冠心病患者非心臟手術麻醉方法選擇、術中管理及麻醉風險分析

王玉英

(山東省德州市平原縣人民醫院 山東 德州 253100)

冠心病又稱之為缺血性心肌病，屬于臨床常見的心血管疾病。在通常情況下，冠心病多發于老年群體，是一種較為典型的老年疾病[1]。但隨著現代社會生活節奏的加快，人們生活結構和習慣發生了重大改變，工作壓力過大、作息不規律、缺乏體育鍛煉等多種因素導致冠心病的發病幾率在逐年增加，并且在年輕群體中的發病比例在不斷加大。冠心病患者在進行非心臟手術治療過程中，自身心血管功能存在較大缺陷，心肌供氧和氧需之間具有一定矛盾，供需之間失衡極易導致患者出現心絞痛甚至心肌梗死的情況，增加了手術治療的風險性，對患者的手術治療結果影響較大[2-3]。同時，患者的心臟負荷指數也是影響手術進程的重要因素。在冠心病患者的非心臟手術過程中，麻醉方式的選擇是手術能否成功的重要影響因素，同時也是麻醉醫生的工作難點[4-5]。為改進冠心病患者非心臟手術的臨床效果，促進冠心病患者術后恢復，本文選取74例進行非心臟手術治療的冠心病患者作為觀察對象，研究麻醉方式的選擇對手術效果的影響，并對術中管理情況及風險因素進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月～2021年9月期間在我院接受下腹部手術治療的冠心病患者74例作為觀察對象，應用雙盲法對所有患者進行隨機分組，分組情況為A組(37例)和B組(37例)。納入標準：(1)在我院確診，符合冠心病相關診斷標準的患者；(2)對研究工作知情，并自愿簽署知情同意書的患者；(3)經醫院倫理委員討論后，批準參與研究工作的患者。排除標準：(1)6個月內并發心肌梗死的患者；(2)合并其他重要臟器器官的患者；(3)合并不穩定型心絞痛的患者；(4)術前應用抗凝類藥物的患者；(5)合并腦梗死且有嚴重后遺癥的患者。經對A、B兩組的一般資料展開比較，顯示無統計學差異(P>0.05)，有可比性。詳見表1。

表1 一般資料比較[n(%)]或

1.2研究方法

所有患者在進入手術室后開放外周靜脈，正常連接心電、血壓監護，正確指導補液。行頸內靜脈穿刺置管，對患者的中心靜脈壓進行動態監測。B組患者給予靜脈全身麻醉方式，麻醉誘導藥物選擇為舒芬太尼0.20～0.30ug/kg，達唑侖0.02～0.03mg/kg，苯磺酸順式阿曲庫銨0.15～0.20mg/kg，依托咪脂0.10～0.20mg/kg。預充氧，并進行吸氧去氮處理。于患者靜脈進行快速誘導，順序注入靜脈麻醉劑。肌松藥物起效后，氣管插管前進行表麻，然后進行氣管插管。插管完成后，對套囊進行充氣，連接麻醉機并固定通氣管道。在手術進行過程中持續泵注丙洎酚、瑞芬太尼，間斷性注入順式阿曲庫銨，維持麻醉進程。在手術完成后連接鎮痛泵進行鎮痛。A組患者應用硬全聯合麻醉方式，選擇患者L1～2間隙硬膜外進行穿刺并置管，間斷性注入利多卡因，對麻醉平面進行測定，達到滿意程度后開始進行麻醉誘導。對于具有貧血、水電解質失衡的患者，進行全面誘導前硬膜外不注入局部麻醉藥物。在進行吸氧去氮后進行快速麻醉誘導，然后全麻處理。麻醉效果維持階段，應用全麻藥物劑量減少，并于手術將近結束時硬膜外注入約1.00mg嗎啡。在手術過程中，最大程度維持患者血流動力學穩定，并針對術中風險因素進行具體分析，采取有效措施進行預防。

1.3觀察指標

分別于手術完成后1h、6h、12h測試兩組患者的鎮痛滿意度，并對同一時間點的鎮痛滿意度進行對比。持續記錄兩組患者各個時間點的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)，其中各時間點分別為患者入室后(T1)、插管前(T2)、插管后3min(T3)、插管后5min(T4)及切皮后即刻(T5)、手術開始后30min(T6)、手術結束時(T7)。將組內T2時間點的MAP和HR與其他時間點進行比較，比較結果無差異表示血流動力學較為穩定。詳細記錄兩組患者術中、術后的并發癥發生情況，并計算對比兩組的并發癥發生率。

