1 470 nm激光選擇性前列腺增生腺體塊狀切除術治療BPH患者的療效分析

劉杰昊，毛長青，李紀華，關茜

（鄭州市第一人民醫院 泌尿外科，河南 鄭州 450000）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）為男性中老年常見疾病，由機體內性激素水平，尤其是雄激素水平失衡而引起的前列腺腺體及間質增生［1］。BPH 可導致患者排尿障礙，如出現尿頻、血尿、尿不盡、尿急、尿滴瀝等癥狀，降低生活質量。外科手術治療為其最終治療方式，經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate,TURP）為臨床“金標準”［2］，但因伴有電切綜合征等并發癥，導致臨床應用受限。隨著激光技術發展，其在泌尿外科領域得到廣泛應用，使得激光手術逐漸進入人們視野。回顧既往研究，學者對BPH 手術治療的效果進行了分析，而對1 470 nm 激光選擇性前列腺增生腺體塊狀切除術（LRP-SM）的應用研究鮮有。基于此，本研究選取93 例BPH 患者，以探討1 470 nm 激光LRP-SM 的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月～2021 年5 月鄭州市第一人民醫院收治的93 例BPH 患者作為研究對象，依照手術方案不同分為對照組（n=46）和觀察組（n=47）。對照組年齡50～63 歲，平均（56.12±2.91）歲，病程1～6 年，平均（3.60±0.94）年，前列腺體積31～85 mL，平均（59.01±10.67）mL；觀察組年齡50～63 歲，平均（56.71±2.84）歲，病程1～6 年，平均（3.58±0.97）年，前列腺體積31～85 mL，平均（58.36±11.82）mL。本研究經醫院倫理委員會審批，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組病程、年齡、前列腺體積等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 均符合BPH 相關診斷標準［3］，并經臨床直腸指診、尿動力學等檢查確診；肝腎功能正常；認知、視聽功能正常；知情本研究，簽署同意書；凝血等血液功能正常。

1.2.2 排除標準 神經源性膀胱；尿道狹窄；疑似前列腺腫瘤；傳染性疾病；免疫功能異常；不能配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受TURP 治療。截石位，腰麻聯合硬膜外麻醉，使用26 F 等離子前列腺電切鏡、影像系統，設置參數：電凝功率80 W、電切功率120 W；置入電切鏡，自中葉開始切除，完成后再分別順行、逆行切除兩側葉，修整前列腺尖部，以膀胱頸和精阜為標志點，深度至前列腺包膜層，電凝止血，使用Ellik 沖洗器沖洗，留置20F 導尿管。

1.3.2 觀察組 接受1 470 nm 激光LRP-SM 治療。體位、麻醉方式同對照組，使用1 470 nm 激光治療系統、前列腺組織粉碎器、26F 前列腺電切鏡及激光鏡，調整參數：電凝功率為30 W、電切功率為100 W。置入激光鏡，觀察雙側輸尿管、增生腺體、膀胱頸口等情況，確認膀胱與增生中葉、兩側葉與精阜的關系，明確增生中葉是否突入膀胱。對雙側葉腺體明顯增生者，給予重點選擇性塊狀切除；對三葉腺體明顯增生者，給予選擇性塊狀切除；對中葉明顯增生者，給予選擇性塊狀切除，并適當保留兩側葉腺體，對于中葉增生不明顯者，可釋放保留前列腺中葉。具體操作如下：自精阜左側緣前列腺尖部“5”點處開始切除，逆時針向膀胱頸方向切除左側腺體，需留有一蒂，以與膀胱頸相連，使用鏡鞘將腺體推入膀胱，腺體切除深度無需至前列腺包膜層面，但需盡量接近包膜層面；自精阜右側緣前列腺尖部“7”點處開始，順時針向膀胱頸處切除右側腺體并推入膀胱；于精阜后方，從“6”點處向膀胱頸方向切除前列腺中葉并推入膀胱，以膀胱頸和精阜為標志點，盡量保留膀胱頸完整性，止血，將激光鏡退至精阜處，可觀察到全部膀胱頸的2/3，表示通道形成；于激光鏡直視下，經恥骨上膀胱造瘺管，將前列腺組織粉碎器置入，粉碎推入膀胱的前列腺組織塊，吸出，確認無殘留后留置16F 膀胱造瘺管、20F 三腔導尿管。

