鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床有效性及安全性探討

丁世星

(于陽信縣人民醫院/骨科 山東 濱州 251800)

四肢骨折是骨科常見骨折情況，特別是近幾年交通、建筑業等高速發展，由于其事故意外等發生，造成四肢骨折的發生率呈現逐年上升的趨勢。四肢骨折的發生主要與外力的作用下，造成關節的斷裂、脫位等，并伴有疼痛、腫脹等情況，對患者的活動受到限制。由于四肢骨折患者肢體已變形，且患肢伴不同程度的疼痛感，須臾奧對解剖結構進行復位關節面，并通過內固定穩定骨折端。以往的臨床治療主要采用切開復位內固定，此種治療方法其優勢可在直視的情況下對病灶進行各項操作，但是需要對骨膜進行直接剝離，容易引發二次損傷。近幾年隨著微創技術的不斷廣泛應用，通過微創鎖定加壓鋼板治療成為可能。本文主要探討鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床有效性及安全性，將時間2019年5月-2021年5月，收治的四肢骨折患者90例為研究對象，現整理如下。

1 資料與方法

1.1一般信息

將時間2019年5月-2021年5月，收治的四肢骨折患者90例為研究對象，按照數字隨機法分成兩組，每組45例；對照組男性25例，女性20例；年齡20歲-76歲，平均(58.91±3.29)歲。研究組男性24例，女性21例；年齡22歲-75歲，平均(58.83±3.65)歲。上述兩組一般信息，比較差異無統計學意義，P>0.05。

納入標準：所有研究對象經相關檢查確診為四肢骨折；患者均知情且同意。

排除標準：治療禁忌癥；伴有嚴重感染、肝腎功能、心血管嚴重疾病等；精神、意識障礙。

1.2方法

對照組常規治療，采用鋼板固定術，手術前需進行全面的影像學檢查，對骨折的情況全面了解，并對部位準確定位，確定手術切口位置；手術做切口后，對骨折部位充分暴露，根據術前檢查及手術情況選擇合適固定鋼板，剝離骨折部位骨膜，然后進行固定，采用螺釘固定，確認無誤后縫合傷口。并做好制動固定，術后常規抗感染治療等。

研究組開展鎖定加壓鋼板治療，患者入院后首先對骨折部位進行臨時固定，避免二次傷害；術前進行相關影像學全面檢查，制定手術方案，根據患者的骨折類型選擇麻醉方式；麻醉效果滿意后，通過 C 臂機照射，對所需矯正，以及骨折骨骼長度等進行測量，然后進行復位，確保復位滿意后，采用克氏針進行固定，骨折區域附件設置切口，潛行分離骨膜及肌肉組織，建立組織隧道結構。再通過 C 臂機照射將鋼板放置在骨表面，位置確定后，進行固定，分別在骨折的近端及遠端分別置入2 枚螺釘；針對骨質疏松癥患者，則加用雙皮質鎖定螺釘進行固定。最后再次確認手術復位及固定情況滿意后，進行縫合。術后常規抗感染治療。

1.3觀察指標

組間臨床各項指標比較，包括手術時間、術中出血量、住院時間。

組間術后不同時間疼痛評分比較，包括術后24h、48h、72h，采用視覺疼痛模擬法(VAS)，評分0-10分，分數越高說明疼痛越嚴重。

組間跟蹤隨訪治療效果比較，依據患者的關節活動度進行判斷，患者經治療后膝關節、踝關節活動基本正常，步態正常，無疼痛，為優；治療后膝關節、踝關節活動75-80°，步態基本正常，輕微疼痛，為良；治療后膝關節、踝關節活動50-74°，步態有影響，為可；未達到上述標準為差。

1.4統計學處理

2 結果

2.1組間臨床各項指標比較

臨床數據，包括術中患者所出血量，手術操作時間，以及住院時間統計，較比對照組，研究度均更低(P<0.05)。

表1 組間臨床各項指標比較

2.2組間術后不同時間疼痛評分比較

術后不同時間段疼痛評分測定，研究組測定疼痛評分數據均低于對照組(P<0.05)。

表2 組間術后不同時間疼痛評分比較

2.3組間跟蹤隨訪治療效果比較

治療效果數據跟蹤統計，與對照組比較，研究組優良率更高(P<0.05)。

表3 組間跟蹤隨訪治療效果比較

2.4組間術后并發癥發生率比較

并發癥數據統計方面，較比對照組，研究組發生率更低(P<0.05)。

表4 組間術后并發癥發生率比較

3 討論

四肢骨折近幾年的發生率逐年上升，主要與交通業、建筑業的高速發展有一定的關系。骨折發生后疼痛劇烈，活動受限，一旦治療不及時對患者后期的肢體功能恢復造成一定的影響。

對于四肢骨折主要還是主張手術治療，其優勢可以重建解剖結構，對肢體功能的恢復具有重要的意義。傳統的治療石膏內固定及手法復位其對復位的效果不是很理想，且采用外固定可能會對患者的患肢的血液的循環造成一定的影響。手術復位內固定的方法進行治療，同時選擇固定材料也對術后的恢復有一定的影響，常見的鋼板進行切開復位內固定，也是本次對照組應用方法，具有一定的治療效果，但是仍不理想，其手術的時間長，加之固定鋼板是在骨面，會對骨膜有一定的損傷，且術后移位的風險大；并且切開復位內固定需要使用石膏長期固定患肢，對患者的早期鍛煉受到影響，且影響患肢血液循環、血運等，嚴重時可能引發肌肉萎縮及相關疾病；加之手術切口大，術后恢復容易發生感染等并發癥，延遲愈合，增加患者的痛苦。

研究組應用的經皮鎖定加壓鋼板內固定，屬于微創手術，所具備的生物力學可彌補傳統機械力學內固定技術存在的缺陷，其手術進行小切口，手術中可迅速、準確進行復位，并進行固定；有效的減少術中出血，術后創面愈合快，加快患者的康復；同時微創經皮鎖定加壓鋼板內固定，通過建立組織隧道的方式，有效的避免骨折部位血運受到嚴重損害，術后疼痛程度明顯降低；并且生物學鋼板插入后，對內環境無影響，有效降低感染等并發癥發生，保護骨折端血運，促進預后，降低并發癥的發生。

本次研究結果顯示，臨床數據，包括術中患者所出血量，手術操作時間，以及住院時間統計，較比對照組，研究度均更低(P<0.05)。術后不同時間段疼痛評分測定，研究組測定疼痛評分數據均低于對照組(P<0.05)。治療效果數據跟蹤統計，與對照組比較，研究組優良率更高(P<0.05)。治療效果數據跟蹤統計，與對照組比較，研究組優良率更高(P<0.05)進一步分析，鎖定加壓鋼板治療其微創有效減少創面，減輕患者疼痛，促進預后，患者的依從性高；且鎖定加壓鋼板患者可進行早期的功能鍛煉，更利于恢復，治療效果顯著。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療四肢骨折臨床效果是值得肯定的，患者術后出血量少，減輕術后疼痛，縮短住院時間。