銅綠假單胞菌肺炎患者的細(xì)菌耐藥性及下呼吸道菌群變化影響分析

劉學(xué)英

(濟(jì)南市第三人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250013)

肺炎是臨床呼吸科，尤其是住院患者的常見(jiàn)疾病，多由細(xì)菌感染引起，因此，其治療以抗生素藥物為主，而為避免抗生素濫用，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇藥物是保障患者治療效果及安全的關(guān)鍵[1]。銅綠假單胞菌是一種革蘭氏染色陰性非發(fā)酵菌屬的一種細(xì)菌，是廣泛存在于自然界的條件致病菌，具有天然的獲得性耐藥性，因此對(duì)抗生素具有多重耐藥性，且耐藥機(jī)制十分復(fù)雜，已成為當(dāng)前臨床院內(nèi)常見(jiàn)重要致病菌[2]。且有研究結(jié)果表明，銅綠假單胞菌在醫(yī)院病房中全部革蘭陰性菌中分離率18.3%，僅次于大腸埃希氏菌，其院內(nèi)感染形勢(shì)十分嚴(yán)峻[3]。因此，銅綠假單胞菌肺炎患者的治療難度大，且多患者未及時(shí)取得有效治療，導(dǎo)致患者病情延誤或加重，可增加患者短期病死率[4]?；诖?，本文就銅綠假單胞菌肺炎患者的細(xì)菌耐藥性進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)其下呼吸道菌群變化進(jìn)行分析，旨在選擇科學(xué)有效的抗菌藥物保障患者治療效果與安全，并未臨床用藥提供依據(jù)，具體如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將我院2019.09～2021.09內(nèi)收治的262例銅綠假單胞菌肺炎患者納入本次研究，所選研究對(duì)象中男女分別年齡范圍在35～75歲，平均年齡為54.68±10.22歲；所選研究對(duì)象及直系親屬均在醫(yī)護(hù)人員宣教下了解本研究?jī)?nèi)容后自愿參與本研究，并簽訂相關(guān)協(xié)議，且均符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]中的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

采集患者痰液標(biāo)本接種于血平皿上分離、分純，再經(jīng)生物梅里埃公司VITEK 2 Compact 全自動(dòng)化系統(tǒng)進(jìn)行種屬鑒定和藥敏檢測(cè)。

1.2.1主要試劑

1.2.1.1主要儀器

試劑為生物梅里埃公司產(chǎn)品；儀器是VITEK 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)儀。

1.2.1.2鑒定方法

VITEK 2 Compact采用動(dòng)力學(xué)方法，每15分鐘判讀卡片一次，確保最佳報(bào)告結(jié)果時(shí)間。64個(gè)反應(yīng)孔提供更準(zhǔn)確的結(jié)果。藥敏結(jié)果用WHONET5軟件分析。

1.3 觀察指標(biāo)

所選研究對(duì)象均進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)及下呼吸道菌群變化分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 所選研究對(duì)象的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

組間數(shù)據(jù)表明，銅綠假單胞菌肺炎患者對(duì)抗生素的敏感率最高的是粘菌素，其次前4種分別是妥布霉素→阿米卡星→慶大霉素→頭孢吡肟，詳情見(jiàn)表1：

表1 所選研究對(duì)象的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析[n,(%)]

2.2 所選患者下呼吸道菌群改變情況分析

組間數(shù)據(jù)表明，銅綠假單胞菌肺炎患者下呼吸道菌群中陽(yáng)性占比最高的是金黃色葡萄球菌，其次前4分別為肺炎克雷伯菌→鮑曼不動(dòng)桿菌→大腸埃希菌→肺炎鏈球菌，詳情見(jiàn)表2：

表2 所選患者下呼吸道菌群改變情況分析[n,(%)]

銅綠262株

3 討論

銅綠假單胞菌是致病力相對(duì)不強(qiáng)的細(xì)菌，在人體免疫力較強(qiáng)時(shí)不會(huì)致病，且不會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)明顯損傷，但當(dāng)人體免疫力降低時(shí)，銅綠假單胞菌可趁虛而入，引起呼吸道、敗血癥、尿路感染等癥狀，其中肺炎是常見(jiàn)感染癥狀[6]。

當(dāng)前臨床上針對(duì)銅綠假單胞菌肺炎患者的治療以抗生素藥物為主，但隨著抗生素的廣泛使用，抗生素濫用事件頻發(fā)，對(duì)于免疫力降低的患者而言，濫用抗生素不僅無(wú)法取得理想療效，且可增加患者耐藥性，對(duì)患者的病情造成負(fù)面影響，因此，對(duì)于銅綠假單胞菌肺炎患者而言，需進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，以此選擇合適的抗生素治療藥物[7-8]。本研究結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌肺炎患者對(duì)抗生素的敏感率最高的是粘菌素，其次前4種分別是妥布霉素→阿米卡星→慶大霉素→頭孢吡肟，提示，銅綠假單胞菌肺炎患者的首選治療抗生素藥物為聯(lián)合氨基糖苷類藥物。

此外，本研究結(jié)果顯示，感染銅綠假單胞菌肺炎患者的培養(yǎng)陰性率和細(xì)菌轉(zhuǎn)化率均較高，且銅綠假單胞菌肺炎患者下呼吸道菌群中陽(yáng)性占比最高的是肺炎鏈球菌，其次前4分別為肺炎克雷伯菌→鮑曼不動(dòng)桿菌→大腸埃希菌→肺炎鏈球菌，提示，銅綠假單胞菌肺炎患者可引起下呼吸道菌群改變。分析原因，可能是抗菌藥物治療銅綠假單胞菌肺炎患者的同時(shí),會(huì)改變機(jī)體內(nèi)其他寄生菌群的種屬、數(shù)量及耐藥性,使得其他的條件致病菌在氣道內(nèi)出現(xiàn)定植或產(chǎn)生全耐藥菌株。

綜上所述，在銅綠假單胞菌肺炎患者的抗生素選擇中，可選擇聯(lián)合氨基糖苷類藥物進(jìn)行治療，下呼吸道菌群中主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。