老年股骨頸骨折行骨折內(nèi)固定術與髖關節(jié)置換術臨床優(yōu)勢比照觀察

孫 淼

(煙臺海港醫(yī)院/骨科 山東 煙臺 264000)

老年群體當中股骨頸骨折(Femoral neck fracture)發(fā)生概率極高，主要是因老年患者骨質疏松，加之存在一定的基礎性疾病，一旦發(fā)生跌倒等外在因素，極易形成股骨頸骨折。該部位與其他部位不同，其血運相對較差，一旦出現(xiàn)骨折情況，則是相當于切斷其股骨頭的70%血運，極易導致預后不良，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、股骨頭壞死等癥狀，嚴重影響患者預后。因此開啟合理有效的科學治療手段，根據(jù)患者疾病耐受程度選取最佳治療方式尤為重要。骨折內(nèi)固定術(Internal fixation of fracture)與髖關節(jié)置換術(Hip Replacement)屬于治療股骨頸骨折最為常用的2種手術方式，其中各有利弊。本文簡要分析2種手術方式的應用效果，以及對于老年股骨頸骨折患者治療的價值與優(yōu)勢。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將本醫(yī)院收治的88例股骨頸骨折老年患者(納入病例選自2020年7月至2021年7月)項目調(diào)查資料，采取隨機數(shù)字表法進行分組，參照組與實驗組均為44例。實驗組44例中男女比例為21:23，年齡差距為61-84，平均年齡(71.26±1.67)周歲。參照組44例中男女比例為20:24，年齡差距為62-85，平均年齡(71.28±1.69)周歲。

88例股骨頸骨折老年患者的臨床基本資料均采取統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0進行處理，對比計算結果P>0.05證實2組的可比性。納入標準：(1)股骨頸骨折診斷標準符合的患者；(2)自愿參與本次研究。排除標準：(1)心、腎功能不全；(2)存在精神疾病無法配合治療。

1.2 方法

參照組行骨折內(nèi)固定術治療，治療方法：指導患者選取仰臥位姿勢，在X線機的輔導之下，對患者骨折基本情況進行分析，采用牽引手法予以復位，需確保能夠最大程度的完成復位。在其大粗隆的下方位置予以行縱行切口，將其全部暴露，然后下方3CM的位置予以定位，將其導針鉆入，隨后將平行導向器固定于鉆套置于其中。在X線機的輔助之下，選取2枚導針鉆入其中，需要確保3根導針呈現(xiàn)“品”字的形狀，股骨干與導針的夾角要保持在140°-160°之間。將空心螺釘安裝好，需要注意其空心螺釘、關節(jié)面、骨折線之間的關系。等待完成內(nèi)固定治療后，在X線機的輔助之下，對于患者骨折的對位情況，固定裝置安全的情況進行觀察，如果其固定與復位情況良好，可給予逐層縫合切口。術后給予開啟常規(guī)預防感染模式，術后3天指導患者進行床上的康復訓練，待固定術后8個月之后，看恢復情況適當進行雙拐不負重下床活動。

實驗組行髖關節(jié)置換術，治療方法：協(xié)助患者保持仰臥位的姿勢，根據(jù)患者的基本情況，給予選取硬膜外麻醉或者全麻手術治療，以便達到手術治療效果。以患者外側切口作為手術的入路，逐漸逐層的分離皮膚以及皮下組織，將髖關節(jié)囊以及髖部全部暴露，切開患者關節(jié)囊，在小粗隆的上方予以截骨，清除其干凈殘留的軟組織好，重啟干凈患處碎骨片以及其他污物，置入髖臼假體，暴露股骨給予安置髓腔銼，檢查患者置換后髖關節(jié)的基本性能，采用牽拉的方式對其置換假體吻合性進行檢查，沖洗患者手術切口后給予放置引流管，隨后逐層給予切口縫合。術后第2天指導患者進行床上康復訓練，3天下床進行適當活動。

1.3 評估指標

住院時間、術中出血量、手術時間、臥床時間等數(shù)據(jù)均根據(jù)患者臨床實際情況進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 研究結果

2.1 2組患者術中出血量與手術時間對比

術中出血量結果對比實驗組少于參照組，手術時間對比參照組短于實驗組，2組對比具備統(tǒng)計學差異P<0.05。詳情表1

表1 統(tǒng)計其術中出血量與手術時間結果

2.2 比較2組患者住院時間與臥床時間

臥床時間與住院時間對比實驗組均短于參照組，2組之間臥床時間與住院時間對比具備明顯差異P<0.05。見表2

表2 2組患者臥床時間與住院時間對比簡表

3 討論

相比青壯年，老年人群骨密度較低，伴隨著年齡的不斷增長其股骨頸的結構也變得越來越為脆弱，導致其自身機體抵抗能力有所下降、反應能力的低下，已經(jīng)無法承受外來的傷害，對抗和抵御能力降低，如果一旦出現(xiàn)外部暴力因素，與青壯年相比，其老年人群發(fā)生股骨頸骨折情況的概率將會大幅度的增長。除此之外，該部位與其他部位有所不同，整體的血供豐富性相對較差，如果出現(xiàn)處理不當情況，極易出現(xiàn)多種并發(fā)疾病，因此治療方面需格外謹慎，根據(jù)實際情況選取科學、合理的手術方式。

另外對于老年患者來說，自身的耐受程度也是一個非常重要的影響因素，需要在其基本耐受的情況之上，給予開展相對應的治療。在治療之前，需要對患者基本身體的綜合狀態(tài)予以評估，如患者無嚴重的手術禁忌癥，且整體身體條件良好，則可以執(zhí)行髖關節(jié)置換術的一系列相關治療。反之，如患者身體耐受能力相對較差，無法接受手術的刺激，則需要給予選取其他治療手段。無論選擇那種治療方式，均需要讓患者能夠在最短的時間之內(nèi)接受，從而配合治療，確保最佳治療效果，以至于不會發(fā)生感染、關節(jié)壞死等不良事件，及時對壞死的組織進行有效的抑制，確保患者生命的安全與健康。本次研究結果當中，行髖關節(jié)置換術具有臥床時間短、恢復快、出血量低等優(yōu)勢，而骨折內(nèi)固定術的優(yōu)勢則在于手術時間相比之間要短，但根據(jù)整體效果來看，髖關節(jié)置換術整體應用效果較為顯著。內(nèi)固定術雖然能夠有效加強關節(jié)的穩(wěn)定性，但術后患者短時間之內(nèi)無法進行負重活動，而長期的臥床則會導致多種感染事件，因此，臨床治療還需要根據(jù)患者病情程度以及實際情況來選取最為適合的治療手段。

綜上所述，針對老年股骨頸骨折患者而言，與之相比行髖關節(jié)置換術治療效果比較明顯，與之相比優(yōu)勢較大，可借鑒參考。