應用改良B-Lynch縫合法治療剖宮產產后出血的有效性分析

丁延薈

(山東省濰坊市腦科醫院 山東 濰坊 261021)

剖宮產產后出血是產科臨床上較為多見的一種并發癥，致病因素是由于產婦產后子宮收縮乏力所致，若難以采取及時有效的止血辦法，產婦會由于出血過多造成死亡。臨促多使用宮腔填塞紗布、按摩子宮及藥物促進宮縮等方式予以止血。B-Lynch縫合法是近些年臨床常用術式之一，具備較佳臨床療效。但依然存有不足，通過改良后，操作更加便利，止血效果大大提升[1]。為探析改良B-Lynch縫合法治療的有效性及可靠性，我院特選取剖宮產產后出血產婦100例進行分組研究，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

現隨機選取我院收治的剖宮產產后出血患者共100例作為此次調研的樣本，樣本選取時間段為2020年2月到2021年2月，按照住院時間分為對照組、實驗組。每組各50例，對照組年齡21-37歲，平均(27.31±3.42)歲，實驗組年齡21-39歲，平均(27.32±3.41)歲，兩組患者的一般資料差異較小(P>0.05)，可進行組間對比。

1.2方法

參加本次研究的產婦均實行硬膜外麻醉，之后行剖宮產，胎兒分娩后出現出血，探查子宮內有無殘留胎盤殘留，若沒有，則需把子宮脫出腹腔，對其進行按摩，并在子宮壁注射縮宮素與靜脈滴注縮宮素，在宮腔內填塞紗布，以上止血后效果若不明顯，實驗組患者使用改良式B-Lynch縫合法治療，在患者子宮切口右側約3cm的下緣3cm處進針，選用帶針1/0號可吸收縫合線，穿過宮腔到切口上緣距側緣2到3cm處，同時需留線尾，長度為8到10cm，將可吸收縫合線拉到宮底垂直繞向后壁，和前壁一樣的部位進針到宮腔，水平出針后到左側后壁，縫合線需垂直通過宮底和對側平行、對稱縫合漿肌層(3cm),之后醫師需用手擠壓子宮，并緩慢收緊兩側縫線，以便子宮能夠呈縱向壓縮狀，之后進行打結。術后，把子宮放進腹腔，觀察患者情況，確定有效止血后，將腹腔關閉。對照組使用常規B-Lynch縫合法治療，100例患者均常規抗感染治療，認真觀察患者的反應及生命體征等，若有反常，及時處理。

1.3指標觀察

觀察兩組術中出血量、手術時間及住院時間。

觀察兩組并發癥發生狀況。

觀察兩組患者臨床治療有效率。不同方式治療后，患者的呼吸及心率等生命體征穩定，子宮得到有效收縮，且其陰道出血量每小時小于20ml者為顯效；患者的呼吸及心率等生命體征穩定，子宮部分有收縮，且陰道出血量每小時小于50ml者為有效；患者的呼吸及心率等生命體征不穩定，子宮收縮不佳，或根本不收縮，且陰道出血量每小時多于50ml以上者為無效；總有效率為1與無效率之差。

1.4統計學方法

2 結果

2.1比較兩組手術時間、術中出血量及住院時間

實驗組手術時間及住院時間均較短，且術中出血量不多，數據對比有統計學差異(P﹤0.05)，見表1。

表1 比較兩組手術時間、術中出血量及住院時間

2.2比較兩組并發癥發生率

對照組發并發癥發生率較高，實驗組相對較低(P﹤0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者的并發癥總發生率(n,%)

2.3比較兩組治療有效率

實驗組治療有效率和對照組相比較高(P﹤0.05)，見表3。

表3 對比兩組患者的總有效率(n,%)

3 討論

剖宮產產后出血是臨床上比較多見的一種病癥，多使用藥物按摩的方式推進子宮收縮，以及在宮腔內填塞紗布進行止血，但是，因為紗布條和出血面緊密凝結，帶紗布取出后，極易二次出血。一般狀況下，胎盤分娩后，子宮由于容積變小，其肌纖維出現收縮，血管遭受壓迫而實現止血的目的[2-4]。B-Lynch縫合法是臨床上常用的一種縫合方式，對產后出血的治療效果比較明顯，此方式主要是使用縫合壓迫子宮的方式，主要是以縫合線力量收縮子宮，實現止血目的。側方綁帶能夠減少子宮的血流灌注，加強止血成效。改良式B-Lynch縫合法是在B-Lynch縫合法之上予以改進，此方式能夠有效地將縫線固定在子宮壁，防止縫線滑落，進而提升止血效果。另外，改良式B-Lynch縫合法還能有效防止縫線在腹腔內出現粘連等，縫合時，為減少出血量，需盡快縫合切口，縫合結束后，應輕柔、緩慢拉緊縫合線，以免不良事件出現，拉緊中，需維持對稱；針對前置胎盤剝離出血的患者，需在胎盤玻璃棉使用“8”字縫合，提升止血效果[5-7]。本次研究結果也發現，實驗組臨床治療有效率要明顯高于對照組，實驗組手術時間及住院時間均短于對照組，且術中出血量較少，并發癥發生率較低，由此說明，改良式B-Lynch縫合法的可行性及必要性。總之，在剖宮產產后出血的治療上，使用改良B-Lynch縫合法的效果比較理想。