1.4統計學處理

2 結果

2.1鎮痛滿意度比較

在手術完成后1h，A組患者鎮痛滿意度45.95%高于B組21.62%(P<0.05)；手術完成后6h，A組患者鎮痛滿意度72.97%高于B組48.65%(P<0.05)；手術完成后12h，A組患者鎮痛滿意度為94.59%，B組為89.19%，兩組比較，結果無統計學差異(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者手術完成后不同時間的鎮痛滿意度[n(%)]

2.2血流動力學變化情況比較

A組患者在各個時間點的MAP、HR與T2時間點比較，無統計學差異(P>0.05)。B組患者T3、T4時間點的MAP、HR明顯高于T2時間點(P<0.05)，T5、T6、T7時間點MAP、HR與T2時間點比較，無統計學差異(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者不同時間點的血流動力學變化情況

2.3并發癥發生率比較

相比于B組患者并發癥發生率43.24%，A組患者發生率18.92明顯更低(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者術中、術后并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

冠心病是全球范圍內致死幾率較高的疾病之一，其具有治療難度高，病程延續周期長的特點，對患者的正常生活造成較大影響[6]。而冠心病患者在接受非心臟手術治療時，因自身心臟病變并未糾正，仍存在一定程度的缺陷，手術與麻醉過程加重了患者的心臟負擔。一旦超出患者的心臟承受能力，大幅度提升手術風險發生幾率[7]。因此，在手術開始之前對患者的身體狀況、病情進展情況以及手術需求，選擇最適宜的麻醉方式，是降低患者心臟負擔、提升手術成功幾率的關鍵之處。

當前階段，冠心病患者在接受非心臟手術時，麻醉方式多應用靜脈全身麻醉方式和硬全聯合麻醉方式兩種。其中，全身麻醉方式適用性較強，同時有效的避免手術創傷對于患者呼吸系統的損傷，降低手術對患者循環系統的不利影響[8]。但全身麻醉方式在實施麻醉過程中，插管和拔管步驟容易對患者造成局部刺激。并且全身麻醉方式未能阻止局部損傷對于患者神經功能的刺激，在冠心病患者循環反應中引發心肌損傷，導致心血管不良事件。硬全聯合麻醉方式在應用過程中，同樣具有全身麻醉方式的優點，提示具備自身獨有的特點。可有效抑制患者交感神經，降低對患者神經功能的刺激。增加冠心病患者的血管舒張程度，提高患者的每搏輸出量，降低心率，減輕心臟負荷。同時有利于患者的肺部復張，改善呼吸系統功能，減少呼吸道不良事件發生幾率。硬全聯合麻醉方式可以有效降低患者的代謝水平，有助于患者的手術后狀態穩定，促進術后康復，并且具有較好的疼痛緩解效果。針對冠心病患者的非心臟手術中風險因素進行具體分析，并采取有效的術中處理措施，能夠有效的提升手術成功率，改善患者預后。其中，冠心病疾病類型、分級均會對手術結果造成影響，手術之前患者的多種并發癥，例如糖尿病、肥胖癥等因素，均會增加患者手術的危險性。

研究結果顯示，A組患者手術后1h、6h鎮痛滿意度高于B組，血流動力學變化情況優于B組，并發癥發生率低于B組(P<0.05)。主要是由于硬全聯合麻醉方式可通過對患者交感神經的阻滯，在短時間內達到最好的鎮痛效果，以此提升患者的鎮痛滿意度。同時硬全聯合麻醉方式在麻醉過程中用藥較為合理，并可對容量進行適當調整，能夠有效緩解患者的術中應激反應，對于穩定血流動力學具有較大幫助。并且在手術麻醉過程中，針對手術風險因素進行預防，有效降低了并發癥的發生。綜上所述，冠心病患者的非心臟手術過程中，應用硬全聯合麻醉方式能夠盡快起到鎮痛效果，穩定患者血流動力學情況，并通過有效措施減少并發癥的發生，具有較高的臨床應用價值。