的康復方案進行合理的調整，家長對患兒的飲食要嚴格管理，同時嚴格最遵照醫囑，監督患兒按時服用藥物，對易誘發肺炎的食物要嚴格禁止，對完成康復要求及恢復較為明顯的患兒要給與口頭表揚。

綜上，對肺炎患兒實施以家庭為中心的護理模式可有效提高臨床有效率，改善臨床癥狀，值得臨床推廣及應用。