1.4 觀察指標

①手術及恢復情況：統計并比較兩組手術、膀胱沖洗、留置導尿管、住院時間。②癥狀改善：比較兩組術前、術后3 個月最大尿流率（maximum urinary flow rate,Qmax）、國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score,IPSS）、剩余尿量（postvoid residual volume,PVR）。其中，IPSS量表內容包括尿等待、尿不盡、尿急、夜尿、尿中斷、尿頻、尿細弱等，總分35 分，得分越高表示前列腺功能越差［4］。③并發癥：統計兩組逆行射精、短暫性尿失禁、尿道狹窄或膀胱頸攣縮等發生情況。④生活質量：于術前、術后3 個月使用良性前列腺增生癥患者生活質量專用量表（Benign Prostatic Hyperplasia Patients Quality of Life Scale,BPHQLS）評估，內容包括生理、社會、疾病、心理、滿意度5 個維度，共74 個條目，總分74～370 分，得分越高表示生活質量越低［5］。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及恢復情況比較

與對照組對比，觀察組手術、膀胱沖洗、留置導尿管、住院時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術及恢復情況比較（）

表1 兩組手術及恢復情況比較（）

2.2 兩組癥狀改善情況比較

術后3 個月，兩組臨床癥狀均得到改善，但兩組Qmax、PVR、IPSS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較（）

表2 兩組癥狀改善情況比較（）

2.3 兩組并發癥比較

與對照組對比，觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學意義（χ2=17.841,P＜0.01），見表3。

表3 兩組并發癥比較 ［n(%)］

2.4 兩組生活質量比較

術后3 個月，兩組BPHQLS 評分均降低，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較（,分）

表4 兩組生活質量比較（,分）

3 討論

臨床目前尚未明確BPH 的發生機制，主要認為是由腺上皮細胞、間質細胞增殖、凋亡的平衡機制被破壞而引起。外科干預為主要治療方法，效果確切。相較于前列腺癌，臨床在手術過程中主要目的在于解除梗阻，改善患者排尿障礙，提高生活質量，無需進行前列腺組織完整切除。TURP 治療BPH 效果確切，但其對術者技術水平要求較高，且術中止血效果欠佳，易出現勃起功能障礙、逆行射精、尿失禁、電切綜合征等并發癥［6-7］。激光技術的發展，使得銩激光、釹激光、1 470 nm 半導體激光、鈥激光、綠激光等在BPH治療中得到應用，并表現出明顯優勢。其中，1 470 nm 激光為一種波長為1 470 nm 的近紅外激光，能達到組織氣化切割、止血的完美結合，相較于綠激光特異性吸收血紅蛋白，其具有更高的組織氣化效果，而與鈥激光特異吸收水相比，其止血能力更強［8-9］。本研究將1 470 nm 激光LRP-SM 應用于BPH 患者，結果發現，觀察組手術、留置導尿管、膀胱沖洗、住院時間均較對照組短（P＜0.05）。由此發現，1 470 nm 激光LRP-SM 治療BPH，能有效減少上述指標花費時間，促進患者恢復。1 470 nm 激光具有汽化、切割雙效功能，能被水、氧合血紅蛋白雙重吸收，在切除增生腺體的過程中不僅能凝固止血，還能封閉血管，從而減少出血，縮短沖洗、引流時間，且在LRP-SM 術中無需切至包膜層面，組織創傷小，從而縮短術后恢復時間［10-12］。同時，觀察組并發癥發生率也較對照組低（P＜0.05）。這表明1 470 nm 激光LRP-SM 治療BPH，還能減少并發癥。1470 nm 激光LRP-SM治療BPH 術中出血少，從而能提高手術視野清晰度，且術中能保留前列腺尖部部分腺體，且無需切除增生腺體至包膜層面，不僅能減少損傷尿道外括約肌，還可保留尿道內括約肌、膀胱頸部，從而能減少尿失禁等并發癥發生。此外，術中手術切除深度較淺，術后尿管留置時間較短，從而可減少膀胱攣縮、尿道狹窄等發生［13］。另外，本研究還發現，術后3 個月，兩組臨床癥狀、生活質量均得到改善，但兩組Qmax、PVR、IPSS 評分、BPHQLS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明1 470 nm 激光LRP-SM 治療BPH，在具有上述優勢的基礎上還能保證手術治療效果，提高患者生活質量。

綜上，1 470 nm 激光LRP-SM 治療BPH，能有效改善圍術期指標水平，促進患者恢復，且并發癥少。