陰道彩超和腹部彩超診斷宮外孕臨床意義探討

張 羽 逄 沖

(1 青島西海岸新區人民醫院/特檢科 山東 青島 266400 2 青島市黃島區張家樓衛生院/醫療綜合科 山東 青島 266400)

孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，也稱宮外孕。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。按部位不同有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等之分。最常見的部位在輸卵管，亦可能在子宮頸，輸卵管妊娠是婦產科常見急腹癥之一，當發生流產或破裂急性發作時，可引起腹腔內嚴重出血，異位妊娠患者通常有以下幾種表現：一是下腹痛，在破裂或發生流產前，胚胎逐漸長大，而導至輸卵管膨大或破裂等，破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐，或及腹瀉。當血液由下腹部流向腹腔時，可刺激膈肌，引起肩胛部放射性疼痛或胸部疼痛。若血液局限于直腸子宮陷凹，部分患者還會出現里急后重現象，即排大便感。二是停經，臨床調查表明，70%～80% 的異位妊娠初期也會出現停經，這也讓很多女性誤認為是正常懷孕。但這往往是暫時性的，一般停經 6～8 周后就會出現各種癥狀。三是陰道異常出血，有 20%～30% 的患者不會停經，而表現為不規則陰道流血，易誤診為月經，出血呈深褐色、量少，呈點滴狀，行經時間較長。也有少數患者出血量與月經量相近，且需在病灶完全去除后才能停止。四是盆腔包塊，這是因為輸卵管妊娠后流產，或輸卵管破裂所形成的血塊和周圍組織器官包裹形成。五是暈厥與休克，因為腹腔有急性出血，可能會導致血容量減少，輕則暈厥，重則休克。當輸卵管妊娠流產或破裂急性發作時，可引起腹腔內嚴重出血，如不及時診斷，積極搶救，可危及生命，因此需要早發現、早治療。當育齡婦女發生急腹痛，不論有無停經史，只要腹腔內出血不十分明顯，hCG(+)，除外宮內妊娠，應盡可能做腹腔鏡檢查，同時利用陰道超聲檢查探清患者孕囊位置。為探討陰道彩超和腹部彩超診斷宮外孕臨床意義，我院選取98例宮外孕患者為研究對象，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年10月至2021年10月期間收治的宮外孕患者共98例，以檢查方式不同分組，以經陰道彩色多普勒超聲檢查的49例患者為研究組，以腹部彩色多普勒超聲檢查的49例患者為參照組，其中研究組患者年最小年齡23歲，最大年齡34歲，平均年齡為(28.97±1.25)歲；參照組患者年最小年齡24歲，最大年齡33歲，平均年齡為(27.76±1.36)歲；對比兩組宮外孕患者基本資料， P>0.05，無明顯差異，可以用于研究。

1.2方法

觀察組和參照組均經同一醫師檢查，使用的彩超檢查儀也一樣。

研究組 檢查人員正式開展檢查前向患者介紹檢查過程中的注意事項，叮囑患者排空膀胱后方可接受檢查，患者保持仰臥體位，將彩超探頭頻率設置為3-10MHZ，對探頭進行消毒后涂抹耦合劑套上避孕套，將探頭緩慢置入患者陰道，通過多角度檢查，觀察患者子宮和孕囊情況，記錄檢查數據。

參照組 檢查人員正式開展檢查前向患者介紹檢查過程中的注意事項，要求患者在檢查前飲水并憋尿，待患者感覺膀胱充盈后，方可接受檢查，患者保持仰臥體位，將彩超探頭頻率設置為1-5MHZ，使用探頭對患者腹部進行全面檢查，重點觀察患者子宮、子宮附件以及盆腔部位，記錄患者檢查數據。

1.3觀察指標

觀察兩組患者干預后的檢查結果。詳細記錄相關數據并比較。

1.4統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，兩組患者檢查結果，采用“%”表示，“X2”檢驗。組間差異，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者檢查結果

