一例犬尿道斷裂的診療

王千窈，倪碩妤，姜 斌

(溫州科技職業學院，浙江 溫州 325000)

尿道可分為三段：尿道前前列腺段，尿道前列腺段及尿道海綿體段，前兩段主要位于骨盆腔內，尿道海綿體段起于坐骨弓并與陰莖球的海綿腔并行直至尿道終點為止[1]。尿道損傷(如槍傷、咬傷、車禍、結石阻塞造成的破裂)如果不進行治療，皮膚和皮下組織會發生壞死，尿道完全斷裂需要手術的介入，若斷裂的尿道末端有回縮時，則需要進行膀胱切開術放置尿道管，并利用導尿管辨認近端尿道的遠端出口。初次嘗試修復尿道的損傷時，必須先將受傷尿道的斷端做清創處理，要保留足夠的組織以免縫合處張力過大導致尿路的狹窄，精確的縫合尿道黏膜面有助于初期傷口的愈合、減少纖維化疤痕的產生。

1 病例介紹

灰色貴賓犬，雄性，4歲，已絕育，體重4.5 kg，驅蟲與免疫正常，后肢有髕骨脫位病史。車禍后精神沉郁，對外界刺激反應較強，既往病史對右美托咪定較為敏感，表現為心率下降。

2 臨床檢查

呼吸44，心率183，血壓137/84，可視黏膜潮紅，腹圍明顯增大，觸診腹部緊張，腹部B超可見膀胱周圍大量積液，導尿見尿液呈鮮紅色。根據普瑞納9分制體型評分系統，該犬評分為5分，意識狀態為沉郁。

3 實驗室檢查

3.1血液檢查 血液生化檢查和血常規檢查分別見表1和表2。

表1 血液生化檢查結果

表2 血常規檢查結果

血常規檢查結果表明，該犬可能存在應激或興奮引起的中性粒細胞上升，考慮到車禍因素，其體內也可能存在炎癥，紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞數值同時升高可能存在較為嚴重的脫水情況；血液生化檢查可見肌酐和尿素氮明顯升高。

3.2影像學檢查 腹部數字化成像技術檢查顯示肝臟脾臟無明顯異常，膀胱不充盈(圖1)，左后肢可見脛骨骨折(圖2)。B超顯示腹腔有液性暗區，膀胱不充盈(圖3、圖4)，尿道不可見。導尿見血性液體。

4 手術治療

4.1術前準備 患犬右前肢頭靜脈埋置留置針，持續輸液以重建水合，術前面罩給氧5 min，術部最后肋骨至恥骨大范圍剃毛。麻醉前用藥：使用右美托咪定作為鎮痛和肌松藥：肌肉注射15 μg，15 min后靜脈推注15 mg丙泊酚進行誘導麻醉，進行氣管插管，連接呼吸麻醉機，使用異氟烷(1.5%～2.5%)維持麻醉。患犬仰臥保定，連接心電監護儀，檢測麻醉基本體征。術中輸注乳酸林格氏液，以維持體液平衡。術部消毒，鋪設創巾。

4.2手術過程

4.2.1開腹探查恥骨前緣到臍部 常規腹腔切開，開腹后可見腹腔大量血液，經吸引器清理腹腔后進行腹腔探查。經探查可見輸尿管完整(圖5)，膀胱不充盈，膀胱體無明顯缺損；檢查可見尿道(前列腺段)斷裂，遠端已回縮至海綿體，以逆向的方式從陰莖開口處置入導尿管，腹腔內辨認尿道的位置。經嘗試無法連接斷裂尿道，只能進行恥骨前尿道造口，確認手術部位后，清理術野。

4.2.2分離尿道 通過鈍性分離將與膀胱連接的骨盆內尿道從骨盆內游離出來。保留尿道動脈及其分支。小心地將尿道分離，以保證從腹內分離出足夠的尿道長度。保留膀胱頸的血液供應，將尿道的遠端修剪成鏟形、以增加管腔直徑，便于縫合。

