健脾和胃方治療慢性胃炎的臨床研究觀察

于孝東

(淄博四季青醫院第一分院 山東 淄博 255000)

慢性胃炎為消化科發病率最高的臨床疾病，是一種由多種原因引起的慢性粘膜炎癥性病變，并包含慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎[1]。其病因包括長期的藥物、食物對胃粘膜的刺激與損害、膽汁反流、幽門螺桿菌和病毒等。主要癥狀有上消化道不適、消化不良、厭食、反酸、噯氣等，部分患者還會造成吐血或黑便等[2]。 本人在長期的臨床實踐中，總結出治療本病的健脾和胃方。為進一步探討健脾和胃方的臨床療效，進行了下列的研究觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2020年1月-2021年1月診療106例慢性胃炎患者作為研究對象，分為實驗組(n=53)和對照組(n=53)。實驗組患者男女比例為26:27，年齡22-72歲，平均44.85±2.15歲，病程1-9個月，平均病程4.54±0.20個月；對照組患者男女比例為28:25，年齡20-75歲，平均年齡45.32±2.18歲，病程2-10個月，平均病程4.63±0.22個月。該研究已獲得醫院倫理委員會的批準，所有患者均被告知該研究，簽署知情同意書，并自愿納入觀察。對比兩組患者年齡、性別等一般資料沒有明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①治療前接受常規胃鏡檢查確診為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃患者；②無藥物禁忌與過敏情況；③出現上腹部的飽脹、隱痛、食欲下降、消化不良等一些不太明顯的癥狀患者；④7天內未使用任何治療慢性胃炎藥物者。

排除標準：①對實驗所需藥物耐受性缺乏；②肝腎功能不全、心腦血管以及重大器質疾病患者；③依從性差，意識障礙，無法積極配合合作者。

1.2方法

兩組患者的治療周期均設定為半年時間。

對照組患者采用西藥常規治療。出現胃酸分泌過多的患者，使用質子泵抑制劑藥物抑制胃酸分泌，如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等；伴隨胃粘膜充血、水腫或潰瘍患者，加用胃粘膜保護劑，如膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍、硫糖鋁等；由幽門螺桿菌感染引起的復發性慢性胃炎常加抗生素如阿莫西林、左氧氟沙星、甲硝唑等。若為慢性淺表性胃炎，一般患者的癥狀在1-3個月內會得到明顯改善或康復。平時注意飲食控制，慢嚼慢咽，改變不良生活習慣，避免暴飲暴食，戒煙戒酒，多吃易消化的食物。若為輕微型慢性萎縮性胃炎，需用藥1-3個月，癥狀采會有所改善。

實驗組行健脾和胃方治療，具體如下：功效：健脾和胃，理氣化瘀。太子參10g，蒼術、白術各9g，茯苓15g，炙甘草3g，清半夏、陳皮各9g，木香、砂仁、蔻仁，厚樸各6g，佛手片、香櫞皮各9g，川芎6g，丹參15g。用法：水煎服，1劑/1日，2次/1日，熬制時間為30min。加減：如舌紅、口干、便結者，可去蒼術，加玉竹、石斛、生白芍、火麻仁；苔厚膩、口粘、便溏者，可加藿香、佩蘭、薏苡仁、煅訶子；兼食滯噯氣、腹脹者，可加神曲、山楂、麥芽、大腹皮。

1.3觀察指標

①比較兩組患者治療有效性，評判標準為：痊愈：(胃部病變面積幾乎消退，胃功能恢復正常)、顯效(胃部病變面積縮小50%，胃功能顯著恢復)、有效(胃部病變面積縮小25%，胃功能有所恢復)、無效(臨床癥狀體征基本無變化，甚至出現加重情況)。

②依據中醫證候診斷標準比較兩組患者中醫證候積分，主癥：上腹脹滿、隱痛；喜溫喜壓。次癥：厭食，氣短乏力。舌脈：舌質淡、邊有齒痕，脈細弱。分數越高，癥狀越重。

③對比兩組不良反應，包括便秘、腹部脹滿感、腹瀉、惡心嘔吐、燒心等幾項。

④利用胃腸道癥狀(GSRS)評分量表，滿分100，包括鼻胃腸癥狀、全身癥狀、社會功能和情感等幾項功能，總分越高，表明胃腸道癥狀越嚴重，胃腸道功能越弱。利用視覺模擬(VAS)評分法，對比兩組治療前后疼痛程度，分值高，疼痛越重。

