奧氮平治療老年癡呆伴發精神行為障礙臨床效果的分析與探討

劉春艷 接明利 李姍姍

(1 日照市中心醫院 山東 日照 276800；2 日照市人民醫院 山東 日照 276800；3 日照市中醫醫院 山東 日照 276800)

隨著世界人口老齡化的劇增，老年癡呆的發病率呈逐年上升的趨勢，給老年人的日常生活帶來嚴重的影響。老年癡呆是以記憶力減退、認知功能障礙為主要特點，同時還會出現妄想、行為紊亂等精神癥狀，這不僅會降低患者的生活質量，還會影響其身心健康，給家庭帶來沉重的負擔。目前，藥物是治療老年癡呆伴發精神行為障礙的一種有效方法，但是不同抗精神藥物的治療效果也不一樣。因此，在本文研究中，主要是對奧氯平治療老年癡呆伴發精神行障礙的臨床效果進行分析，并將其與利培酮治療效果進行比較，以探討奧氯平在臨床中的應用價值，現將具體報道作如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月至2021年7月期間在我院治療的老年癡呆伴發精神行為障礙患者82例作為研究，根據隨機數字表法將研究對象納入研究組和對照組，每組41例，兩組的基本資料，如性別、年齡、病程、疾病類型等相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具備可比性，詳細情況見表1所示。本研究的詳細方案已經通過醫院醫學倫理委員會，并獲得審批。

表1 兩組研究對象的基本資料分析

納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》中有關老年癡呆的診斷標準，且伴有不同程度的精神行為障礙；②臨床資料齊全；③自愿參與，家屬知曉研究內容，且配合完成研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重臟器疾病患者；②溝通障礙患者；③對本文研究使用藥物過敏者。

1.2方法

對照組：應用利培酮治療，該藥物由西安楊森制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20010309，起始劑量為每天0.5mg，每天服用一次，之后根據患者的病情進行調整劑量，可逐漸增加劑量在1mg以上，但每天不能超過4mg，連續治療2個月為一個療程。

研究組：應用奧氯平治療，該藥物由江蘇豪森藥業集團有限公司生產，批準文號：國藥準字H20010799，起始劑量為每天2.5mg，每天服用一次，之后可以根據患者的病情進行調整劑量，可逐漸增加劑量在5mg以上，但每天不能超過20mg，連續治療2個月為一個療程。

以上兩組患者在治療前均未使用提高認知功能的藥物干預。

1.3觀察指標

(1)臨床治療效果：觀察和比較兩組患者的治療效果，效果判定以BEHAVE-AD量表的減分率進行判斷，治療后患者的減分率比治療前下降75%以上，表示治愈；治療后患者的減分率下降在50～75%之間，表示有效；治療后患者的減分率下降在25～50%之間，表示有效；治療后患者的減分率下降在25%以內，表示無效。以治愈、顯效、有效來統計治療有效率。

(2)非認知行為障礙程度：采用阿爾茨海默病病理行為評定量表(BEHAVE-AD)評估兩組患者治療前后的非認知行為障礙程度，該量表總共含有25個項目，涉及7個方面的內容，即妄想、幻覺、行為紊亂、攻擊行為、日夜節律紊亂、情感障礙、焦慮與恐懼，采用0～3分4級評分法，得分越高表示患者的非認知行為障礙越嚴重。

1.4統計學方法

2 結果

2.1臨床療效

研究組和對照組治療總有效率分別為95.12%、80.48%，研究組高于對照組，差異有統計學意義(X2=4.100，P<0.05)，見表2所示。

表2 兩組研究對象的臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后的BEHAVE-AD評分比較

治療前，兩組患者BEHAVE-AD評分相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均有所下降，且研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3所示。

表3 兩組治療前后的BEHAVE-AD評分比較分)

3 討論

老年癡呆是老年人群的一種高發疾病，且隨著年齡的增長，該疾病的發生率也不斷增加。臨床上，老年癡呆一般分兩種類型，即阿爾茨海默病和血管性癡呆兩種，以前者最為常見，發病后以記憶力減退、認知功能障礙為主要特征，同時還會伴有精神行為癥狀，嚴重影響患者的生活質量和身心健康，精神行為嚴重的，還會導致患者發生死亡。目前，老年癡呆病因尚不明確，但是有研究發現，該疾病的發生與腦內的淀粉樣蛋白沉積和神經元纖維纏結有關，會使大腦中的神經元數目減少，特別是記憶性神經元，而且大腦內的神經遞質乙酰膽堿的含量會隨著下降，在兩者的共同作用下會導致老年癡呆的發生[1]。另外，由于中樞膽堿能系統與學習、記憶息息相關，當人腦組織中的乙酰膽堿含量減少時，膽堿能系統功能會發生衰退，從而會引發精神行為癥狀，如妄想、記憶力減退、行為紊亂等，不僅會給患者自身帶來嚴重的影響，還會增加家庭和社會的壓力。因此，如何加強老年癡呆伴發精神行為障礙患者的治療，提高患者的生活質量，是當前臨床研究的重點。

臨床上，抗精神藥物是治療老年癡呆伴發精神行為障礙的一種有效手段，以利培酮和奧氯平最為常見，其中利培酮屬于苯丙異惡唑衍生物，與5-HT2受體和多巴胺D2受體有很高的親和力，能夠有效的改善患者精神分裂癥的陽性和陰性癥狀，但是長期服用，容易出現多種不良反應，特別是老年患者，其更容易出現多種不良反應[2]。奧氯平是一種新的非典型神經安定藥，能與多巴胺受體、5-HT受體和膽堿能受體結合，并具有拮抗作用，能有效的控制患者精神分裂癥的陽性和陰性癥狀，且服用后不良反應比較少。本文研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，這也就說明，奧氯平的治療效果比利培酮更高；治療后，研究組的BEHAVE-AD評分明顯低于對照組(P<0.05)，這也就說明，奧氯平服用后吸收更快。

綜上所述，奧氯平和利培酮均為治療老年癡呆伴有精神行為障礙的有效藥物，但是相比較利培酮而言，奧氯平的治療效果更突出，且安全性高，值得推廣。