干預完成后，研究組檢查結果相比參照組顯著更加準確，(P<0.05)，有統計學意義。如表1所示：

表1 兩組患者檢查結果對比

3 討論

宮外孕是婦科急診最常見的疾病。現在的發病率統計是 2%，就是說每 100 個懷孕的人當中就有 2 個是宮外孕；而如果曾經發生過一次宮外孕的話，再次宮外孕的風險會增加 10 倍，達到 20%。正常情況下，胚胎著床在子宮內膜開始。有時因為并發癥，胚胎會在輸卵管或子宮頸著床，造成子宮外孕(宮外孕)，凡孕卵在子宮腔外著床發育，稱為異位妊娠。按部位不同有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等之分。最常見的部位在輸卵管，約占95%以上，故常稱為輸卵管妊娠，宮外孕是婦產科較常見且嚴重的病證[3]，該疾病如不及時治療容易引發腹腔大出血等危重癥情況，因此宮外孕患者一定要早就診、早診斷、早干預。患者輸卵管未破裂出血之前，一般無明顯癥狀，像平常懷孕一樣表現為停經、早孕反應等[4]。患者宮外孕后主要有以下癥狀：一是停經：像正常懷孕的人一樣出現停經癥狀，也有的患者沒有明顯停經史。二是腹痛：有時出現一側下腹脹痛，常伴惡心、嘔吐，有肛門墜脹排便感，或伴有冷汗淋漓，都應及時到醫院檢查就診。三是陰道出血：色深褐，量少，一般不超過月經量，但淋漓不凈。陰道出血胚胎死亡后，常有不規則陰道出血。少數患者出血量類似月經。四是暈厥與休克：由于腹腔內急性出血引血容量減少及起劇烈腹痛，患者會出現暈厥，內出血越多越快，癥狀越迅速越嚴重，可造成死亡。當血液積在腹腔結成塊后，可在下腹部摸到包塊。此外，陰道還可出現斷斷續續少量流血。如果出現上述癥狀應及時去醫院治療。以下幾個因素是導致宮外孕的原因，一是反復流產：反復多次人流、破壞嚴重的刮宮等手術，會造成子宮內膜形成瘢痕、粘連帶等病理改變，從而發生宮外孕的幾率就越大。因此，現社會隨著傳統觀念的不斷改變，婚前性行為日趨普遍，女性都應做好避孕工作。防止宮外孕的襲擊[1]。二是慢性盆腔炎和慢性輸輸卵管炎：都能使輸卵管移位或變形，阻礙受精卵通過，慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連，導致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，以上情況影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。三是輸卵管發育不良，輸卵管手術后輸卵管絕育術不論采用結扎，電凝或環套法，如形成輸卵管瘺管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能，輸卵管絕育后復通術或輸卵管成形術，亦可因疤痕使管腔狹窄，通暢不良而致病。使用宮內節育器避孕失敗、口服緊急避孕藥失敗，發生異位妊娠的機會較大。四是有宮外孕病史：繼發性腹腔妊娠往往發生于輸卵管妊娠流產或破裂后，偶可繼發于卵巢妊娠。因此在確診妊娠的時候一定要嚴密監測是否有宮外孕可能。五是盆腔子宮內膜異位癥：盆腔子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機械因素所致，此外，異位于盆腔的子宮內膜，對孕卵可能有趨化作用，促使其在宮腔外著床。

宮外孕的風險在于宮外孕的部位發生破裂，出現內出血，容易延誤病情，從而威脅孕婦的生命。當出現宮外孕破裂時，患者一般會出現急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以至休克。急性宮外孕患者，停經除間質部妊娠停經時間較長外，大都停經6～8周一般在停經后發生腹痛，陰道出血等癥狀，但20%左右患者主訴并無停經史。也有個別情況發生在停經3個月的時候。有過一次宮外孕病史的患者往往出現恐慌心理，盲目避孕，這是不可取的。發生宮外孕，也不要過于緊張，在醫生的嚴密監護下是可以治愈的[4]。宮外孕的治療方法有兩種，一種是手術治療，另一種為非手術治療(包拓期待治療、化學藥物治療、中藥治療和介入性治療)，期待治療：確診宮外孕后，患者無明顯不適，或僅有少量陰道流血，血HCG不高于2000mIU/ml，可予停所有保胎藥物，住院觀察治療，一定要臥床休息，隔日復查HCG，如下降超過20%，可繼續觀察，如下降不明顯或反而升高，則須進入下一步治療；保守治療：如期待治療不明顯，或患者有腹痛等不適，血HCG不高于2000mIU/ml，可以藥物治療[5]，但必須在醫院有醫生監護的情況下用藥；手術治療：如藥物保守治療失敗，或宮外孕包塊破裂，則需手術治療。目前一般采用微創手術治療，即腹腔鏡手術，創傷小，恢復快。可以切除患側輸卵管，亦可以采用保留輸卵管、清除妊娠病灶的方法[6]。本次研究中，以經陰道彩色多普勒超聲檢查的49例患者檢查結果相比參照組顯著更加準確，(P<0.05)，有統計學意義。有學者[10]選取宮外孕患者進行研究，探討陰道彩超和腹部彩超在診斷異位妊娠的臨床應用價值，其研究結果與本文研究結果一致。說明經陰道彩色多普勒超聲檢查，診斷準確率高。

綜上，臨床采用經陰道彩色多普勒超聲檢查，能提高宮外孕患者診斷準確率，對及早發現異位妊娠，避免破裂大出血的發生具有要的臨床意義。