經皮微創椎弓根釘內固定與開放椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折效果研究

曹三太 侯 睿

(山東省濟南市商河縣人民醫院 山東 濟南 251600)

脊柱骨折尤其是胸腰段脊柱骨折是骨科常見骨折之一，可使患者出現脊柱畸形、疼痛、脊髓受損等情況，需予以及時治療，以防脊髓受損、慢性腰痛、截癱等情況發生[1-2]。目前，臨床多予以患者手術治療，近年來，隨著微創手術技術的快速發展，經微創手術治療脊柱骨折患者也越來越為臨床所廣泛應用。本文主要通過研究對比、總結胸腰段脊柱骨折患者分別采取經皮微創椎弓根定內固定術、開放椎弓根定內固定術的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院接收的胸腰段脊柱骨折患者中選取64例開展本次研究，病例選取時間：2019年6月至2021年6月。根據隨機數字表法將患者分為參比組、試驗組，各32例。試驗組男、女各有20例、12例，年齡23-70歲，平均年齡(45.32±2.07)歲；受傷原因：交通傷、摔傷及其他分別有20例、10例、2例。參比組男、女各有18例、14例，年齡24-69歲，平均年齡(45.46±2.15)歲；受傷原因：交通傷、摔傷及其他分別有19例、10例、3例。組間資料比較，P>0.05，可予以對比。

納入標準：經相關檢查符合胸腰段脊柱骨折手術指征；知情同意本研究。

排除標準：嚴重臟器疾病；脊髓或神經受損；病理性或骨質疏松性骨折；凝血功能障礙；惡性腫瘤；傳染性疾病；精神異常；孕產婦；中途退出；臨床資料不全等患者。

1.2 方法

參比組采取開放椎弓根定內固定術，具體如下：予以患者全身麻醉后，協助其轉為俯臥位，經C臂機定位其傷椎、上下椎體后，對傷椎處進行常規消毒，行約10cm切口于傷椎正中部位，將皮下組織逐層切開、分離至徹底于術野內暴露傷椎即可，再經弓根螺釘、連接桿等固定好傷椎，期間需經C臂機對傷椎高度、椎弓根釘所處位置情況進行探查，若情況良好則可沖洗切口，留置好引流管，對切口進行縫合、關閉，行抗生素抗感染預防處理等。試驗組采取經皮微創椎弓根定內固定術，具體為：予以患者全身麻醉后，協助其轉為俯臥位，經C臂機定位其傷椎、上下椎體后，對傷椎處進行常規消毒，再予以傷椎、上下椎體弓根中心部位行克氏針體表投影定位，后采取C臂機穿刺椎弓根外緣，置入并觀察穿刺針所處部位，之后對皮膚、1-2cm深筋膜進行縱向切開處理，放置導絲，并將穿刺針內芯拔除，沿導絲擴寬針道，再沿導絲置入適宜的椎弓根釘，并經C臂機固定、明確螺釘所處位置后，行固定棒安裝，為確保其盡快復位，還需經撐開器將椎體擴寬，一旦復位成功即可擰緊螺帽，縫合、關閉切口，行抗生素抗感染預防處理等。

1.3 觀察指標

將兩組療效、手術情況、脊柱形態、并發癥發生情況等進行比對。療效分顯效(臨床癥狀徹底消除，日常活動恢復正常)、有效(臨床癥狀有所緩解，日常活動稍受影響)、無效(臨床癥狀未有緩解，日常活動受限)三級，顯效例數與有效例數在總例數中的占比即為總有效率。圍術期對患者手術出血量、切口長度、手術時間等做好記錄，并統計、記錄好患者引流量、住院時間等。脊柱形態經影像學檢查患者術后Cobb’s角、椎體前緣高度、椎體矢狀面指數等進行評定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對兩組療效進行比較

如表1示，相較于參比組，試驗組治療總有效率更高(P<0.05)。

表1 對兩組療效進行比較[n(%)]

2.2 對兩組手術情況進行比較

如表2示，相較于參比組，試驗組手術時間、住院時間、切口長度更短，手術出血量、引流量更少(P<0.05)。

表2 對兩組手術情況進行比較

2.3 對兩組脊柱形態進行比較

如表3示，術前，兩組患者的Cobb’s角、椎體前緣高度、椎體矢狀面指數相較(P>0.05)。術后，兩組患者的Cobb’s角低于術前，且試驗組低于參比組；椎體前緣高度、椎體矢狀面指數則高于術前，且試驗組高于參比組(P<0.05)。

表3 對兩組脊柱形態進行比較

2.4 對兩組并發癥發生情況進行比較

如表4示，相較于參比組，試驗組并發癥發生率更低(P<0.05)。

表4 對兩組并發癥發生情況進行比較[n(%)]

3 討論

胸腰段脊柱骨折患者臨床治療方法以往以開放椎弓根內固定術為主，經手術可使患者椎體高度得以恢復，并改善患者脊柱生理彎曲情況，并使脊髓神經受壓得以解除，進而減輕患者腰痛，但其創傷較大，需將椎旁肌廣泛剝離方可確保術野，且手術時間較長，易使椎旁肌組織因牽拉而受到影響，并導致患者手術出血量增多，還可使患者背部神經營養缺失，進而加劇其神經受損程度，從而降低其肌力，并引發肌肉萎縮、疼痛等情況，從而對患者術后生活質量造成嚴重影響[3-4]。

近年來，受微創技術在臨床外科手術的廣泛應用影響，微創技術在骨科應用也愈加廣泛。目前，臨床已廣泛應用經皮微創椎弓根定內固定術進行骨外科胸腰段脊柱骨折治療[5]。經皮微創椎弓根定內固定治療經椎體旁小切口將螺釘置入，并于C臂機引導下精準復位固定骨折部位，手術切口較小，可最小程度避免剝離患者椎旁肌，以穩定脊柱后方肌肉、韌帶并平衡脊柱軟組織，從而減少患者術后肌肉受損情況[6-7]。此外，經C臂機于術前明確椎弓根釘進針部位可使術中出血量減少，并確保手術醫生術野，更利于血管神經受損情況減少，從而避免或減少術后腰痛、腰背僵硬等情況，從而加快患者預后，提高患者術后生活質量[8]。

綜上所述，在予以胸腰段脊柱骨折患者手術時，采取經皮微創椎弓根定內固定術的效果顯著好于開放椎弓根釘內固定術，更利于患者術后恢復與椎體改善，值得臨床應用。