結直腸癌病人加速康復外科圍手術期營養支持的護理

莊加紅 劉錦秀

(日照市人民醫院 山東 日照 276800)

結直腸癌是臨床最常見的一種消化道惡性腫瘤，具有非常高的發病率，且病程長、起病隱匿，同時具有病情進展快、并發癥多、死亡率高等特點，如果不及時進行治療，將會給患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，手術是治療結直腸癌的一種重要手段，但是大多數患者術后存在不同程度的營養不良問題，不利于術后康復。近些年來，伴隨著加速康復外科理念的推廣與應用，營養支持的護理工作在加速康復外科治療方案中發揮著重要的作用，因此，本文就直腸癌病人技術康復外科圍手術期營養支持的護理效果展開研究，現將具體情況分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月至2021年5月期間在我院治療的結直腸癌病人82例作為研究對象，根據隨機數字表法將所有研究對象納入研究組和對照組，每組41例，對照組患者中男性25例，女性16例，年齡區間為52～73歲，平均年齡為(62.41±2.35)歲，其中結腸癌21例，直腸癌20例；研究組中男性24例，女性17例，年齡區間為54～70歲，平均年齡為(61.73±2.51)歲，其中結腸癌19例，直腸癌22例。兩組研究對象的基本資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具備可比性。

納入標準：①經病理檢查得到確診，均符合結直腸癌的診斷標準；②符合手術指證；③患者自愿參與，家屬知曉研究內容，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重臟器疾病患者；②精神異常患者；③認知功能障礙患者；④手術耐受力差患者。

1.2方法

對照組：采用常規護理，即病情監測、口頭宣教、遵循醫囑進行用藥指導、術后并發癥及鎮痛護理等。

研究組：在常規護理基礎上，給予加速康復外科圍術期營養支持的護理，具體如下：第一，患者入院后，詳細了解患者的臨床資料，評估病人的身體、營養和心理狀況，根據評估結果，為病人制定針對性的護理方案，對疾病、治療方法不了解病人，要詳細向其介紹疾病有關知識、發病原因、治療方法、過程以及達到的效果等，同時要做好病人的心理疏導工作，對于病人的提問，要進行耐心的回答，以幫助病人緩解術前緊張、畏懼的心理，增加病人的自信心。同時向病人介紹加速康復外科理念的要點和優勢，以爭取病人的積極配合。第二，術前營養支持的護理，術前根據營養評估結果，為病人計算每天的熱量需求，然后遵循醫囑使用營養液為病人補充熱量，營養液的組成由葡萄糖、氨基酸和脂肪乳構成，一般以口服方式補充營養液，對于不能口服病人，給予腸外營養方式進行補充營養液；第三，術后營養支持的護理，術后根據病人消耗情況給予相應的營養支持，一般術后4h可以給予少量飲水，術后第一天可以口服EN制劑，分多次服用，每次保證有充足的能量，術后第二天給予口服營養劑，同時口服乳糖，促進病人腸蠕動恢復，然后逐漸過渡到普食。

1.3觀察指標

(1)觀察和比較兩組手術前后的營養狀態，分別于術前、術后空腹取患者的肘靜脈血進行血清白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TFN)、前蛋白(PA)水平的檢測。

(2)觀察和比較兩組患者護理滿意度情況，采用醫院住院病區護理工作滿意度調查表對兩組研究對象的護理滿意度情況開展調查與評估，總分為100分，分非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個級別，分值為75～100分表示非常滿意；分值為50～74分表示滿意；分值為25～49分表示基本滿意；分值為0～24分表示不滿意。以前兩項發生率之和，即為滿意度。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組營養狀態比較

術前，兩組的ALB、TFN、PA水平相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后均有所改善，且研究組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1所示。

表1 兩組研究對象的營養狀態比較

2.2兩組滿意度情況比較

研究組和對照組護理滿意度分別為92.68%、78.05%，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2所示。

表2 兩組研究對象的滿意度比較[n(%)]

3 討論

一般來說，結直腸癌病人的胃腸功能相對比較弱，對食物的消化和吸收能力也比較差，因此，其更加容易發生營養不良，在結直腸癌病人圍術期加強營養支持，能夠使機體保持良好的營養狀態，對提高病人的手術耐受性，降低術后并發癥發生率，縮短病人的住院時間有著重要的意義。加速康復外科是指在圍手術期采用一系列優化措施減少應激和并發癥，加快病人術后康復[2]。其中，營養支持是加速康復外科中的一項重要內容，通過術前營養支持，為病人提供充足的能量，更加符合生理狀態，另外，能夠維持腸道結構和功能完整性，從而能減少術后并發癥的發生。而術后營養支持，不僅能促進病人胃腸功能早期蠕動，改善病人的營養狀況，還能縮短住院時間[3]。因此，在本文研究的結果顯示，術前，兩組的營養狀態并無差異，但是術后研究組ALB、TFN、PA水平明顯優于對照組，這提示，營養支持的護理，能改善患者的營養狀態；同時，經過營養支持的護理后，研究組病人的護理滿意度明顯高于對照組，這也就提示，圍術期加強營養支持的護理，病人的滿意度非常高。

由此可見，結直腸癌病人通過加速康復外科圍手術期營養支持的護理，不僅能改善病人的營養狀況，還能提高病人的滿意度，值得在臨床上進一步的推廣和運用。