針灸治療膝關節滑膜炎療效的效果分析

李宗芬

(日照市華方中醫醫院/針灸推拿科 山東 日照 276800)

膝關節滑膜炎是臨床常見膝部病變，是一種無菌型炎癥疾病，可導致患者膝關節疼痛、活動范圍縮小、局部皮膚腫脹或溫度升高等癥狀表現，會影響其肢體運動動能。隨著病程的不斷進展，該病會逐漸對患者膝關節軟骨造成侵襲和損傷，若不及時進行有效治療可能引起膝關節骨關節炎，進一步加重其膝部病情，甚至可能造成患者殘疾，因此需要早發現早治療[1]。目前臨床中西醫對于該疾病主要通過藥物、關節腔注射或沖洗、手術以及物理療法等進行治療，雖然可在一定程度對其病情進行控制，但是對于膝關節功能的改善效果一般，整體療效有限。中醫針灸療法以經脈穴位理論為依據，通過針刺和灸法刺激對應穴位和局部經絡，可有效改善患者病情。本次選取我院自2020年8月至2021年10月期間收治的84例膝關節滑膜炎患者分組開展常規西醫療法及聯合中醫針灸療法治療，旨在探究針灸對該疾病的療效及相關影響，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2020年8月至2021年10月期間收治的84例膝關節滑膜炎患者作為研究對象，根據抽簽法進行隨機分組，包括對照組42例和觀察組42例。對照組中男、女分別有25例和17例，年齡最小23歲，最大70歲，均值(47.23±4.28)歲，病程5個月～4年，均值(2.12±0.36)年，包括單側病變30例，雙側病變12例；觀察組中男、女分別有23例和19例，年齡最小22歲，最大72歲，均值(47.65±4.33)歲，病程3個月～5年，均值(2.16±0.41)年，包括單側病變27例，雙側病變15例，統計學軟件對兩組一般資料進行檢驗分析，結果顯示數據無明顯差異(P>0.05)，可比。

納入標準：根據既往病史、臨床癥狀、關節穿刺、B超或浮髕試驗等檢查確認符合西醫對膝關節滑膜炎的診斷標準；患者有關節疼痛腫熱，皮下可見結節或紅斑等主癥，并有煩躁、發熱、大小便赤熱黏膩、口苦渴，惡風等次癥，舌脈象以舌紅，有黃或黃膩苔，脈滑數或脈浮數為主，符合中醫對該疾病的診斷標準[2]。對治療方法及用藥無禁忌癥或過敏癥；近期無類似治療史；對研究知情且自愿簽署同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤；合并痛風性、風濕性或感染性關節炎；合并結核、滑膜肉瘤相關疾病或癥狀；合并肝腎功能或凝血功能障礙；合并骨質疏松、癲癇或膝關節周圍皮膚潰破或感染；處于妊娠期及哺乳期。

1.2方法

對照組開展常規西醫療法，膝關節腔注射醫用臭氧，患者仰臥，在其患膝下放置軟枕，膝關節周圍皮膚清潔消毒，通過利多卡因進行局部麻醉，確定髕骨內側穿刺點后使用7號針頭常規進針，適當調整進針方向、角度和深度，有突破感時即穿刺成功，通過北京安通醫療器械有限公司生產的ZAMT-80B臭氧治療儀配置20ml臭氧后慢速注入關節腔。若有較多積液需先抽吸積液后沖洗。撤出治療針后通過無菌紗布壓迫性止血，常規貼敷創可貼即可，5d治療1次，共需治療3次。

觀察組開展西醫療法聯合針灸療法，西醫療法與對照組相同，取內膝眼穴、犢鼻穴、阿是穴、梁丘穴、膝陽關、鶴頂穴及陽陵泉穴為主穴，若患者肝腎虧虛則加取太溪、太沖穴，若患者寒濕痹阻則加取關元、陰陵泉穴，若患者氣滯血瘀則加取血海、三陰交穴。在內膝眼穴和犢鼻穴兩處向髕韌帶內方斜刺進針，其他穴位進行直刺進針，深度在1到1.5寸范圍內，捻轉得氣后，取犢鼻、內膝眼、足三里、三陰交穴，點燃2cm長的艾炷套在針柄上點燃施行溫針灸治療，艾炷燃盡是一壯，每次每穴2壯為宜，注意溫針灸治療時在局部穴位處放置硬紙片等將其皮膚遮住，避免燙傷。針灸治療每日1次，每次治療30min，針刺療法行針時間間隔15min。選取2個主穴并通過上海涵飛醫療器械有限公司生產的?G6805型號電針治療儀，設置疏密波，調節電流到感覺閾，治療期間可根據實際情況進行電流強度的調節，電針療法每次30min，每日1次。

兩組均需治療4周。

1.3觀察指標

對兩組患者治療前后炎性因子水平、骨關節炎指數(WOMAC)、Lysholm膝關節評分(LKSS)進行比較，同時對比兩組患者臨床治療總有效率。

通過酶聯免疫法對質金屬蛋白酶-3(MMP-3)、白細胞介素-1(IL-1)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平進行測定。