1.4統計學分析

2 結果

2.1對比兩組治療效果

實驗組總有效率(94.34)高于對照組(84.91)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.2對比兩組中醫證候積分

治療前，中醫證候積分實驗組與對照組無顯著差異，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，實驗組上腹脹滿(1.24±0.03)、厭食(2.32±0.15)、喜溫喜壓(2.19±0.06)、氣短乏力(1.34±0.42)中醫證候積分小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較分)]

2.3對比兩組不良反應

實驗組患者不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應發生率比較 [n(%)]

2.4對比兩組疼痛程度與胃腸相關癥狀情況

治療后，實驗組GSRS評分優于對照組，實驗組患者VAS評分低于對照組，差異有統計學意(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者VAS評分與GSRS評分比較

3 討論

慢性胃炎是一種常見型臨床病癥，其對人體的危害主要體現在兩個方面：一是慢性胃炎有顯著的臨床不良反應癥狀使人體感到不適，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、胃酸反流、胃灼熱、噯氣等臨床等癥狀，而影響患者的生活質量[3]。

慢性胃炎是由多種原因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變。單純性慢性食管炎通常由習慣性進食、嚴重吸煙、食物潴留和食管狹窄引起的慢性充血引起。慢性胃炎的病理改變主要局限于粘膜層，很少涉及粘膜下層。慢性炎癥長期存在。胃腺破壞和腸腺化生使淺表性胃炎逐漸發展為萎縮性胃炎。當胃底腺完全萎縮并被化生腺取代，而胃竇粘膜仍然正常時，我們稱之為胃萎縮，這在A型胃炎患者中更為常見。慢性胃炎的病理改變是由胃粘膜的持續損傷和修復引起的。臨床一直采取西藥治療慢性胃炎，西藥治療見效快，療程短，然卻易復發。而中醫藥治療慢性胃炎其實很有優勢，現代醫學所稱之淺表性胃炎，屬中醫胃脘痛范疇。因為中醫藥治療慢性胃炎是辨證與辯證相結合的方法。根據其不同癥狀、類型和患者體質，采取針對性治療。

臨床應用健脾和胃方治療，主治：淺表性胃炎。證見食納減少，食后胸脘脹悶痛，或呃逆。脈緩弱，舌淡苔白膩。健脾和胃湯(舊名香砂六君子湯)本方系從香砂六君子湯，平胃散化裁而成。即健脾化痰湯加木香(或香附)、砂仁所組成。由于所加的藥物，都有芳香醒脾、和胃暢中、調理氣機的作用，因而本方重點在于和胃暢中，治脾胃虛弱，脘腹隱痛，或見胸悶噯氣，嘔吐，或見腸鳴便溏等癥。目前常用于治療潰瘍病、慢性泄瀉、胃腸機能紊亂等癥。方中取香砂六君子湯健運脾土；平胃散加蔻仁和胃降逆除濕；以佛手片，香櫞皮理氣寬胸，川芎、丹參活血化瘀。合而用之，共奏健脾和胃，理氣除濕化瘀之功。炙甘草有調和諸藥，補脾和胃的功效；茯苓，白術為燥濕、補脾經之氣的藥物；陳皮，清半夏行氣化痰；丹參活血化瘀；諸藥于方中共同作用，充分發揮出健睥補氣的功效。在補氣的同時，還要照顧到血。中醫認為，氣血是互生的，機體在氣虛的同時，也會出現血虛。因為補氣要用甘溫之藥，所以補血藥也不能選用寒涼和滋補藥，此處選用的當歸，可讓全方的配伍還保持甘溫。

4 結論

通過對106例慢性胃炎患者的針對性治療，研究發現，實驗組臨床療效明顯高于對照組(P<0.05)，然而中醫證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見，健脾和胃方治療能改善臨床癥狀，抑制不良反應，提高臨床療效。其原因是健脾和胃方能夠清除或抑制幽門螺桿菌滋生，提升胃粘膜的保護和修復功能，增加患者的機體免疫力，強化其胃運動和抗炎。方劑性質溫和，未見西藥耐藥性或副作用情況，能顯著改善胃酸、胃痛、積食等臨床不適癥狀，加快患者胃粘膜修復和胃功能正常，更具有安全性。

綜上所述，健脾和胃方能夠有效緩解患者不適癥狀，縮短其胃腸恢復時間，降低不良反應與并發癥，促進機體脾胃功能正常運作，并將藥物副作用最小化。