4.2.3尿道造口 在包皮旁2～3 cm 的皮膚及肌肉處切一小口，用止血鉗將分離出的尿道經腹壁肌肉皮下組織通過小切口從腹腔取出。然后用單股可吸收縫線間斷縫合，將尿道黏膜與皮膚縫合。確保在尿道開口部位幾乎沒有張力，且尿道沒有急劇彎折[2]。經過腹壁尿道開口向膀胱內插入雙槍導尿管，避免開口閉合。

4.2.4關閉腹腔 使用少量生理鹽水濕潤腹部臟器，再用無菌紗布塊輕輕拭干，將膀胱和尿道復位，關閉腹腔，清洗腹壁傷口，結節縫合腹壁和皮膚，用紗布塊將傷口充分覆蓋保護，防止傷口與外界直接接觸，避免患犬舔傷口而誘發感染。

4.2.5消毒輸液 蘇醒后，進行術部消毒及持續輸液，將犬置于氧倉內確保供氧量，每30 min監測體征直至完全蘇醒。

5 術后護理

5.1術后用藥 術后輸注乳酸林格鈉注射液維持體液平衡，使用恩諾沙星和阿莫西林克拉維酸鉀控制細菌感染。利多卡因勻速靜脈輸注，用于緩解術后疼痛。對骨折的左后患肢進行外固定，三天后進行骨折復位手術。

5.2術后檢查 血常規結果，中性粒細胞的升高和淋巴細胞的降低表示該犬體內可能存在炎癥且處于應激狀態，根據紅細胞計數、血紅蛋白計數以及紅細胞壓積表明，該犬存在一定程度的貧血，且由于平均紅細胞體積較高伴隨平均紅細胞血紅蛋白濃度略低，考慮為再生性的貧血。

術后第三天進行全腹超聲檢查，可見膀胱充盈，尿道與腹部造口連接順暢。

經過36 d的治療，復查血常規可見該犬貧血情況已經有所改善，炎癥指標也開始趨于正常，依舊存在輕微脫水的可能，血涂片檢查未見明顯桿狀中性粒細胞，總體而言較術前有極大好轉。

6 討論

尿道造口多為外傷引起，如跳樓、車禍、咬傷、槍傷等，尿道斷裂后可見明顯腹圍增大，患病動物呼吸急促，血壓下降、大量內出血等，根據此類臨床癥狀會有以下幾種可能性-肝臟損傷、脾臟破裂、血腹、尿腹、輸尿管斷裂、膀胱破裂、尿道斷裂，所以需要進行完備的鑒別診斷。

當遠端尿道有不可逆的永久損傷時，可能需要施行尿道造口術進行長期的尿液引流，此法也可應用于長期尿道結石的動物[1]。公犬的尿道造口術可在陰囊前、陰囊處、會陰處及恥骨前進行。陰囊前尿道造口是首選，因為此區域的尿道較淺且較寬。由于包裹尿道的尿道海綿體血管豐富，因此切口會有較多的出血，通常直接加壓可以控制出血，公犬的陰囊前或會陰尿道造口有可能會導致陰囊或后肢內側面的尿灼傷[2]。陰囊尿道造口術比會陰部或恥骨前尿道造口術更好，因為與其他部位相比，此處尿道更寬、組織更充足，且周圍的海綿組織較少。會陰部尿道造口術通常會造成不可接受的尿灼傷，只有在陰囊或陰囊前造口術無法解決的泌尿道疾病患犬才使用[2]。恥骨下尿道造口術與恥骨前尿道造口術相似，只是該方法是將尿道從恥骨緣后方取出[3]。

恥骨前尿道造口術是一種不常用的挽救操作，當膜性尿道或陰莖尿道的損傷不可修復，或需要切除這些組織時(即腫瘤)應用[4]。除非發生了神經損傷(如繼發于前列腺切除術)，大多數動物接受該手術后都能控制排尿。該患病動物采取的就是恥骨前尿道造口術[4]。