骨關節炎指數(WOMAC)包括疼痛、僵硬和日常活動能力三部分，分別有5個、2個和17個評分項，均按照0～10分計分，分數越低則說明膝關節病變程度越輕；Lysholm膝關節評分(LKSS)包括行走不穩、疼痛、腫脹、西段等8個方面，總分值為100分，分值與膝關節功能恢復效果呈正相關[3]。

臨床治療效果評價標準[4]：治療后臨床癥狀徹底消失，膝關節功能恢復正常，浮髕試驗為陰性評價為治愈；治療后臨床癥狀顯著改善，膝關節功能基本正常，但過度活動仍可引起腫脹等，浮髕試驗為陰性評價為顯效；治療后臨床癥狀得到緩解，膝關節功能有所改善，浮髕試驗為陽性評價為有效；治療后臨床癥狀及膝關節功能均無好轉或惡化，浮髕試驗為陽性評價為無效。總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組治療前后炎性因子水平及LKSS評分比較

治療前兩組患者炎性因子水平差異相近(P>0.05)，治療后觀察組炎性因子水平與對照組相比更低，LKSS評分與對照組相比更高(P<0.05)。見表1：

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.2兩組治療前后WOMAC評分比較

治療前兩組患者WOMAC評分差異相近(P>0.05)，治療后觀察組WOMAC評分與對照組相比更低(P<0.05)。見表2：

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較

2.3兩組臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率相比對照組更高(P<0.05)。見表3：

表3 兩組臨床治療總有效率比較(n，%)

3 討論

膝關節滑膜炎在臨床中比較常見，病理改變以關節滑膜層受損，血管水腫充血，并有中性粒細胞浸潤，細胞及血漿外滲以及血管擴張等為主，可分泌出很多黏液素，若患者病情嚴重可導致血性病變，不及時處理會因為炎性反應和慢性刺激導致關節滑膜逐漸增厚、軟骨病性或關節內粘連等情況，嚴重影響患者關節功能，因此需要及時開展對癥治療。醫用臭氧是由3個氧原子構成的強氧化劑，瞬間強氧化性作用較強，用于治療膝關節滑膜炎時，其可對血管內皮細胞產生刺激使其適當血小板源性生長因子和一氧化氮，擴張血管以對局部血液循環受阻進行改善，也有利于促進MMP-3、IL-1及TNF-α等炎性因子的吸收。此外其接觸滑膜、軟組織后，氧化組織中的蛋白多糖會促進水分子脫失，以緩解滑膜炎癥和水腫癥狀。本次研究結果顯示經過治療觀察組炎性因子、LKSS評分及WOMAC評分改善均優于對照組，與劉晗等人的研究相似，同時觀察組臨床療效高于對照組，同楊建國的研究結果一致，可見單純臭氧療法對該疾病的療效及病情改善仍有一定上升空間，當其聯合中醫針灸療法時可進一步提升治療效果及對患者膝關節功能等指標的改善效果。

中醫學將膝關節滑膜炎歸屬在“痹癥”的范疇內，并認為該疾病的發生與患者生活環境、氣候條件、自身體質因素以及飲食結構等因素相關。正虛衛氣不足，并受到風、濕、寒等外邪因素影響，若患者自身陽盛，則經陽可化熱；濕屬于重濁，可導致氣機不暢，結合熱、風等外邪會導致風、熱、濕交困，在關節或對應筋脈留滯，使得經脈痹阻且氣血受阻，受阻則不通，而不通則引痛，進而成為風濕熱痹證，因此應通過除濕祛風、通絡止痛方法治療。針灸治療時選取的犢鼻穴又稱為外膝眼，此處可消腫理氣，可也疏風散寒；內膝眼屬于經外奇穴，是治療膝冷痛的常用穴位；鶴頂穴也屬于經外奇穴，具有止痛通絡、通利關節以及除濕祛風等功效，三者在膝痹癥治療中應用較多。阿是穴一般在病變周圍，具有良好的止痛作用。陽陵泉是八脈交會穴的筋會穴，具有強勁的舒筋養筋功效。血海穴可以健脾化濕，調血統血，對腫脹癥狀的改善作用確切，在血海穴處針刺可緩解血瘀，對于有積液的患者效果更佳。隨癥取穴中的太溪穴具有補腎益腎作用，陰陵泉穴有利于祛濕利水，而足三里穴則可補脾益氣。在病變處直接針刺可激發機體的經絡之氣，調和陰陽，扶正祛邪，進而修復損傷。而灸法期間燃燒艾灸時會產生光輻和熱效應，有利于促進局部經脈血運，溫通經絡，具有良好的散寒除濕、化瘀止痛的功效，電針療法中的電流刺激可以加速局部血循環，促進經絡疏通，對微循環進行改善，進一步提升該疾病的治療效果。

結束語：

綜上，膝關節滑膜炎患者進行針灸療法可有效保證其治療效果，還可改善膝關節功能，故值得推廣應用。